鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療高血壓腦出血的效果觀察

摘要：目的為了提高高血壓腦出血患者的臨床治療效果和降低其死亡率，研究和分析鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療的可行性和價值。方法按照隨機雙盲對照的原則抽取48例于2011年1月~2013年1月在我院神經外科住院治療高血壓腦出血患者作為研究對象并分組研究，其中觀察組患者治療上給予鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療，而對照組患者治療上給予開顱骨瓣血腫清除術治療，對比和分析兩組患者的臨床治療效果及術后恢復情況。結果經過統計分析發現，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者，且比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論對高血壓腦出血患者采取鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療，不僅提高了臨床的治療效果，有且有利于術后患者的恢復。

關鍵詞：高血壓腦出血；鉆孔引流；尿激酶溶解；臨床療效；恢復高血壓腦出血主要是由于患者日常血壓控制不穩造成腦部血管爆裂，形成的血腫壓迫局部組織的一種自發性的疾病[1]。高血壓腦出血在臨床上的主要主要分為內科治療和外科治療，內科以藥物治療為主，而外科治療主要就是通過手術去除顱內形成的血腫，隨著技術進展，手術的方式也在逐漸的進步中[2]。傳統的手術方法是在解決血腫降低其對組織壓迫的同時行骨瓣剔除。隨著技術進步和醫療條件的完善，出現小骨窗顳肌下減壓術、鉆孔手術及血腫穿刺抽吸引流等多種新的治療方法。為了進一步分析不同治療方法帶來的效果，我院神經外科對48例高血壓腦出血患者分別采取不同的治療方案，取得一定的研究結果。現將結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年1月~2013年1月來我院神經外科住院治療的48例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照的原則分為觀察組（25例）和對照組（23例），所有的患者在入院治療前均經過影像學檢測確診，并完善相關的輔助檢查，包括血常規、血凝五項、肝腎功、電解質等。所有患者中包括21例男性患者和27例女性患者；患者高血壓病史2~15年，平均（7.8±2.2）年；患者年齡60~85歲，平均年齡(72.2±2.3)歲；患者入院時收縮壓超過210mmhg有23例，低于210mmhg患者25例；患者入院時舒張壓超過125mmhg患者34例，低于125mmhg患者14例。觀察組和對照組患者在發病年齡、男女構成比例、病情嚴重程度等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組和對照組的患者在入院后先詢問病史并行影像學檢查，如確診為高血壓腦出血患者則立即行甘露醇脫水降顱壓、降低血壓及其他對癥支持治療。觀察組患者根據其顱腦CT檢查結果進行定位。應用局部麻醉聯合強化。以出血量最多的12個層面作為治療中心，在離頭皮最近的血腫中心作為鉆孔中心點。取三維定位的方式確定打孔的位置，然后從頭皮打孔位置作一長約3cm的切口，然后在顱骨上做一直徑1cm的十字形切口，然后用腦穿刺針進行血腫穿刺，當發現有陳舊性的血液流出時即拔出穿刺針，然后將帶有側孔的引流管順針道插入血腫中心，緩慢抽取血腫并用生理鹽水沖洗。當引流管內無新鮮血液流出后6h即注入尿激酶10萬IU，具體拔管時間根據引流量及復查結果定。而對照組患者治療上則給予傳統的開顱骨瓣血腫清除術。

1.3 統計學分析將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

經過統計分析發現，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者，且比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓性腦出血患者往往病情危急，目前針對其治療主要是內科治療和外科治療，內科治療的方案通常是行甘露醇進行脫水降顱內壓力，應用降壓藥物將血壓控制在安全范圍，同時給予其他對癥支持治療[3]。而外科治療主要是解除顱內血腫對周圍組織的壓迫并降低顱內的壓力，尤其是出血量大、病情重的患者在條件合適時更應立即行手術治療。傳統的開顱骨瓣血腫清除術具有耗費時間長、操作過程中易損傷患者的腦組織、手術過程中患者失血量多、危險系數高的缺點，目前并不作為臨床醫師首先手術方案[4]。而鉆孔引流微創手術治療具有手術用時少、損傷小、失血量少及危險系數低的優點，而且對于腦深部的血腫及考慮處于出血期的患者，通過三維定位能夠快速準確的確定血腫中心位置，可以將治療給患者帶來的損害降到最低[5]。這說明對于高血壓腦出血患者進行鉆孔引流微創聯合術后尿激酶溶解治療，效果顯著，值得嘗試。

參考文獻：

[1]陳勇，黃巖松，王兵.小骨窗開顱、尿激酶溶解引流治療高血壓腦出血的效果分析[J].中國醫藥導報，2013，10（31）：44-46.

[2]黃偉豪.兩種手術方式治療高血壓腦出血患者的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（11）：1378-1321.

[3]姚江偉，李蕓.小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血102例[J].中國現代藥物應用，2010，4（3）：96.

[4]陳勇，覃川，楊秀江，等.中少量高血壓腦出血微創手術治療的療效分析[J].重慶醫學，2011，40（14）：140-142.

[5]朱成明，姚文華，王貴富，等.顱骨鉆孔尿激酶溶解引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的比較分析[J].重慶醫學，2011，40（13）：1318-1320.

編輯/申磊