無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用與療效觀察

摘要：目的比較傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)兩種術(shù)式對腹股溝疝的治療效果。方法選取96例腹股溝斜疝患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用無張力疝修補術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時間(4.3±2.1)d、下地時間(13.6±7.5)d、手術(shù)時間(54.3±13.7)min、住院時間(4.9±1.3)d、并發(fā)癥發(fā)生率(10.42%)、復(fù)發(fā)率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短切口疼痛時間、下地時間、手術(shù)時間、住院時間，同時能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；傳統(tǒng)疝修補術(shù)；無張力疝修補術(shù)腹股溝斜疝是外科一種常見疾病，具有較高發(fā)病率，我國>60歲老年人具有3%～5%的發(fā)病率，腹股溝斜疝占整個腹股溝疝的85%～95%[1]。腹股溝斜疝采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療已有100多年歷史，但治療后不僅并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高，同時術(shù)后疼痛明顯。無張力疝修補術(shù)是近年來臨床治療腹股溝斜疝主要方法，其具有損傷小、出血量少、住院時間短以及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。本文就傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)兩種術(shù)式對腹股溝斜疝的治療效果進行比較分析。先報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的96例腹股溝斜疝患者，其中89例男性，7例女性；年齡27～74歲，平均年齡(68.4±3.2)歲。臨床表現(xiàn)：患者腹股溝在站立時出現(xiàn)包塊，但若平臥則消失，偶伴下墜不適感，無腹痛、腹脹等癥狀。合并癥：慢性支氣管炎26例（27.08%），糖尿病12例（12.5%），高血壓19例（19.79%），冠心病13例（13.54%），其他8例（8.33%）。根據(jù)治療術(shù)式不同隨機分為觀察組和對照組各48例，兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、合并疾病等具有均衡性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者治療采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，在麻醉下給予高位切斷，術(shù)畢結(jié)扎疝囊頸。

1.2.2觀察組 患者治療采用無張力疝修補術(shù)。麻醉下切開腹外斜肌腱膜，對兩側(cè)進行相當于成型補片大小分離，對提睪肌鈍性分離，找到疝囊，對精索進行游離，同時安全游離疝囊至疝囊頸部。若疝囊較小，則游離后可行高位縫扎；若疝囊較大，則需要行體部橫斷，遠端止血后留原位，繼續(xù)分離近端疝囊至疝囊頸部。將精索提起，腹內(nèi)斜肌上拉，從而使腹橫筋膜缺損能夠暴露，間斷縫合1～2針，以不壓迫精索為度縮小內(nèi)環(huán)口。根據(jù)腹股溝后壁情況對補片進行修剪，同時中部預(yù)留剛好能夠讓精索通過的孔穴，在腹股溝管后方平鋪置入補片，并在腹股溝韌帶聯(lián)合腱 、恥骨結(jié)節(jié)筋膜上處將其間斷縫合固定，精索前方進行腹外腱膜、皮膚縫合[2]。

1.3觀察指標 對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切口疼痛時間、下地時間以及并發(fā)癥進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗或χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1各項手術(shù)指標比較 觀察組術(shù)中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛時間(4.3±2.1)d、下地時間(13.6±7.5)d、手術(shù)時間(54.3±13.7)min、住院時間(4.9±1.3)d均明顯低于對照組(P＜0.05、0.01)，見表1。

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.42%)、復(fù)發(fā)率(2.08%)均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

腹股溝斜疝常見于老年人，尤其以老年男性居多，是外科常見病。該病具有較為復(fù)雜的發(fā)病因素，一般分為先天性和后天性。先天性與胚胎發(fā)育有著密切關(guān)系，后天性與腹股溝部位的解剖缺陷有著密切關(guān)系。

該病的手術(shù)治療分兩種：傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力疝修補術(shù)。采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、疼痛劇烈，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。同時，若患者伴有心、肺、腦血管疾病，其對于麻醉不耐受，難以進行手術(shù)。而采用的無張力疝修補術(shù)，患者術(shù)后能夠較快恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯更低。無張力疝修補術(shù)應(yīng)用的補片能夠在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，與組織僅需要短時間即黏合固定，該手術(shù)不僅使薄弱區(qū)域增強，同時使腹橫筋膜強度與彈性得到加強，與生物力學和生理結(jié)構(gòu)更為符合[3]。本研究中，采用無張力疝修補術(shù)組術(shù)中出血量、切口疼痛時間、下地時間、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)組。

采用無張力疝修補術(shù)術(shù)中應(yīng)當注意事項：①解剖層次必須準確掌握，分離操作時動作輕柔，避免積血和積液，充分止血，若患者年齡過大或手術(shù)時間過長，可給予1～2 d抗生素預(yù)防性應(yīng)用；②分離至疝囊頸部時，避免對腹壁下動脈和疝囊造成損傷；③網(wǎng)片大小的選擇對于術(shù)后復(fù)發(fā)具有至關(guān)重要的作用，最佳大小為以覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm的組織；④避免平片發(fā)生移位、折疊、扭曲[4]。

綜上所述，在對腹股溝斜疝治療中，采用無張力疝修補術(shù)不僅能夠有效降低術(shù)中出血量，縮短切口疼痛時間、下地時間、手術(shù)時間、住院時間，同時能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]秦春明，王梅香.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（4）:151-152.

[2]韓光宏，蔣林哲，王愛光.兩種無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，31（2）:75-176.

[3]張佰方.腹股溝疝無張力修補術(shù) 95 例分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）:172-173.

[4]唐曉榮.無張力疝修補術(shù)在筆者所在醫(yī)院臨床的研究分析[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（29）:34-34.

編輯/張燕