285例HIV患者抗病毒治療依從性狀況分析

某縣位于湖北省西北山區(qū)，是湖北省艾滋病疫情最嚴(yán)重的縣市之一。90年代中期，部分農(nóng)民在參與有償供血過程中感染了艾滋病，繼而造成臨床受血感染和家庭內(nèi)傳播。自1996年發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者以來，累計(jì)確認(rèn)HIV/AIDS 527例。2003年10月起，國家實(shí)行全面免費(fèi)抗病毒治療以來，某縣累計(jì)治療285例，，治療期間死亡66例。先將我轄區(qū)內(nèi)抗病毒治療依從性狀況統(tǒng)計(jì)分析如下：

1資料與方法

采用回顧性普查的方式，對某縣285例接受抗病毒治療患者的抗病毒治療數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行收集。《調(diào)查統(tǒng)計(jì)表一》為整體情況調(diào)查表，內(nèi)容包括治療患者的總數(shù)、男女所占人數(shù)、感染途徑、治療周期等。《調(diào)查表二》為個案調(diào)查表，主要內(nèi)容為性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、感染途徑、治療時間、藥品是否按時領(lǐng)取、服藥時間是否有漏服（少服、誤服或延時服）、是否有監(jiān)督服藥人（患者情況親屬是否知曉）、治療前是否存在機(jī)會性感染、是否有嚴(yán)重藥物毒副作用、是否耐藥、是否在規(guī)定時間內(nèi)完成隨訪體檢、CD4（病毒載量）檢測情況等。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件對各項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比、差異性及其相關(guān)性進(jìn)行描敘性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)情況285例抗病毒治療的患者男性有160例（占56.14%），女性有125例（占43.86%）；年齡分布主要在青壯年（16~60歲）這個階段255例（占89.47%），未成年人10例（占3.51%）；小學(xué)及文盲文化程度有89例（占31.23%），主要以未成年人及老年人，文化程度大專及以上文化19例（占7.0%）主要集中在同性性途徑感染者中；大多數(shù)患者以外出務(wù)工為主190例（占66.7%）。

2.2人口學(xué)情況與抗病毒治療依從性的影響 從統(tǒng)計(jì)表中分析得出：青壯年或男性是家庭經(jīng)濟(jì)的支柱，是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，為了維持家庭基本生活，他們需要常年出外務(wù)工，而未成年人及年齡較大的患者因?yàn)殚L期居家治療的原因，抗病毒治療依從性明顯優(yōu)于青壯年39.02%（90.0/50.98），女性抗病毒治療依從性優(yōu)于男性14.67%（72.8/58.13）（見統(tǒng)計(jì)見表1）。

2.3感染途徑與抗病毒治療依從性的關(guān)系統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及相關(guān)科學(xué)研究表明，同性戀人群是一個超敏感的人群，不僅性伴侶相對繁多，而且個人行為往往與其知識水平分離[1]，這類人群在接受抗病毒治療過程中更容易根據(jù)個人感受、外界阻力、藥物毒副作用、嚴(yán)重機(jī)會性感染而停藥。不同的感染途徑對服藥的依從性有顯劇差異（見統(tǒng)計(jì)表2）。

2.4有無服藥監(jiān)督人或親屬是否知曉對依從性的影響抗病毒治療是一個終身治療的過程，往往需要患者有長期服藥的思想準(zhǔn)備。這種思想準(zhǔn)備還要在外力不斷監(jiān)督和支持下才能得到進(jìn)一步鞏固，監(jiān)督服藥人或者親屬就是最好的心理支持對象。有研究表明，長期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對患者精神有一定的抑制作用[3]。由于長期的心理壓力，在沒有監(jiān)督服藥人或者親友的支持下患者因?yàn)榫褚钟敉鶗艞壷委煟ㄒ姳?）。

2.5治療前嚴(yán)重的機(jī)會性感染對依從性的影響患者在免疫力低下（CD4≤200個/UL）的情況下，往往會感染嚴(yán)重的甚至危及生命的機(jī)會性感染。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中可以看出，治療前患有嚴(yán)重機(jī)會性感染的患者治療依從性明顯優(yōu)于免疫力強(qiáng)（CD4≥200個/UL）的患者（見表2）。

3 討論

3.1高效的依從性是抗病毒治療取得良好治療效果的前提，是決定治療成敗或者是否提前發(fā)生耐藥的關(guān)鍵。艾滋病感染者/患者CD4的高低直接影響著抗病毒治療可期望時間的長短[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，抗病毒治療依從性的好壞不僅決定了抗病毒治療的療效，也造成了抗病毒藥品耐藥性的提前發(fā)生。

3.2設(shè)立以親友為監(jiān)督服藥人的機(jī)制是確保抗病毒治療依從性的保障。長期治療就是對人的毅力的一種挑戰(zhàn)，如果患者病情只有自己知曉，因?yàn)闊o從傾訴往往容易造成心理的壓力和自暴自棄的情緒，從而不能堅(jiān)持服藥，甚至放棄治療，親屬之間的理解和支持是堅(jiān)持長期抗病毒治療的情感支柱。

3.3加強(qiáng)男男同性戀人群治療前的依從性教育與評估工作，避免盲目上藥是確保這類人群長期堅(jiān)持抗病毒治療的有力保證。

3.4建立抗病毒藥品患者自購，醫(yī)保全額報銷機(jī)制，提高患者服藥認(rèn)識。在治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，患者因?yàn)闆]有經(jīng)歷過嚴(yán)重的機(jī)會性感染，在治療過程中沒有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以往往不珍惜治療的機(jī)會，服藥依從性差，因而耐藥，導(dǎo)致耐藥菌株的傳播，最終增加財政購買二線藥物負(fù)擔(dān)。從減輕財政負(fù)擔(dān)，提高服藥依從性、避免耐藥多方面考慮，在不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)前提下，考慮患者自己出資購買藥品，然后醫(yī)療保險全額報銷不失是一個好的辦法。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展[R].北京，2006，3-5.

[2]夏俊瑞，鄭迎軍，張洪波，等.中國大陸七城市MSM人群艾滋病知識知曉率調(diào)查[J].中國艾滋病性病雜志，2009，6，15（3）:285-287.

[3]劉正印，陳諧捷，張彤等。100例HIV/AIDS患者接受AZT+3TC+EFV治療不良事件的分析[J].2009，6，15（3）:215-218.

[4]抗逆轉(zhuǎn)錄酶治療手冊.第3版.

[5]克林頓基金全國艾滋病檢驗(yàn)師資及治療專題培訓(xùn)，HIV/AIDS的實(shí)驗(yàn)室檢測與研究.

編輯/王海靜