痛風性關節炎的影像學表現

摘要：痛風是由于遺傳性或獲得性病因導致嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病，是尿酸鈉或尿酸鹽結晶從超飽和的細胞外液沉積于組織所致的一種多種病變的臨床綜合征，近年來，痛風的患者呈逐漸增高的趨勢。痛風性關節炎是痛風最常見的首發癥狀，亦是最基本的類型。

關鍵詞：痛風性關節炎；影像學；表現1導致痛風的病因

高尿酸血癥是導致痛風性關節炎的重要因素，尿酸的產生取決于細胞中的嘌呤攝入。病因有原發性和繼發性兩類，原發性與家族遺傳有關，繼發者則常因其他疾病引起，如血液病、腎病、腫瘤等。老年\"痛風\"患者的常見病因常有甲狀腺功能減退、腎臟功能不全。近年來由于抗癌治療的開展，繼發性痛風有增加趨勢。

2痛風性關節炎的病理改變、臨床表現影像表現

2.1影像學檢查可以觀察關節面、關節腔、關節周圍軟組織和骨質結構等變化。①X線片：關節X線片可以發現軟組織腫脹、骨質疏松、關節面模糊、骨侵蝕、關節間隙狹窄、關節融合及脫位等。胸部X線片可提示有無肺間質病變、胸腔積液等。②CT：較普通X線的敏感性高。骶髂關節CT可以發現早期的骶髂關節病變。③MRI：手關節及腕關節的MRI檢查可以發現早期的滑膜炎改變、骨質破壞；骶髂關節MRI對于診斷早期強直性脊柱炎也很有幫助。

2.2痛風性關節炎的臨床表現痛風為嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的疾病，原發性痛風常發生于40歲以上男性，女性較少且多為絕經期婦女。典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎，以第一跖趾及趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起病急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發作，則可發展為多關節炎或游走性關節炎。受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液。可伴有發熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1~2w癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多，發作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現痛風石，痛風石以關節和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節等處也會出現痛風石，隨著痛風石的不斷沉積增多，導致關節肥大、畸形、僵硬、活動受限。痛風發病早期臨床表現不典型，且沒有特異性，高頻超聲及其他影像學檢查可以及時發現病變并提示臨床進行相關檢查對痛風早期診斷和治療具有重要意義。

3資料與方法

3.1一般資料本組收集2008年9月~2011年8月我醫院臨床或病理診斷為痛風的患者21例，其中男18例，女8例；發病年齡3d~16個月。所有病例都是急性發作史，伴有明顯的關節紅、腫、熱、劇痛和活動障礙。實驗室檢查采取尿酸酶法進行血尿酸值的測定，其正常參考值為201~440moI/L。本組病例的血尿酸值正常者3例，大于440moI/L者16例，其中血尿酸最高者達720moI/L，平均（485±68.5）moI/L。本組9例患者關節積液或軟組織結節內查到尿酸鹽晶體確診，其余10例由臨床癥狀、影像表現及實驗檢查綜合診斷。

3.2影像學檢查本組X線攝片采用500mA高頻攝片機及GE Centricity型CR處理器，攝取病變關節正側位（或斜位）平片。

CT檢查使用雙層螺旋CT機（phi-Iips）和16層螺旋CT機（SIEMENSsen-sation）。掃描條件：電壓120Kv，電流220～280mAs，矩陣512×512，螺距0.5～0.75。2層CT掃描層厚為3.2mm，按1.6mm層距重建后行CT多平面重建（MPR）。16層螺旋CT機掃描層厚為3mm，1mm層距重建后行MPR。

MRI檢查與X線攝片及CT檢查間隔時間﹤4d。采用Siemens1.0T Har_mony MRI掃描儀，相控陣表面線圈。掃描序列包括T1WI、T2WI，6例行增強掃描。T1WI采用TSE序列

3.3關節周圍肌腱及腱鞘肌腱和腱鞘內表現為云霧狀、點狀或片狀強回聲，部分可伴聲影，部分腱鞘內還可見細帶狀無回聲區，是因為尿酸鹽結晶在肌腱腱鞘內析出并沉積而致。強回聲代表滑囊內尿酸鹽結晶及痛風石形成，超過50%的痛風患者不接受治療都會有痛風石形成，是由于關節腔內的尿酸鹽結晶析出較多形成。第一跖趾關節是受影響較嚴重的部位。主要超聲表現為關節腔內或滑膜表面的點狀、條狀、片狀或卵圓形強回聲，較大強回聲團后方可伴有寬大聲影，內部回聲不均勻，輪廓不清晰。關節周圍滑囊積液在多種關節炎中均可能出現，在未發現尿酸鹽結晶及痛風石時，與其他疾病鑒別診斷較困難。Coombs等這認為這也是痛風性關節炎的特異性表現。

4影像學與超聲對痛風性關節炎關節檢查比較

超聲和放射之間在觀察較大骨關節病變（>2mm）時沒有顯著差異。然而，高頻超聲檢測中對小骨關節的變化較為敏感。在關節的炎癥過程，可以更好地與能量多普勒超聲相結合進行檢測。超聲檢查對痛風結節的診斷較為可靠，而X線常可被誤診為腫瘤，有關專家曾報告4例無明顯關節炎表現誤認為腫瘤的病例，超聲檢查可以清晰地顯示痛風石內部的結構，其與腫瘤的聲像圖完全不同。因此超聲檢查在評估小關節的變化是優于X線的。CT能顯示骨內的病變及痛風石，但對關節腔內的病變顯示并不滿意，而且存在對人體有害的放射線，MRI能顯示痛風性關節炎的積液、滑膜增厚、骨侵蝕、痛風石形成及骨髓水腫的表現，及時診斷痛風性關節炎，但其價格昂貴，且掃描時間長。縱觀各類檢查各有優點。

編輯/孫杰