護理干預手段在小兒靜脈輸液中效果觀察

摘要：目的研究護理干預手段在小兒靜脈輸液治療中效果。方法將60例患兒隨機分配至干預組，對照組。兩組各30例，記錄二者在治療前患兒性別、年齡、家庭陪診人數，操作人員年齡、學歷、工齡，記錄穿刺次數（穿刺成功前）、留置針保留天數、導致護患矛盾次數。結果二者治療前患兒性別、年齡、家庭陪診人員，操作人員年齡、學歷、工齡等方面無統計學差異（P>0.05）。在穿刺次數（穿刺成功前）、留置針保留天數、護患矛盾次數等方面存在統計學差異（P<0.05）。結論護理干預手段能有效增加靜脈穿刺成功率，增加留置針保留天數，減少醫患矛盾。于小兒靜脈輸液治療過程中行之有效。

小兒靜脈輸液是我科患兒最常見治療方式，因為小兒依從性差、穿刺部位欠清晰、家屬關心過度等因素，導致操作困難，護患矛盾頻發。

關鍵詞：護理干預；靜脈1資料與方法

1.1一般資料選2009年1日~2011年1日于我科進行留置針靜脈輸液患兒60例，隨機分配至干預組，對照組。干預組30例，男17例，女13例，年齡（20.3±14.6）月，家庭陪診人員（3.5±1.2）例；靜脈操作護理人員年齡（28.5±6.8）歲，學歷本科占78%，本科及以下22%，工齡（5.8±3.4）年。對照組30例，男14例，女16例，年齡（27.5±10.7）月，家庭陪診人員（4.2±2.3）例；靜脈操作護理人員年齡（25.6±5.9）歲，學歷本科占72%，本科及以下28%，工齡（5.4±2.8）年。

1.2護理干預手段

1.2.1靜脈穿刺前干預①充分準備，勸說家人，減少注射室陪伴人數，僅留一名幼兒最親近的家屬，讓出空間，緩解患兒緊張情緒。②選擇患兒舒適體位，未進行穿刺前，不要采用限制患兒手腳等禁錮措施。③根據患兒體型、病情，預先告知患兒家屬，存在影響穿刺因素，如患兒體胖導致血管顯露困難、腹瀉等丟失體液疾患，血管充盈度差，導致血管穿刺困難[1]。需強調不能穿刺失敗與否，因為穿刺部位為淺表血管，不會對患兒帶來嚴重損傷。

1.2.2靜脈穿刺過程中干預①穿刺過程分散患兒注意力，減少穿刺對象人為阻力：如穿刺護士哼唱兒歌，或者由家屬播放手機音頻。②鼓勵策略：可分為語言鼓勵，及其飾品獎勵。③完善分級上報制度：對于難于穿刺的患兒，不宜反復同一人操作，需要適當讓上級或者老資歷穿刺，分擔矛盾，減輕患兒家屬不滿感。④規范穿刺動作：對于1歲以內的嬰兒以額正中靜脈、顳淺靜脈為首選，對年齡大一些的小兒選擇手背靜脈、頭靜脈、足背靜脈、大隱靜脈比較多。在選擇四肢靜脈中，盡量選擇上肢靜脈[2]，護士拇指、食指消毒后，繃緊皮膚，在穿刺部位向后移少許處進針，針頭斜面與皮膚呈10°左右刺入，將針頭稍微挑起，沿靜脈行走方向徐徐刺入，當阻力減小有落空感同時有回血時，立即打開調節器。針柄下墊一棉簽，5條膠布固定。第一條固定針柄，第二條交叉，第三條固定針眼棉簽，第四條盤旋塑料管，第五條塑料管固定在患兒耳朵或在頭發上。若患兒出汗或頭皮松弛難固定，可用1條紗布繞頭1w[3]。

1.2.3穿刺完成后護理干預①穩固固定后，詳細告知注意事項，并在走廊、廁所等常見患兒體位改變場所張貼相關注意事項，防止針頭滑脫可能。②對于較小幼兒，可采用鼓勵策略：如告知幼兒不亂動，不跑針，獎勵貼小飾品，以示鼓勵等等，充分調動幼兒主觀積極性。

1.3觀察指標記錄穿刺次數（穿刺成功前）、留置針保留天數、導致護患矛盾次數。

1.4統計方法數值表示：均數士標準差；計量資料：用t檢驗方法分析、秩和檢驗；計數資料：用χ2檢驗、Redit分析。方法分析：P<0.05，為顯著性差異。

2結果

2.1治療前情況比較，見表1。

2.2 治療后情況比較，見表2。

3討論

兒科被大家戲稱為\"啞科\"，自控能力差的群體，故而在靜脈輸液中出現難于穿刺、不易保管等諸多困難，加之家屬的過度關心，極容易在靜脈穿刺環節出現諸多醫療糾紛。因此護理干預手段在靜脈輸液中是必須的。觀察中，在穿刺前、中、后采取了護理干預手段，取得一定效果。穿刺前，充分準備，包括器具準備、放置恰當位置、護理人員心里準備均是必須，做到操作從容不迫、井井有條，才讓陪同家屬放心，增加成功幾率。操作中，護理干預手段中采用分散注意力等方式，減少來自患兒本身因恐懼帶來抵抗等不利因素，為穿刺創造條件，同時，上報制度的運用有利于矛盾轉移，從何淡化護患矛盾。穿刺完成后，多數才參加工作的護理人員均認為靜脈穿刺工作結束，其實不然，更多的護患矛盾均來自穿刺完成后，因為缺乏詳細告知及其有效的護理干預保護手段，出現留置針脫落，形成局部腫脹青紫，更容易讓無任何醫學常識的患兒家屬，因恐懼而遷怒于護理人員。此環節更需要護理干預手段介入。

總之，在護患矛盾高發的---靜脈輸液環節，護理干預手段是保證該環節順利進行的重要因素，同時能有效避免護患矛盾。

參考文獻：

[1]鄧青林.靜脈留置針在兒科應用中常見問題及護理方法[J].中國醫藥導報，2006，3（27）：95.

[2]侯建英.兒科靜脈留置針常見問題的護理對策[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(2):278.

[3]金京珍.兒科靜脈穿刺體會[J].臨床合理用藥，2009，7(2):78.

編輯/申磊