中心藥房調(diào)配差錯(cuò)分析及防范措施

摘要：目的 分析中心藥房調(diào)劑過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，降低中心藥房調(diào)配差錯(cuò)件數(shù)為重點(diǎn)， 防范潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全，從而提高藥房工作效率和藥學(xué)服務(wù)水平。方法 對(duì)中心藥房發(fā)生的常見(jiàn)差錯(cuò)類(lèi)型進(jìn)行歸納總結(jié)，分析原因，提出防范措施。結(jié)果 通過(guò)防范措施的執(zhí)行，調(diào)劑差錯(cuò)減少，提高服務(wù)質(zhì)量。結(jié)論 藥學(xué)人員在工作中要高度重視調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題，規(guī)范調(diào)劑規(guī)程，才能最大限度地預(yù)防差錯(cuò)的發(fā)生。從而減少藥品調(diào)配的差錯(cuò)件數(shù)，并不斷發(fā)現(xiàn)和解決藥房存在的其他問(wèn)題，及時(shí)提升藥房品質(zhì)和服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：中心藥房;調(diào)配;差錯(cuò);措施1方法

住院藥房實(shí)行單劑量發(fā)藥，實(shí)行雙人核對(duì)制度，口服藥品除去外包裝并分成單劑量，調(diào)配完成后由醫(yī)院的護(hù)送隊(duì)再送到各個(gè)病區(qū)，再由護(hù)送隊(duì)跟護(hù)士核對(duì)交接，特別是口服藥品都是除去所有包裝裸的擺藥杯里，如果不是經(jīng)常接觸藥品，就很難分辨出來(lái)。差錯(cuò)就難免發(fā)生。最終由護(hù)士核對(duì)后才發(fā)給患者服，保障了患者服藥的安全。從2013年2月~2014年2月，將復(fù)核時(shí)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行登記，共127例作為中心藥房差錯(cuò)分析的依據(jù)。包括自檢復(fù)核發(fā)現(xiàn)的160例錯(cuò)誤，共計(jì)287例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納所有差錯(cuò)分為以下10種類(lèi)：①單個(gè)品種數(shù)量有誤；②計(jì)量錯(cuò)誤；③同一藥品不同劑型（腸溶片、緩釋片、膠囊）；④同一藥品不同規(guī)格（有同廠家不同規(guī)格和不同廠家不同規(guī)格）；⑤同一藥品同規(guī)格不同廠家（按所標(biāo)的商品名調(diào)配）；⑥藥品名稱(chēng)相近（舒血寧、舒肝寧）；⑦不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似；⑧藥位相近（10%氯化鉀、10%氯化鈉）；⑨醫(yī)囑不規(guī)范；⑩錯(cuò)位、混淆擺放。

2結(jié)果

見(jiàn)表1 。

2.1 單個(gè)品種數(shù)量有誤從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，差錯(cuò)32例，占11.15%，差錯(cuò)排在第四位。原因有:①個(gè)別藥品名稱(chēng)太長(zhǎng)，規(guī)格容易錯(cuò)當(dāng)成數(shù)量。②由于分工每2個(gè)人負(fù)責(zé)3個(gè)科室的藥品調(diào)配，每1個(gè)月輪換調(diào)配科室，如婦產(chǎn)科慣用紫杉醇10mg*5ml，化療科用50mg*10ml，發(fā)了1個(gè)月的婦產(chǎn)科，下個(gè)月發(fā)化療科時(shí)頭腦里就一時(shí)轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。③醫(yī)囑單的藥品很多，視覺(jué)錯(cuò)誤看串行，第1行看到第2行。

2.2計(jì)量錯(cuò)誤 此類(lèi)型差錯(cuò)22例，占7.67%，全部為擺口服藥。因住院患者服藥的特殊性，一部分藥只服常規(guī)劑量的1/2片，1/4片，如美托洛爾片25mg/片，患者常服12.5mg或6.25mg，如地塞米松片0.75mg/片，患者常服4mg，就是5片(3.75mg)加1/3片（0.25mg），有的服8mg，這種情況就要求擺藥的工作人員特別仔細(xì)查看計(jì)算，否則很容易出錯(cuò)。

2.3同種藥品不同劑型 此類(lèi)型差錯(cuò)42例，占14.63%排在第三位，如二甲雙胍腸溶片0.25g和二甲雙胍緩釋片0.5g，厄貝沙坦片0.15g和厄貝沙坦分散片75mg，硝苯地平片10mg和硝苯地平緩釋片20mg、硝苯地平控釋片30mg，阿司匹林腸溶片50mg和100mg，這幾種口服藥擺藥量大，使用頻率高，出差錯(cuò)也多。

2.4同種藥品不同規(guī)格 此種類(lèi)型差錯(cuò)次數(shù)59例，占20.56%排在第一位。為滿足臨床的需要同種成份有多到5個(gè)規(guī)格，由于記憶力有限，發(fā)生差錯(cuò)的幾率大大增加了。如重組人粒細(xì)胞刺激因子125ug、150ug(有齊魯和長(zhǎng)春兩個(gè)廠家) 、300ug（有齊魯和日本兩個(gè)廠家），白介素，復(fù)方氨基酸，脂肪乳這些藥品種規(guī)格4種以上，每次調(diào)配還要注意商品名稱(chēng)和價(jià)格，也大大地增加了調(diào)配者的難度。

2.5同一藥品同規(guī)格不同廠家此類(lèi)型發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)56例，占19.51%排在第二位。每次調(diào)配都要注意商品名和價(jià)格來(lái)區(qū)分，如重組人粒細(xì)胞刺激因子150ug(有齊魯和長(zhǎng)春兩個(gè)廠家)，目前電腦打的治療單沒(méi)有生產(chǎn)廠家顯示，只能通過(guò)規(guī)格或商品名來(lái)區(qū)分。

2.6藥品名稱(chēng)相近差錯(cuò)次數(shù)為34例，占11.85%.西藥品種繁多，數(shù)量極大，同名異藥，同藥異名，藥名僅一字之差很多。如舒血寧2ml、舒肝寧2ml、丹參10ml、丹紅10ml。如記憶不熟，似是而非，則引起調(diào)配差錯(cuò)。

2.7不同藥品同劑型、同一廠家包裝相似 發(fā)生差錯(cuò)次數(shù)18例，占6.27%。同一廠家生產(chǎn)的藥品，其藥品外包裝的形狀、式樣、顏色完全相同，商品名也是一字之差，有時(shí)領(lǐng)藥人上錯(cuò)架，發(fā)藥人晃眼看看也沒(méi)有核出來(lái)，易造成差錯(cuò)事故。

2.8藥位相近 藥品陳列位置相近，藥品也相似，容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.9醫(yī)囑不規(guī)范 改變常規(guī)服藥時(shí)間，容易按常規(guī)擺藥，如：辛伐他汀片常規(guī)睡前服，有時(shí)醫(yī)囑為早晨8:00餐后服。有的口服醫(yī)囑8:00，后面寫(xiě)睡前。

2.10錯(cuò)位、混淆擺放科室退回的藥品有的人回放時(shí)不仔細(xì)核對(duì)放錯(cuò)了， 更換擺放的位置，沒(méi)及時(shí)通知，有的是新購(gòu)進(jìn)的藥品，沒(méi)有及時(shí)通告不知曉而順手拿錯(cuò)。

3防范措施

3.1加強(qiáng)調(diào)配者責(zé)任心責(zé)任心關(guān)系到調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性。很多原因是因?yàn)樗帋煹牟萋屎筒回?fù)責(zé)任的態(tài)度所造成的。有少數(shù)藥師擺口服藥也說(shuō)話不停，既不衛(wèi)生也容易出錯(cuò)。

3.2加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理藥品按分類(lèi)歸類(lèi)擺放，相對(duì)固定。經(jīng)常檢查藥架上藥品的效期和完整性，易混淆的藥品分開(kāi)擺放，特殊管理的藥品和高危藥品設(shè)警示標(biāo)志。

3.3嚴(yán)格審核退回藥品對(duì)因各種原因退回的藥品，注意檢查藥品名稱(chēng)、標(biāo)簽、批號(hào)、效期等，杜絕回收批號(hào)不符的、過(guò)期的藥品，避免包裝盒內(nèi)出現(xiàn)其他藥品的混裝和空盒。

3.4保持藥房的環(huán)竟整潔衛(wèi)生保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作環(huán)境整潔衛(wèi)生，經(jīng)常檢查藥柜和工作臺(tái)面，做好調(diào)配前的準(zhǔn)備工作。

3.5加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)經(jīng)常對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療安全法規(guī)教育，使其充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的嚴(yán)重危害性。

3.6嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作規(guī)程結(jié)合本院實(shí)際工作， 建立適合的可執(zhí)行的完善的制度和規(guī)范體系， 嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，有效防止藥品差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.7建立差錯(cuò)登記制度積極防范是減少差錯(cuò)的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)差錯(cuò)的登記并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，出錯(cuò)的根找源。

3.8加強(qiáng)各方面的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)通過(guò)學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，使自己不斷得到提升，。新藥品層出不窮，舊藥品不斷淘汰，了解藥品發(fā)展的有關(guān)信息，或者外出參觀學(xué)習(xí)一些新的工作方法，對(duì)做好調(diào)配工作有很大幫助。個(gè)別工作人員是年齡偏大不能從事護(hù)理工作而轉(zhuǎn)到中心藥房工作的，在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平上有所欠缺，工作效率也偏低，這就更加需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不恥下問(wèn)。盡可能地把工作做到極致。

總之，藥師在防止藥品差錯(cuò)中起著關(guān)鍵性的作用。找出錯(cuò)的根源，防患于未然，不斷改進(jìn)和改善業(yè)務(wù)流程中的缺陷，才能把差錯(cuò)降到最低點(diǎn)。

編輯/王海靜