品管圈在降低便攜式化療泵流速異常中的作用

摘要：目的 探討品管圈活動在降低便攜式化療泵流速異常中的臨床應用效果。方法 對便攜式化療泵流速誤差進行現狀調查，原因分析，成立品管圈，以PDCA循環為基礎，進行持續質量改進。結果 使用品管圈進行護理質量管理后，便攜式化療泵流速異常的發生率由21.43%降至7.41%（P＜0.05)。結論 品管圈的應用有效預防了便攜式化療泵流速異常的發生，保證化療藥物及時、準確輸注，幫助患者順利完成治療，提高治療效果，同時也提高了護理質量，提高了患者的滿意度，值得在臨床中使用。

關鍵詞：品管圈;便攜式化療泵;流速

Quality Control Circle Reduce Portable Chemotherapy Pump Velocity Anomaly Function

LOU Yu-juan，SONG Li-ye，WANG Lin，WANG Cui-ying

(The First Department of Internal Medicine，The Tumor Hospital of Qingdao City，Qingdao 266042，Shandong，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the QCC activities in reducing the effect of clinical application of portable chemotherapy pump flow anomalies in. Methods Investigation， on portable chemotherapy pump velocity error analysis， the establishment of quality control circle， with PDCA as the foundation， continuous quality improvement. ResultsThe use of quality control circle of nursing quality management， portable chemotherapy pump flow abnormality rate from 21.43% to 7.41% (P < 0.05). ConclusionThe application of quality control circle is effective in preventing the portable chemotherapy pump flow abnormality， ensure timely， accurate infusion chemotherapy drugs， help the patients successfully completed treatment， improve the therapeutic effect， but also improve the quality of care， improve patient satisfaction， it is worth using in clinical.

Key words：Quality control circle; Portable chemotherapy pump; Velocity品管圈（Quality control circle）QCC持續質量改善小組，指由工作性質相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，一般6~10人組成，通過定期的活動，有圈員主動提出，討論并解決與他們成效有關的各種問題[1]。使用化療泵輸注化療藥物是利用彈力回縮的作用，控制進藥的速度，定時、定量地將藥物注入患者體內，恒定地維持藥物的血藥濃度，最大限度地殺傷腫瘤細胞、增強抗癌細胞活性，進而降低化療藥物對患者全身的毒副反應[2]。臨床中使用的化療泵輸注化療藥物常有流速異常（提前或延時）現象，為此，自2012年2月份我科開展了降低便攜式化療泵輸注流速異常的品管圈活動，效果滿意，現報告如下。

1方法

1.1成立品管圈 由我們科14名護士組成品管圈成員，設立圈名，圈徽，圈長，護士長任圈長并負責方案策劃，提出具體實施方案并由圈長監督實施各個方案。

1.2選定主題 確定課題首先每個小組成員采用腦力激蕩法我科護理工作中一系列需要解決的問題，利用A、B、C分類依次篩選出主題，認為化療泵的管理優先考慮，最后確立以\"品管圈活動在降低便攜式化療泵流速異常中的應用\"為課題來加強化療泵的管理，獲得護理部的支持。

1.3調查對象 我們選2012年2月~2014年2月品管圈活動后的54例應用便攜式化療泵輸注5-FU的患者為觀察組，品管圈活動前的42例患者為對照組。

1.4 現狀調查與原因分析正常情況下使用流速為5ml/h便攜式化療泵輸注220ml溶液需要44h，允許誤差±10%，即提前或延遲1~4h，藥液輸注40~48h屬正常時間。但化療泵的流速控制不理想，還存在一定的異常，圈員在討論時強調，我們有責任采取措施提高便攜式化療泵流速的精度，以保證用藥安全，提高藥物療效。最后確定影響便攜式化療泵流速異常的主要因素：①護士因素；②患者因素；③產品因素④選擇泵入的靜脈通道因素

1.5設定目標 加強便攜式化療泵的操作規范及健康教育，患者使用便攜式化療泵的流速異常發生率要低于10%。

1.6擬定與實施對策

1.6.1規范便攜式化療泵的使用 便攜式化療泵的使用不當會使患者發生各種不良反應，因此我們加強護士專業培訓和考核。培訓內容包括：加強化療相關知識的學習；提高健康教育的能力；閱讀并熟悉便攜式化療泵的使用說明書；掌握規范的操作流程，尤其是正確的配藥、排氣及連接方法；掌握便攜式化療泵的常見故障及處理流程；健康教育的能力；制定便攜式化療泵的操作評分標準對護士進行考核，通過考核的護士才允許執行便攜式化療泵的操作。品管圈活動強調有經驗的責任護士負責化療泵的患者護理，并對每位患者化療泵的使用情況做好記錄，包括：患者姓名，操作者，藥名，劑量，起止時間，流速異常等。每1~2h巡視1次，嚴格交接班。發現問題，圈員及時分析原因并改進。

1.6.2加強健康教育，提高化療泵患者的自身護理 品管圈活動要求護士在便攜式化療泵使用開始后才對患者具體講解使用便攜式化療泵的原理、目的、化療中可能出現的問題及應對策略，使患者掌握便攜式化療泵的部分護理技巧[3]。具體包括告訴患者如何保證儲藥囊與輸注管道處于同一水平，避免穿刺側臥位，流量限速器緊貼于患者皮膚，教會患者根據泵體上的刻度觀察化療泵的變化，避免泵體連接管打折、扭曲，向患者交待日常生活及活動的注意事項，注意肢體保暖，泵體機流量限速器不要接近冰冷物品；指導患者多飲水，特別是頻繁嘔吐的患者。

1.6.3使用質量過關的產品在使用便攜式化療泵前，護士應嚴格檢查產品質量；使用中護士和患者共同密切觀察，及早發現便攜式化療泵的質量問題，及時處理與更換，確保患者治療效果。

1.6.4選擇合適的泵入通道 由于患者攜泵時間長，5-FU藥物濃度高，尤其是境外周靜脈給藥因局部血管高滲透壓，使血管內皮細胞脫水及化療藥物的PH值對血管壁的化學刺激，導致靜脈炎的發生[3]。因此，建議患者選擇PICC或CVC通道泵藥。品管圈活動加強健康教育使患者充分意識到化療藥物對周圍血管能造成靜脈炎，從而選擇PICC或CVC通道泵藥，有效地預防靜脈炎的發生，也減少影響化療泵流速異常的因素。

2結果

實施品管圈活動使便攜式化療泵流速異常的發生率由21.43%降至7.41%，經統計學分析，差異具有統計學意義（P＜0.05)，見表1。

3結論

品管圈活動是運用群體智慧，集體力量，團隊精神，PDCA循環改進程序，進行質量持續改進。圈員共同探討問題，共同參與，找出對策，群策群力，提高護理質量。我科開展品管圈活動，有效降低了便攜式化療泵的流速異常率，加強了對患者的健康教育，使患者感受到醫務人員的關愛，加強了雙方溝通交流。在滿意度調查問卷中，患者對護士的滿意度明顯提高。品管圈是一種有效的質量管理工具，在臨床值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4c）：1103-1104 .

[2] 張燕，陳友燕，黃蓓.PICC置管接化療泵用于老年晚期腫瘤患者持續化療的護理[J].當代醫學，2012，18（4）：130-131.

[3] 王笑碧，劉虹.應用臨床護理路徑對初次使用微型便攜式化療泵患者的健康教育[J].齊魯護理雜志，2006，12（5）：818-819.

[3]于立娟，劉剛新，曹慧智.使用微型便攜式化療泵常見異常情況的處理[J].中國腫瘤臨床與康復，2002，9（5）：50.

編輯/許言