肺栓塞16例臨床診斷與治療探索

摘要：目的對肺栓塞的臨床治療方法進行探討分析。方法以我院自2008年6月~2013年6月收治的肺栓塞患者16例患者為實驗組，以中西醫結合的方法進行治療，將該研究中患者的死亡率與文獻報道中采用純西醫進行治療的患者的死亡率進行對比分析。結果16例患者中，治愈9例，好轉6例，死亡1例，病死率為6.25%，文獻報道中的病死率為57.14%、23.53%、28.57%、26.63%、15.38%。本研究的病死率顯著低于文獻資料中的這五組病死率，P<0.01，差異具有統計學意義。結論采用中西醫結合的方式治療肺栓塞的臨床效果比較理想，病死率比較低，在臨床上可以推廣使用。

關鍵詞：肺栓塞；中西醫結合；治療效果肺栓塞（Pulmonary Embolism）是因栓子阻塞肺動脈導致的疾病的總稱，它包括空氣栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞及脂肪栓塞等[1]。肺部血栓栓塞是肺栓塞中一種最為常見的病癥。該病表現形式繁多，缺少特異性，該病病情兇險，死亡率高，未經診治或者誤診率高達30%[2]。我院自2008年6月~2013年6月共收治肺栓塞患者16例，采用了中西醫結合的治療方法，效果較為理想，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2008年6月~2013年6月共收治肺栓塞患者16例，其中男10例，女6例；年齡為19~79歲，平均年齡為(46.77±16.36)歲；病程時間：因肺栓塞出現的準確時間比較難確定，通過對患者病情的變化，推斷病程時間約為0.4h~14d，平均病程為(3.35±2.74)d。

1.2診斷依據以《實用內科醫學》（第10版）和《中華結核和呼吸雜志》2001年刊登的肺動脈栓塞的診斷和治療指南的診斷標準參考，根據患者的臨床癥狀，再結合CT（計算機X線斷層掃描）、MR（核磁共振）、肺動脈造影、X線胸片等進行診斷。

1.3方法

1.3.1中醫治療方法中成藥治療方案：160mg川穹嗪+0.28mol/LGS250ml行靜脈滴注，對下肢腫痛和胸痛患者以雙柏水蜜外敷于疼痛的部位。中醫辨證治療方案：對陽氣暴脫以及血瘀患者給參附湯；對胸腑血瘀患者給血府逐淤湯并根據實際需要加減桃仁、紅花、生地黃、牛膝、赤芍、甘草、柴胡、橘梗等；對痰瘀互積患者給千金葦莖湯以及桃紅四物湯，并根據實際需要加減桃仁、葦莖、冬瓜仁、生薏仁、海蛤殼、白芍、熟地黃、當歸等。中醫治療時間為1個月。

1.3.2西醫治療方法對6例患者行溶栓治療，其中5例以20000U/KG尿激酶進行靜脈滴注，持續2h，1例以50mg重組纖溶酶原進行靜脈滴注，持續2h，然后再以5000U速碧凝進行皮下注射，12h注射1次，持續7d。華法令的初始計量為3~5mg/d，隨后根據患者的凝血功能對劑量進行調整，持續3個月。對其余10例進行中藥聯合抗凝治療，方法同前。

1.4療效評定治療效果分為：治愈：患者癥狀及體征部分或者完全消失；好轉：患者癥狀及體征有所減輕；無效：患者癥狀及體征沒有改善甚至加重；死亡：在治療期間因肺栓塞相關疾病死亡。

2結果

2.1臨床效果經治療，16例患者中治愈9例，好轉6例，死亡1例，病死率為6.25%。

2.2同文獻資料對比因為目前對肺栓塞的療效沒有一個統一的標準，因此本研究以病死率為治療效果標準與文獻資料中的病死率做對比。目前單純進行過西醫治療的報道有5組，病死率分別為57.14%、23.53%、28.57%、26.63%、15.38%。本研究的病死率顯著低于文獻資料中的這五組病死率，P<0.01，差異具有統計學意義。

3討論

目前臨床上治療肺栓塞仍然存在很多問題，因此此病依然有著比較高的死亡率[3]。溶栓治療一般使用與出現大面積的肺栓塞并合并有低血壓或者休克的患者。而對于有溶栓禁忌或者已經過時間窗的患者，西醫在治療上并沒有太多的方法。

中醫上對肺栓塞尚無特別明確的概念，一般都歸于咳血、咳嗽、喘證、胸痹的范疇，對如何進行治療研究比較少[4]。有資料表明通過復方丹參注射液和復方丹參滴丸聯合西醫治療對本病有比較好的治療效果[5]。在本研究中，在治療肺栓塞時，應以活血化瘀為主，對陽氣暴脫并血瘀的患者應該在活血化瘀的同時輔以參附湯，對血瘀胸腑的患者應該使用血府逐瘀湯，對痰瘀互結的患者應該采用桃紅四物湯聯合千金葦莖湯。在本次研究中，經中西醫聯合治療肺栓塞取得比較理想的效果，死亡率低于相關文獻報道中的死亡率，在臨床上值得借鑒。

參考文獻:

[1]Wan S，Quin Lan D J，Agnelli G，et al.Thrombolysis compared with heparin for initial treatment of pulmonary embolism:a meta analysis of the randomized controlled trails[J].Circulation，2004，110:744.

[2]劉建博.中西醫結合治療肺栓塞16例的療效評價[J].廣州中醫藥大學學報，2006，23（3）：206-208.

[3]鄭樹云.中西醫結合治療肺栓塞18例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2005.26（9）：1037-1038.

[4]王晉軍，姜桂喜，周景想，等.中西醫結合治療肺栓塞14例[J].中國中醫急癥，2010，19（12）：405-406

[5]韓文忠，王慶海，王佟，等.肺栓塞中醫證型及其與西醫分類的相關性分析[J].江蘇中醫藥，2008，40(5):140-141.編輯/申磊