腫瘤患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌及耐藥性分析

摘要：目的綜合觀察腫瘤患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎下呼吸道病原菌的分布及其耐藥性，為臨床治療VAP提供經(jīng)驗(yàn)性選藥依據(jù)。方法選取我院在2010~2013年入住ICU的腫瘤患者100例，通過留取患者下呼吸道的分泌物作為主要研究對象，經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，對其進(jìn)行鑒定。結(jié)果從100例患者的下呼吸道提取的分泌物中，檢測出120株致病菌，其中革蘭氏陰性細(xì)菌72株，占總菌數(shù)的60.00%，革蘭氏陽性細(xì)菌31株，占總菌數(shù)的25.83%，真菌17株，占總菌數(shù)的14.17%，通過藥物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這類菌株耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。結(jié)論腫瘤患者的感染致病菌以革蘭氏陰性菌為主，呈多重耐藥，提倡嚴(yán)密動(dòng)態(tài)監(jiān)測VAP病原菌，應(yīng)重視并強(qiáng)調(diào)對抗生素藥物的合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；病原菌；耐藥性；腫瘤患者目前腫瘤患者不同程度的呼吸衰退，需要通過機(jī)械設(shè)備來維持和緩解通氣，由此導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺炎狀況也越來越多，提高了抗生素和各種激素類型藥物的使用率，細(xì)菌性耐藥情況也是臨床需要解決的一個(gè)重要難題。為了解本病房的細(xì)菌流行病學(xué)及其耐藥特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素以提高危重病的救治成功率。我們對2010年01月~2013年12月入住我科接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的100例患者下呼吸道致病菌的分布及耐藥性等情況綜合的監(jiān)測及統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我科在2010年~2013年入住的腫瘤患者100例，均屬于通過有創(chuàng)機(jī)械通氣患者，其中男性患者68例，女性患者32例，患者年齡39~79歲，體重60kg~75kg，對于我院所做的報(bào)告分析，均取得患者本人以及其家屬的同意，具有知情權(quán)，其中患者疾病分為：食管癌28例，胃癌26例，肺癌19例，腸癌16例，宮頸癌11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診治指南（草案）》，VAP 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病。②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤影或顯示新的炎性病變。③肺實(shí)變體征和（或）濕啰音并具有以下條件之一者：外周血白細(xì)胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；體溫＞37.5℃，呼吸道有膿性分泌物；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集通過人工方式提取患者下呼吸道的分泌物，采集均使用一次性無菌痰液收集杯，通過患者氣管插管（如有部分患者氣管切開，則直接從患者氣管切開處）與呼吸機(jī)連接部位吸取患者系呼吸道的痰液。取樣之后需要立即經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物試驗(yàn)，對其進(jìn)行鑒定，標(biāo)本接種前行細(xì)胞學(xué)篩查，分泌物直接涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)，白細(xì)胞＞25個(gè)為合格標(biāo)本；對連續(xù)2次培養(yǎng)出同一優(yōu)勢菌株切半定量培養(yǎng)濃度≥106cfu/L的菌株確定為致病菌，并排除來自同一患者的重復(fù)菌株。

1.4細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)利用法國梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，藥物敏感試驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)卡測定。

2結(jié)果

2.1病原菌檢驗(yàn)結(jié)果通過對2010年~2013年我科腫瘤患者的下呼吸道痰液采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)出來的病原菌共計(jì)120株，其中革蘭氏陰性細(xì)菌72株，占總菌數(shù)的60.00%，革蘭氏陽性細(xì)菌31株，占總菌數(shù)的25.83%，真菌17株，占總菌數(shù)的14.17%，見表1。

2.2藥物敏感性分析通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性細(xì)菌72株，通過藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)72株革蘭氏陰性細(xì)菌對亞胺培南均全部敏感，敏感率100%，對舒普深、米諾環(huán)素敏感率均為100%，對青霉素類抗菌素、第一/二代頭孢霉素、氨基糖甙類藥物等均有耐藥現(xiàn)象，耐藥率均達(dá)到60%。31株革蘭氏陽性細(xì)菌對萬古霉素、利奈唑胺均全部敏感，敏感率100%，對喹諾酮類藥物、林可霉素、第一/二代頭孢霉素、紅霉素、氨基糖甙類藥物等均有耐藥現(xiàn)象，耐藥率均達(dá)到40%。真菌17株對氟康唑均全部敏感，敏感率100%。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種流行性、傳染性疾病[1]。消除傳染源、切斷病原體傳播途徑是控制VAP發(fā)生的有效方法。其中呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生因素是多方面引起的，人工氣道的治療手法破壞了身體呼吸系統(tǒng)的自然抵抗能力，導(dǎo)致外在細(xì)菌直接侵入感染。另外患者自身抵抗能力以及免疫力系統(tǒng)也是引起感染的多種因素之一。一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生問題也是直接導(dǎo)致患者感染的渠道之一，所以患者自身提高免疫力系統(tǒng)的同時(shí)，醫(yī)院也有責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備管理[2]。

同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，對預(yù)防和減少VAP的發(fā)生、減少細(xì)菌耐藥具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴春梅，周建黨，伍勇，等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006(02).

[2]李華茵，何禮賢，胡必杰，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)肺炎臨床與病原學(xué)分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005(04).

編輯/申磊