關節鏡微創技術對膝關節骨創傷患者的臨床療效探索

摘要：目的探索關節鏡微創技術在膝關節骨創傷患者的臨床療效。方法分析自2009年10月~2012年10月，我科治療了38例膝關節骨創傷，其中脛骨平臺骨折29例，股骨單髁骨折5例，髕骨骨折4例。采用關節鏡微創技術輔助復位內固定，脛骨平臺骨折及股骨髁患者經皮2~3枚拉力螺釘固定，髕骨骨折患者有限切開復位張力帶固定。結果經隨訪，時間8~18個月，除2例平臺分別塌陷約2mm和3mm外，其余均愈合。按Merchant評分關節功能優26例，良10例，可2例。優良率為94.7%。結論關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：關節鏡；微創技術；膝關節骨創傷由于膝關節的結構復雜，所以在臨床的診斷和治療都存在很高的技術難度。隨著關節鏡器械的更新換代，關節鏡微創技術迅速的發展及普及，關節鏡微創手術替代了傳統的手術治療，而關節鏡微創技術的優秀療效，也讓更多的患者得到更好的治療。我科于2009年10月~2012年10月收治了38例膝關節骨創傷患者，并給予應用了關節鏡微創技術治療，治療效果滿意。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料患者收治時間為2009年10月~2012年10月；例數38例；其中男性30例，女性8例，年齡20~48歲，平均34歲；診斷為膝關節骨創傷，骨折均為創傷性閉合骨折。沒有血管、神經及其他系統損傷。其中脛骨平臺骨折29例(按Shk分類為Ⅰ13例，Ⅱ7例，Ⅲ6例，Ⅳ3例)，股骨單髁骨折5例(AO/SIF標準分類均為B1)，髕骨骨折4例(均為單一橫形骨折)。左側10例，右側28例。

1.2手術治療方法在對患者進行關節鏡微創手術前先用石膏托或支具固定，并在3~11d內進行手術；根據具體情況采取全身麻醉或腰硬聯合麻醉，常規放置止血帶。取膝關節(前外側)切口。水壓通常為80~130cm或者無水操作，放置鏡鞘，鏡子暫不放置，灌注生理鹽水沖洗，直到有液清亮流出為止[1]。取前內側切口，放入鏡子觀察，與此同時使用動力系統來處理給視野帶來影響的凝血塊、滑膜。等到視野清晰以后，探查前后的交叉韌帶、軟骨是否有損傷和卡壓，清除小的游離體，復位絞索卡壓的半月板。Ⅰ型和Ⅳ型的平臺骨折可以馬上進行擠壓復位。復位以后，用2~3枚拉力螺釘給予固定。Ⅱ型和Ⅲ型的骨折需要先在平臺下取另外一個小切口擠壓復位分離骨塊及對復位塌陷的軟骨進行撬拔，復位以后采用克氏針用以臨時固定，由小切口處植入骨修補缺損用來支撐塌陷，在采用拉力螺釘用以固定[1]。股骨單髁骨折一般先要在骨折塊上使用一枚克氏針撬撥復位，同時采用骨盆復位鉗對其皮擠壓對復位進行輔助。通常復位是很容易的，復位以后用2~3枚拉力螺釘固定。髕骨的橫行骨折采用尖齒復位鉗（2把），就可以進行復位，在插入2枚克氏針。在髕骨上下和克氏針的出入點對其分別取小切口，再經過皮下通道放進鋼絲對其張力帶進行固定[1]。

1.3手術后處理止血帶放松后5~10min要密切觀察足背動脈的搏動和肢端微循環，防止出現骨筋膜室綜合征。手術后采用負壓引流放置48h。采用冰敷2~4h。手術以后采用常規抗生素注射3~5d，可根據患者的身體情況在術后3~7d對其關節功能進行鍛煉，可以采用CPM（連續被動康復器）對其進行輔助鍛煉。1~5w以后可以用拐杖進行攙扶但不能負重行走。

2結果

本組38例患者經過回訪問卷調查，時間為8~18個月，36例患者均已經愈合。關節功能優26例，良10例，可2例。總有效率為94.7%。

3討論

對于骨折患者，傳統的手術治療是行骨折切開復位內固定，一般在髕骨旁行弧形切口并打開關節腔，充分暴露骨折的損傷部位，以利對關節的損傷部位進行探查，術中還需要對軟組織進行廣泛切開，這樣的手術對關節結構的創傷較大。

關節鏡微創技術治療膝關節骨損傷是一種新型的膝關節骨創傷治療技術，相對于傳統手術，該技術療效更佳，安全性更好。關節鏡能為手術提供清晰的術野，使得醫生能更好的觀察到關節的內部結構，快速定位損傷部位，有效的避免了誤診和漏診。而且關節鏡手術屬于微創手術，不會暴露關節腔，也減少了多關節結構的破壞，大大降低了術中及術后感染的機率，也縮短了患者的愈合時間。

雖然關節鏡微創手術有著傳統手術無法比擬的優越，但是關節鏡微創手術也有一些需要注意的問題：①手術時隨時變動體位及牽引以獲得最佳的視野及復位；②如果有需要可以追加關節鏡操作切口；③手術中需要通過C臂X線透視幫助復位和小切口、骨窗位置的選擇；④術后對肢端循環加強觀察，防止出現骨筋膜室綜合癥；⑤若手術中發現患者的關節錯位嚴重，骨折碎片較多，應轉為常規直視手術進行復位操作；⑥術后盡早指導患者進行康復訓練，利于愈合和功能恢復。

通過分析本科室收治的38例關節鏡微創技術在治療膝關節骨創傷的案例，關節功能優26例，良10例，可2例，優良率高達94.7%，取得較為滿意的效果。表明關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷效果確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。而且關節骨微創手術比傳統治療手術更安全有效，相信隨著關節鏡技術的進一步發展，關節鏡微創技術的應用范圍必將大大拓寬，關節鏡微創技術將滲透到骨科的各個領域，關節鏡技術越來越發揮著重要的作用。

參考文獻：

[1]盧世璧，主譯.坎貝爾骨科手術學[M].10版.濟南:山東科學技術出版社，2005:2682.

編輯/申磊