參芪扶正注射液治療卒中相關(guān)性肺炎的臨床觀察

卒中相關(guān)性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是指腦卒中患者急性期及后遺癥期并發(fā)的肺感染，是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，中國(guó)國(guó)家卒中登記研究數(shù)據(jù)表明國(guó)內(nèi)急性腦梗死并發(fā)SAP者占11.9%[1]。SAP與患者的預(yù)后有密切聯(lián)系，是致死的主要原因之一，因此如何防治SAP就顯得尤為重要。參芪扶正注射液能夠顯著改善肺炎患者預(yù)后，提示其具有協(xié)助控制感染，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用。我們比較了單獨(dú)應(yīng)用抗生素與抗生素合用參芪扶正注射液對(duì)SAP的療效，探討更好的SAP防治方法，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死合并SAP患者150例，均經(jīng)頭CT和MRI檢查，明確腦梗死診斷；經(jīng)胸片或胸部CT，明確急性肺部感染。腦梗死類型分：大面積腦梗死（病灶直徑≥20mm)；多灶性腦梗死（腦內(nèi)見(jiàn)≥2個(gè)梗死灶）；腦干或/和小腦梗死。年齡60~87歲，平均（68.5±12.7）歲，其中男76例，女74例。

1.2方法

1.2.1 分組方法SAP診斷方法為排除入院前已有急性或慢性肺部感染者，依據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院感染診療指南：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；②雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/l；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)，出現(xiàn)上述3項(xiàng)以上者。排除30d內(nèi)死亡患者，據(jù)性別隨機(jī)分成兩組，每組75例，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，試驗(yàn)組除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，合并應(yīng)用參芪扶正注射液。

1.2.2 治療方法兩組均給予抗血小板聚集，他汀藥，抗自由基及改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持；給予吸氧、祛痰治療；昏迷、吞咽困難者給予鼻飼飲食；加強(qiáng)翻身，扣背，吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理；兩組均在診斷明確后給予廣譜抗生素治療，后依據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整抗生素；試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上；靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)) 250ml。兩組均連續(xù)治療2w為1個(gè)療程。

1.2.3 臨床觀察指標(biāo)① 患者治療前后的臨床癥狀及體征；② 痰培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查；③ 輔助檢查，檢測(cè)血常規(guī)、血沉、X線胸片；④ 記錄治療期間的不良反應(yīng)。

1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：臨床癥狀、體征消失、血常規(guī)恢復(fù)正常，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性、X線胸片示炎癥病灶吸收；②顯效：上述5項(xiàng)中有l(wèi)項(xiàng)未恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)但不明顯：④無(wú)效：用藥72 h病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有所加重。

1.３ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的年齡、性別、腦梗塞分型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，見(jiàn)表1。

注：a為t值，b為x2值

2.2臨床療效比較治療組痊愈46例、顯效20例、無(wú)效9例，總有效率88.00%；對(duì)照組痊愈38例、顯效15例、無(wú)效22例，總有效率70.67%。兩組總有效率比較，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

注：a為x2值

3討論

腦卒中后肺炎，即SAP是卒中后主要感染性并發(fā)癥，明顯增加了患者的致死率，且大大地增加了家庭和社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出[2]。卒中后呼吸道感染的發(fā)生率1.2~21.2%，其中急性期肺炎發(fā)生率7~22%，Hilke等將此類肺炎統(tǒng)稱為SAP[3]。2005年Meisel等[4]發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后可引起免疫系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷，此缺陷被稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷介導(dǎo)的免疫缺陷綜合征（CIDS）。已有研究表明SAP的發(fā)生與卒中后免疫功能紊亂有關(guān)，卒中后應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)減少，還可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素水平升高和交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，進(jìn)而影響T細(xì)胞功能。

參芪扶正注射液的基本成分是黃芪、黨參，有固本培元、益氣扶正、補(bǔ)脾益肺之功效。王寧等[5]研究提示，參芪扶正注射液有增加巨噬細(xì)胞吞噬功能作用，可明顯增強(qiáng)機(jī)體免疫力。因此，調(diào)節(jié)卒中患者免疫功能，可能有益于SAP的控制，本研究結(jié)果表明，參芪扶正注射液使SAP的總有效率明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異。

參考文獻(xiàn):

[1]Wang P，Zhao X ，Yang Z ，et al.Effect of inhospital medical complications on casefatality post-acute ischemic stroke:data from the China National Stroke R egistry[J].C hin Med J(Eng)，2012，2012，21(1):61-67.

[2]Katzan IL，Dawson NV，Thomas CL，et al.The cost of pneumonia after acute stroke[J].Neurology，2007，68:1938-1943.

[3]Hilker R，Poetter C，F(xiàn)indeisen N，et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke:implincations for neurological intensive care medicine.Stroke[J]，2003，34:975-981.

[4]Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency sydrome[J].Nat Rev Neurosci，2005，6(10):775-786.

[5]王寧，黃林平．參芪扶正注射液對(duì)淋巴細(xì)胞的作用[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12(2)：139-142.

編輯/許言