醫院住院患者凝血四項異常原因分析

摘要：目的分析住院患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fbg）凝血四項發生異常的原因。方法選取2013年6月~12月我院檢驗科收集的213份（住院患者）凝血四項異常血液標本為研究對象，分析其異常原因。結果APTT獨立延長者最常見的原因是FXII缺乏，占39.5%；PT延長最常見原因是維生素K缺乏依賴性凝血因子聯合缺乏，占25.8%。結論FXII缺乏是APTT獨立延長者最常見的原因，一般情況下無需行用血液元素補充治療；PT延長則以維生素K缺乏依賴性凝血因子聯合缺乏最為常見，建議行維生素K補充治療。

關鍵詞：住院患者；凝血四項；異常；原因凝血四項即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fbg）是監測抗凝藥物、評估出血傾向、篩查術前凝血功能的重要指標之一，其檢測結果直接關系到疾病的診斷、治療和預后監測[1]。本研究選取2013年6月~12月我院檢驗科收集的213份（住院患者）PT、APTT、TT延長及Fbg減少的異常血液標本作為研究對象，分析其導致異常的原因，探討潛在的出血性疾病，以期為臨床治療提供一些參考。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選取的樣本共213份，樣本源于我院2013年6月~12月的住院患者。其中，男118例，女95例；年齡5~79歲，平均（37.9±12.1）歲。均符合以下至少一項：APTT延長；PT延長；TT延長；Fbg減少。排除己知因素如彌散性血管內凝血(DIC)、肝病、抗凝、黃疸、凝血障礙等所致的凝血四項異常情況。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑采用美國貝克曼ACL7000型全自動血凝儀及配套凝血測定試劑盒。

1.2.2檢測方法將采集后的血標本送至檢驗科，4℃環境下離心10min后常規行凝血四項檢查。對APTT或(和)PT延長者，核對標本有無溶血、高脂血癥、微小血凝塊、Hct過高或過低，如無上述情況結果仍異常，則判斷該標本凝血異常。取異常樣本血漿150ul平分成2等份，與等量正常血漿相混合，行正漿糾正試驗。取剩余標本離心后置于Eppendorf管中，凍存，測定凝因子活性，檢測狼瘡抗凝物及特異因子抑制物。

1.3判定標準[2]APTT間于22~38s為正常值，超過正常對照值10s及以上則判定為結果異常；PT間于11~14s為正常值，超過正常對照值3s及以上則判定為結果異常。

1.4統計學方法數據應用SPSS 15.0統計軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1凝血四項異常檢出率6個月中我院住院部常規送檢凝血四項共3280例，結果異常1075例，異常檢出率為32.8%。以APTT合并PT延長顯著，共402例，占37.4%，其中原因明確者189例（17.6%），多由血液病、腦出血、彌散性血管內凝血（DIC）、肝癌、急慢性感染所致；原因不明者213例（19.8%）。

2.2 APTT、PT延長原因FXII缺乏是APTT獨立延長者最常見的原因，占39.5%（49/124），一般情況下無需行用血液元素補充治療；PT延長則以維生素K缺乏依賴性凝血因子聯合缺乏最為常見，占25.8%（23/89），建議行維生素K補充治療。統計分析發現，APTT延長程度與狼瘡抗凝物+強弱之間無顯著性。

3討論

本次研究發現，APTT獨立延長者最常見的原因是FXII缺乏，占39.5%，患者多伴有隨動靜脈血栓，并不會增加出血風險或導致出血性癥狀，因此一般情況下無需行血液元素補充治療。PT延長最常見原因是維生素K缺乏依賴性凝血因子聯合缺乏，占25.8%，而食物攝入不足、吸收不良、合成及代謝障礙是導致維生素K缺乏依賴性凝血因子聯合缺乏的主要因素[3]。因此，對上述患者建議行維生素K補充治療，必要時減少血漿或血液制品的應用。需要指出的，本研究所收集的樣本數量較小，連續時間較短，可能漏掉一些重要的陽性樣本，加之實驗設備、操作人員等主客因素，不排除由各種檢驗前因素所致的假性延長。可以明確的，凝血四項檢查具有十分重要的臨床價值，故如何進一步提高血液樣本采集、運送、檢驗的規范性，減少假性結果，是今后檢驗科工作者需要努力的方向。

參考文獻:

[1]張英杰，王會君，侯榮偉，等.凝血四項的臨床應用[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(04)：450-452.

[2]陳國，梁榮偉.對比試驗分析凝血四項檢測的影響因素[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(19)：2369-2370.

[3]陳懿建，張立群，萬通，等.92例獲得性維生素K依賴性凝血因子缺乏癥臨床研究[J].中華血液學雜志，2012，33(03)：236-237.編輯/孫杰