護(hù)理干預(yù)措施對(duì)化療后嘔吐患者臥床時(shí)間的影響

摘要：目的探討化療后嘔吐患者的臥床時(shí)間和護(hù)理干預(yù)效果，以提高化療患者的生存質(zhì)量。方法 隨機(jī)將62例腫瘤化療患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以隨機(jī)對(duì)癥處理，觀察組予以心理干預(yù)、行為干預(yù)、社會(huì)支持。比較兩組護(hù)理干預(yù)措施對(duì)化療嘔吐患者臥床時(shí)間的影響。結(jié)果觀察組嘔吐患者臥床時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施可以縮短化療后嘔吐患者的臥床時(shí)間。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);化療嘔吐;臥床時(shí)間嘔吐是化療患者常見的副反應(yīng)，由于劇烈的嘔吐，患者常常整日不愿進(jìn)食，機(jī)體抵抗力降低，住院日延長(zhǎng)。甚至因嘔吐反應(yīng)大中斷化療而影響治療效果。因此對(duì)化療后嘔吐患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～12月在我科住院的肺癌患者為入選對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男15例，女17例，平均年齡48歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡47歲。兩組患者均在化療前、后靜推止嘔藥物昂丹司瓊8mg，均采用NP(NVB+DDP)方案：DDP為20~30mg/m2，NVB為20~30mg/m2。

1.2方法對(duì)照組予以隨機(jī)對(duì)癥處理，觀察組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1心理干預(yù)化療前收集患者資料，評(píng)估患者對(duì)化療知識(shí)以及化療副作用（嘔吐）的掌握情況，找出問題，對(duì)問題進(jìn)行評(píng)估，尋找問題形成的原因。觀察組中有30例患者在化療前極度擔(dān)心化療后引起的嘔吐，只有2例患者擔(dān)心脫發(fā)。他們的這種體驗(yàn)，22例患者來自周圍患者化療后的反應(yīng)，8例患者來自其他患者或陪人的訴說。在對(duì)患者病情及心理情況充分了解的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同個(gè)體，給予心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在化療前向患者詳細(xì)介紹化療知識(shí)、化療副作用以及應(yīng)對(duì)辦法。說明緊張心理可加重嘔吐反應(yīng)，鼓勵(lì)患者說出他們的內(nèi)心體驗(yàn)，并認(rèn)真傾聽患者的傾訴，及時(shí)解答患者的疑惑。告知患者出現(xiàn)不適時(shí)，醫(yī)生護(hù)士會(huì)給予他們幫助和支持，使他們有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)化療。

1.2.2行為干預(yù)

1.2.2.1環(huán)境的干預(yù)為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的環(huán)境，及時(shí)傾倒嘔吐物、排泄物，避免對(duì)患者造成不良刺激。病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。

1.2.2.2支持鼓勵(lì)采用同情支持鼓勵(lì)的方法，以轉(zhuǎn)移其消極的心境，鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的毅力克服治療所帶來的暫時(shí)痛苦，以良好的心態(tài)接受并順利完成治療，同時(shí)在病房?jī)?nèi)創(chuàng)造一種積極的氛圍。

1.2.2.3理解同情理解是指溝通所得的消息進(jìn)入患者角色中去，去體驗(yàn)取得的一致認(rèn)識(shí)。進(jìn)入患者內(nèi)心深處與患者進(jìn)行溝通，以取得患者的信賴和好感。

1.2.2.4飲食的干預(yù)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣予以合理的飲食指導(dǎo)。化療期間禁食含五羥色胺較高的蔬菜和水果如茄子、香蕉等，以免加重嘔吐。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，化療所致嘔吐，除藥物對(duì)胃腸道黏膜的直接刺激外，主要由于藥物引起5-羥色胺（5-HT）等物質(zhì)釋放，最后作用于大腦皮質(zhì)、第四腦室化學(xué)感受區(qū)并激活延髓嘔吐中樞引起嘔吐。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的食物，少量多餐。進(jìn)餐后協(xié)助患者取半坐臥位，避免食物反流引起惡心、嘔吐。進(jìn)餐宜選擇在化療前3~4h為宜。鼓勵(lì)患者多飲水，≥2500ml/d，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。患者感到惡心嘔吐時(shí)，指導(dǎo)分散注意力，進(jìn)行緩慢呼吸，聽自已喜歡的音樂，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

1.2.2.5嘔吐時(shí)的干預(yù) 患者嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予關(guān)心和照顧。并及時(shí)協(xié)助患者漱口，給患者以支持和鼓勵(lì)。

1.2.3社會(huì)支持社會(huì)支持可以增加患者的心理適應(yīng)能力，提高患者的免疫力。家屬是患者最主要的守護(hù)者和支持者[2]。對(duì)患者家屬也同時(shí)進(jìn)行健康教育。若患者由于劇烈嘔吐而拒絕進(jìn)食時(shí)，千萬不要指責(zé)患者，要理解患者的感受。告知家屬不要因?yàn)榛颊卟幌脒M(jìn)食而不提供任何食物。

2結(jié)果

見表1。

表1顯示，未運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施的患者，70%（21/30）患者化療后，由于劇烈嘔吐需臥床3~4d，30%（9/30）患者需臥床0~2d，而實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的患者，只有15%（5/32）的患者化療后需臥床3~4d，而85%（27/32）的患者只需臥床0~2d。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，T=4.2>t 0.01(0.9)，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示差異有顯著性，說明運(yùn)用護(hù)理干預(yù)措施，能明顯縮短化療后嘔吐患者臥床時(shí)間。

3討論

抗癌藥物化療所致的嘔吐分為急性嘔吐、遲發(fā)性嘔吐和心因性嘔吐，目前臨床上常用的止嘔藥如5-HT受體拮抗劑昂丹司瓊等通常只對(duì)急性嘔吐有效，對(duì)遲發(fā)性嘔吐和心因性嘔吐作用不明顯。化療患者的心理作用很明顯，常常因?yàn)閯×覈I吐而拒絕進(jìn)食，導(dǎo)致全身乏力，臥床不起。精神極度緊張可加重嘔吐，而應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，可使患者正確對(duì)待化療和嘔吐。新的護(hù)理模式要求護(hù)理工作已不僅僅限于按醫(yī)囑進(jìn)行工作，而是以人為中心，從人的整體出發(fā)，從心理、社會(huì)及疾病等方面制定出護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。應(yīng)激緩沖模型認(rèn)為[3]，社會(huì)支持可通過提高個(gè)體對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)能力起到對(duì)健康的保護(hù)作用，這是因?yàn)樯鐣?huì)支持效應(yīng)先于應(yīng)激所產(chǎn)生的負(fù)性反應(yīng)作用于個(gè)體，使個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件產(chǎn)生良性評(píng)價(jià)；在出現(xiàn)應(yīng)激事件的負(fù)性反應(yīng)后，社會(huì)支持可以幫助患者重新評(píng)價(jià)，抑制不適應(yīng)反應(yīng)，減弱應(yīng)激引起的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。由此可見，化療患者在應(yīng)用止嘔藥的同時(shí)予以綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者的嘔吐反應(yīng)，縮短患者的臥床時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第一版，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.

[2]郭曉燕，張俊華.預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物及護(hù)理支持進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2003，17(2A)：259．

[3]黃麗，延廷忠.社會(huì)支持：腫瘤護(hù)理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(8):631

編輯/孫杰