痛風性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)

摘要：痛風是由于遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結(jié)晶從超飽和的細胞外液沉積于組織所致的一種多種病變的臨床綜合征，近年來，痛風的患者呈逐漸增高的趨勢。痛風性關(guān)節(jié)炎是痛風最常見的首發(fā)癥狀，亦是最基本的類型。

關(guān)鍵詞：痛風性關(guān)節(jié)炎；影像學(xué)；表現(xiàn)1導(dǎo)致痛風的病因

高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風性關(guān)節(jié)炎的重要因素，尿酸的產(chǎn)生取決于細胞中的嘌呤攝入。病因有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性與家族遺傳有關(guān)，繼發(fā)者則常因其他疾病引起，如血液病、腎病、腫瘤等。老年\"痛風\"患者的常見病因常有甲狀腺功能減退、腎臟功能不全。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢。

2痛風性關(guān)節(jié)炎的病理改變、臨床表現(xiàn)影像表現(xiàn)

2.1影像學(xué)檢查可以觀察關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等變化。①X線片：關(guān)節(jié)X線片可以發(fā)現(xiàn)軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面模糊、骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合及脫位等。胸部X線片可提示有無肺間質(zhì)病變、胸腔積液等。②CT：較普通X線的敏感性高。骶髂關(guān)節(jié)CT可以發(fā)現(xiàn)早期的骶髂關(guān)節(jié)病變。③MRI：手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)早期的滑膜炎改變、骨質(zhì)破壞；骶髂關(guān)節(jié)MRI對于診斷早期強直性脊柱炎也很有幫助。

2.2痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風為嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的疾病，原發(fā)性痛風常發(fā)生于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女。典型的首次發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起病急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1~2w癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石，隨著痛風石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。痛風發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不典型，且沒有特異性，高頻超聲及其他影像學(xué)檢查可以及時發(fā)現(xiàn)病變并提示臨床進行相關(guān)檢查對痛風早期診斷和治療具有重要意義。

3資料與方法

3.1一般資料本組收集2008年9月~2011年8月我醫(yī)院臨床或病理診斷為痛風的患者21例，其中男18例，女8例；發(fā)病年齡3d~16個月。所有病例都是急性發(fā)作史，伴有明顯的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、劇痛和活動障礙。實驗室檢查采取尿酸酶法進行血尿酸值的測定，其正常參考值為201~440moI/L。本組病例的血尿酸值正常者3例，大于440moI/L者16例，其中血尿酸最高者達720moI/L，平均（485±68.5）moI/L。本組9例患者關(guān)節(jié)積液或軟組織結(jié)節(jié)內(nèi)查到尿酸鹽晶體確診，其余10例由臨床癥狀、影像表現(xiàn)及實驗檢查綜合診斷。

3.2影像學(xué)檢查本組X線攝片采用500mA高頻攝片機及GE Centricity型CR處理器，攝取病變關(guān)節(jié)正側(cè)位（或斜位）平片。

CT檢查使用雙層螺旋CT機（phi-Iips）和16層螺旋CT機（SIEMENSsen-sation）。掃描條件：電壓120Kv，電流220～280mAs，矩陣512×512，螺距0.5～0.75。2層CT掃描層厚為3.2mm，按1.6mm層距重建后行CT多平面重建（MPR）。16層螺旋CT機掃描層厚為3mm，1mm層距重建后行MPR。

MRI檢查與X線攝片及CT檢查間隔時間﹤4d。采用Siemens1.0T Har_mony MRI掃描儀，相控陣表面線圈。掃描序列包括T1WI、T2WI，6例行增強掃描。T1WI采用TSE序列

3.3關(guān)節(jié)周圍肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘內(nèi)表現(xiàn)為云霧狀、點狀或片狀強回聲，部分可伴聲影，部分腱鞘內(nèi)還可見細帶狀無回聲區(qū)，是因為尿酸鹽結(jié)晶在肌腱腱鞘內(nèi)析出并沉積而致。強回聲代表滑囊內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶及痛風石形成，超過50%的痛風患者不接受治療都會有痛風石形成，是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶析出較多形成。第一跖趾關(guān)節(jié)是受影響較嚴重的部位。主要超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)或滑膜表面的點狀、條狀、片狀或卵圓形強回聲，較大強回聲團后方可伴有寬大聲影，內(nèi)部回聲不均勻，輪廓不清晰。關(guān)節(jié)周圍滑囊積液在多種關(guān)節(jié)炎中均可能出現(xiàn)，在未發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶及痛風石時，與其他疾病鑒別診斷較困難。Coombs等這認為這也是痛風性關(guān)節(jié)炎的特異性表現(xiàn)。

4影像學(xué)與超聲對痛風性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)檢查比較

超聲和放射之間在觀察較大骨關(guān)節(jié)病變（>2mm）時沒有顯著差異。然而，高頻超聲檢測中對小骨關(guān)節(jié)的變化較為敏感。在關(guān)節(jié)的炎癥過程，可以更好地與能量多普勒超聲相結(jié)合進行檢測。超聲檢查對痛風結(jié)節(jié)的診斷較為可靠，而X線常可被誤診為腫瘤，有關(guān)專家曾報告4例無明顯關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)誤認為腫瘤的病例，超聲檢查可以清晰地顯示痛風石內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，其與腫瘤的聲像圖完全不同。因此超聲檢查在評估小關(guān)節(jié)的變化是優(yōu)于X線的。CT能顯示骨內(nèi)的病變及痛風石，但對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變顯示并不滿意，而且存在對人體有害的放射線，MRI能顯示痛風性關(guān)節(jié)炎的積液、滑膜增厚、骨侵蝕、痛風石形成及骨髓水腫的表現(xiàn)，及時診斷痛風性關(guān)節(jié)炎，但其價格昂貴，且掃描時間長。縱觀各類檢查各有優(yōu)點。

編輯/孫杰