高頻超聲檢測頸動脈在預測冠心病中的應用價值

摘要：目的探討高頻超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊在預測冠心病（CHD）發生的應用價值。方法對126例疑診CHD患者同時接受冠狀動脈造影及頸動脈超聲檢查，依據冠狀動脈造影結果分為心肌缺血組（72例）、心肌梗死組（17例）、非CHD組（37例）。應用高頻超聲儀檢測頸動脈內一中膜厚度(IMT)、斑塊形成。結果心肌缺血組、心肌梗死組頸總動脈干（IMT）≥I．0mm、頸動脈膨大處（IMT）≥I．2mm ，與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)；心肌缺血組、心肌梗死組與非CHD組斑塊檢出率（％）比較差異有統計學意義(P<0．05)。結論CHD的發生與頸動脈粥樣硬化斑塊有密切關系，高頻超聲是檢測頸動脈粥樣硬化斑塊最簡捷的方法，對臨床預測CHD發生有重要的意義。

關鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊；冠心??；高頻超聲目前我國CHD的發病率及死亡率逐年上升，故及早發現、治療及預防尤為重要。本研究對126例疑診為CHD患者應用頸動脈超聲和冠狀動脈造影相結合，探討頸動脈粥樣硬化發生與CHD的關系。

1資料與方法

1．1一般資料2008年6月~2010年1月我院疑診CHD患者126例，男性67例，女性59例，年齡在44～74歲，平均年齡61歲。所有病例均接受冠狀動脈造影及頸動脈超聲檢查。依據國際心臟病學會及世界衛生組織關于CHD命名及診斷標準，根據冠狀動脈造影結果，狹窄程度>50％作為CHD組，共72例，狹窄程度>95％且發生心肌梗死，共17例，無狹窄或狹窄程度<50％作為非CHD組，共37例。

1．2方法選用GE Vivid 7、LOGIQ 400 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5~10 MHz。檢杳部位包括雙側頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內動脈起始處(ICA)、頸外動脈(ECA)。受檢查者取仰臥位，首先從頸根部開始橫掃。可見雙側頸總動脈起始段，沿頸總橫切逐次向上掃查，移至甲狀腺上緣水平時，橫切面圖象出現膨大區即頸總動脈分叉部，再往上掃杳便出現兩條血管切面即頸內、頸外動脈。檢查時手法宜輕，且勿加壓而形成人為血管狹窄，注意雙側對比。評估標準：正常頸動脈內膜光滑，測量頸總動脈內一中膜的厚度(IMT)(頸動脈分叉處下方2 cm，取后壁測量)，從頸動脈內膜內表面至中膜外表面的垂直距離為內－中膜層厚度<1mm，頸動脈膨大處內－中膜層厚度<1．2mm作為頸動脈內膜正常標準；將頸總動脈內－中膜層厚度≥1mm，頸動脈膨大處內－中層厚度≥1．2mm作為頸動脈內膜增厚的指標；將內膜中層厚度≥1．3mm并局限性突出管腔作為斑塊形成的指標。同時檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的部位、數量、大小及內部回聲。

1．3統計學分析所有數據均采用SPSS 12.0統汁軟件包進行統汁學處理。計量數據以均數標準差（x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組患者頸動脈內膜中層厚度及斑塊情況比較：心肌缺血組頸動脈主干（IMT）左、右側分別為0.91±0.26 （mm）、0.90±0.24（mm），與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)；頸動脈膨大處（IMT）左、右側分別為0.98±0.24 （mm）、0.98±0.27（mm）與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)；斑塊檢出率（66.6％）與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)。心肌梗死組頸動脈主干（IMT）左、右側分別為1.06±0.32（mm）、1.07±0.32（mm），與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)；頸動脈膨大處（IMT）左、右側分別為1.16±0.25（mm）、1.17±0.27（mm），與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)；斑塊檢出率（74.6％），與非CHD組比較差異有統計學意義(P<0．05)，見表1。

3討論

動脈粥樣硬化是全身性疾病，高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、高齡、吸煙等是導致動脈粥樣硬化發生、發展的危險因素，主要侵犯體循環的大型彈力型動脈和中型肌彈力型動脈，頸動脈和冠狀動脈常同時受累。當動脈粥樣硬化發生時均為內膜首先受累，繼而侵害中膜，甚而斑塊形成[1]。有研究證明[2，3]測量IMT厚度，發現血管壁鈣化斑及其結構特點，以及管腔有無狹窄或阻塞，可作為診斷動脈粥樣硬化的可靠指標。由于頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化有相同的發病機理、病理生理學基礎，因此通過高頻超聲對頸動脈檢測可預測CHD發生可能性。

鄒艷秋[4]對1000多健康人頸動脈IMT的統計分析認為我國正常人IMT一般在0.3～0.9mm。本組對126例可疑CHD患者行頸動脈超聲檢查，結果顯示心肌缺血組頸動脈主干（IMT）左、右側分別為0.91±0.26、0.90±0.24（mm），頸動脈膨大處（IMT）左、右側分別為0.98±0.24、0.98±0.27（mm）。均高于我國正常人的正常值，心肌缺血組、心肌梗死組的頸動脈主干、頸動脈膨大處（IMT）與非CHD組比較增厚，差異有統計學意義(P<0．05)；本組資料看心肌缺血組、心肌梗死組頸動脈斑塊檢出率（％）與非CHD組比較，差異有統計學意義(P<0．05)。本組病例表明頸動脈粥樣硬化的發生率和程度與冠狀動脈硬化程度密切相關。提示冠狀動脈病變程度與頸動脈粥樣硬化呈正相關。頸動脈粥樣硬化愈重（IMT越高），提示CHD的危險性越大。頸動脈超聲檢測IMT值可以間接判斷CHD及其程度，與報道接近。動脈硬化癥缺乏自覺癥狀，致使不少冠心患者發現較晚，部分患者在發生心肌梗死后才被證實有動脈硬化。頸動脈超聲技術可直接顯示血管壁的結構，通過測量內－中膜厚度、發現斑塊，及時對動脈粥樣硬化作出定位、定性和定量診斷。應用頸動脈超聲檢測，可以早期發現高危人群，給予控制血糖、血脂、血壓以及禁煙、減肥、戒酒等干預措施，是故其可作為一種無創性監測手段觀察早期CHD病變。既能定量地測量頸動脈IMT值從而對了解CHD嚴重程度，又能用于CHD干預后治療效果的評價進而用于隨訪研究。

參考文獻:

[1]趙寶珍，李衛萍，熊文峰，等.頸動脈超聲檢測冠心病患者心肌缺血程度的研究[J].中國超聲診斷雜志，2003，4（5）：348－350.

[2]羅俊，燕純伯．頸動脈超聲對動脈粥樣硬化性疾病的研究進展[J]．心血管病學進展，2005，26(1)：1-4．

[3]鄭楊，遲寶榮，佟倩．高血壓病患者動脈結構和功能的變化[J]．吉林大學學報(醫學版)，2005，31(2)：299-302．

[4]鄒艷秋.頸部動脈組織解剖[M].北京：學苑出版社，1996：50.編輯/申磊