多層螺旋CT對小兒氣管\\支氣管異物的診斷價(jià)值

摘要：目的探討多層螺旋CT（MSCT）及CT重建對氣管、支氣管異物的診斷價(jià)值。方法20例病例行MSCT檢查及多模式重建如多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示法（SSD）、CT仿真支氣管鏡（CTVB）圖像分析診斷，病例均經(jīng)纖維支氣管鏡或臨床證實(shí)。結(jié)果氣管、支氣管異物19例，無異物1例，診斷符合率95%，18例與臨床一致。結(jié)論利用MSCT的多模式重建，結(jié)合軸位圖像能提高診斷氣管、支氣管異物的準(zhǔn)確性，可作為支氣管鏡檢查前的篩查與定位手段。

關(guān)鍵詞：氣管；支氣管；異物；體層攝影技術(shù)；X線計(jì)算機(jī)氣管、支氣管異物小兒多見，起病急，危害重，及時(shí)診斷并迅速取物非常重要。診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。現(xiàn)將搜集的我院２０例氣管、支氣管異物病例ＭＳＣＴ檢查資料作一分析，探討其診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料本組２０例病例男1５例，女５例，年齡在９個(gè)月~６歲，１８例有非金屬異物吸入史，２例臨床可疑有異物吸入而就診，大部分病例有陣發(fā)性嗆咳、氣喘、咳嗽、面色發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，病史30min~２０d不等，全部病例經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)。

1.2檢查方法使用德國西門子１６層螺旋ＣＴ檢查，患者仰臥，在熟睡或催眠狀態(tài)下一次完成全肺掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法及肺部算法，觀察判斷異物，再利用MPR、SSD、Navagationg等重建方法綜合圖像觀察氣管、支氣管異物情況，進(jìn)行局部定位。

2結(jié)果

2.1異物的部位和種類18例有明確異物吸入史，2例突然發(fā)作，原因不明，纖維支氣管鏡證實(shí)氣管異物6例，支氣管異物13例。異物為葵花子8例、碎花生仁6例、西瓜子3例、豆類2例，本組病例19例與臨床一致，1例未發(fā)現(xiàn)明顯異物。

2.2異物的MSCT表現(xiàn)

2.2.1直接征象MPR從任意角度清晰顯示氣管、支氣管腔內(nèi)異物的連貫性分布的位置、大小、形態(tài)以及肺野的改變，較大的異物多嵌頓于管腔內(nèi)，引起管腔狹窄。異物形態(tài)各異，呈略高密度影。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣近軟組織影嵌頓或附著管壁，CTVB能從管腔內(nèi)異物兩端多角度顯示異物形態(tài)以及所引起的管腔狹窄或阻塞情況。SSD明確顯示了由異物引起的支氣管樹改變。

2.2.2間接征象19例均伴有不同程度肺氣腫，6例同時(shí)伴有不同程度阻塞性肺炎、肺不張，其中1例并見少量縱隔氣腫。

3討論

3.1小兒呼吸道解剖特點(diǎn)小兒氣管、支氣管較成人窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱，喉反射不健全，咀嚼功能不完善，易將異物嗆入氣道后很難咳出。另外肺的彈力組織發(fā)育較差，血管豐富，含氣量相對少，存在異物時(shí)很容易感染，繼發(fā)肺不張[3]，尤其植物性異物多見。

3.2常用檢查方法常規(guī)胸片支氣管異物是固定陰影及阻塞性肺不張、肺炎等，而輕度肺氣腫、縱隔擺動難以發(fā)現(xiàn)，判斷受醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、X線檢查的敏感性、間接征象程度影響較大，易造成誤診、漏診。據(jù)報(bào)道胸片在支氣管異物檢查中敏感性為85%，特異性為68%，說明胸片陰性不能排除異物存在[1]。普通CT速度慢、時(shí)間長、圖像質(zhì)量差且掃描圖像無法進(jìn)行后處理而影響診斷，普通CT提高了異物檢出率，優(yōu)于X線片。纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性檢查，風(fēng)險(xiǎn)大，不宜被患兒和家屬接受。

3.3 MSCT及其后處理的應(yīng)用

3.3.1掃描選擇ＭＳＣＴ一次完成全肺掃描利用標(biāo)準(zhǔn)算法及肺部算法，及MPR、SSD、Navagationg等重建方法綜合觀察，圖像連續(xù)性及平滑度都取得較好效果。

3.3.2適應(yīng)癥對行其他無創(chuàng)傷性檢查后仍懷疑氣管、支氣管異物的患兒。

3.3.3 MSCT及其后處理的分析多種方法綜合應(yīng)用能提供更多信息，準(zhǔn)確定位。MPR結(jié)合軸位圖像觀察氣管、支氣管全貌，顯示異物大小、形態(tài)、位置；CTVB模擬內(nèi)窺鏡操作，顯示彎曲的結(jié)構(gòu)，起導(dǎo)向作用，避免盲目性，同時(shí)觀察腔內(nèi)外情況，利于醫(yī)生分析病情。結(jié)合多平面圖像逐級顯示氣管、支氣管情況，對興趣區(qū)多方位觀察，顯示異物形態(tài)及管腔改變。SSD多角度旋轉(zhuǎn)觀察管腔外形變化及全貌。

3.3.4 MSCT及其后處理特點(diǎn)具有超速、短時(shí)、一次性無間隔容積掃描及三維重建圖像后處理技術(shù)。據(jù)報(bào)道螺旋CT結(jié)合三維重建與普通CT比敏感性和特異性都高（P＜0.01）[2]，本組準(zhǔn)確率為95%。避免纖維支氣管鏡的侵入性及全身麻醉，模擬內(nèi)窺鏡對纖維支氣管鏡取異物起導(dǎo)向作用。

3.3.5不足之處氣管管腔內(nèi)分泌物易致假陽性，呼吸動度過大影響成像。不能顯示粘膜顏色，血管分布和形態(tài)，也不能顯示管腔內(nèi)小于2mm病變，該檢查不能取異物[4]。對于CTVB成像必須調(diào)節(jié)主視區(qū)閾值，易產(chǎn)生假陽性、假陰性而影響診斷[5]。

3.4鑒別診斷支氣管腔內(nèi)粘液栓等分泌物可造成假象，可根據(jù)患兒肺部影像表現(xiàn)及實(shí)際病情對癥治療或選擇支氣管鏡檢查。

MSCT及其多模式三維重建能清楚的顯示非金屬異物，在氣管、支氣管異物的診斷優(yōu)勢應(yīng)引起同樣的關(guān)注，本研究在爭取保證不必要的有創(chuàng)檢查的同時(shí)，又不必?fù)?dān)心過多輻射的問題，使此檢查能普遍被臨床及患者家屬接受，拓寬了影像應(yīng)用范圍。

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編輯/孫杰