昌吉州肺部結節病的MSCT影像學表現及其特征分析

摘要：目的探討昌吉州肺部結節病的MSCT影像學表現及其特征。方法搜集昌吉州人民醫院2010年1月~2014年1月間經病理或臨床隨訪證實的36例肺部結節病患者的影像資料。結果36例中男15例，女21例，年齡26~67歲，平均46歲。臨床表現為咳嗽（18例），活動后氣促者（12例），低熱（4例），胸痛（2例）；31例均經纖維支氣管鏡、皮膚結節、淺表淋巴結活檢證實，5例激素治療臨床隨訪證實。結論雙側肺門淋巴結對稱性腫大和/或縱隔淋巴結腫大，以及沿支氣管血管束分布的不規則結節影是肺部結節病特征性影像學表現，多平面重組圖像對該病的診斷有較高的價值。

關鍵詞：昌吉州；肺部結節病； MSCT肺結節病臨床90%以上侵犯雙肺、雙側肺門淋巴結，發病率女性大于男性，20~46歲中青年多見[1]。國外文獻報道結節病好發于40歲以下成人，發病高峰為20~29歲，女性多于男性，第二高峰>50歲[2]。

1資料與方法

1.1一般資料搜集昌吉州人民醫院2010年1月~2014年1月間經病理或臨床隨訪證實的36例肺部結節病患者的影像資料。36例中男15例，女21例，年齡26~67歲，平均46歲。臨床表現為咳嗽（18例），活動后氣促者（12例），低熱（4例），胸痛（2例）；31例均經纖維支氣管鏡、皮膚結節、淺表淋巴結活檢證實，5例激素治療臨床隨訪證實。

1.2方法所有病例均行常規胸部CT掃描。GE16排螺旋CT，掃描范圍從肺尖至肺底。掃描參數：層厚5mm，層距5mm，管電壓120KV，管電流81mAs，螺距1.4；薄層自動重組：重組層厚1.0mm，層間隔0.7mm。多平面重組：軸位、冠狀位、矢狀位，肺窗：窗寬1200HU，窗位-600HU；縱隔窗：窗寬400HU，窗位40HU。31例行增強檢查掃描，對比劑為碘海醇，劑量80~100ml，采用高壓注射器以流速3.5~5ml/s由肘靜脈團注后掃描，掃描前進行呼吸訓練。

2結果

2.1淋巴結表現肺門區淋巴結腫大（28例）：最大直徑2.5cm，最小直徑0.3cm，平均1.5cm，平掃CT值22~25HU，增強CT值67~80HU，邊界清晰。主動脈肺動脈區腫大淋巴結（16例）：最大直徑2.0cm，最小直徑1.2cm，平均1.6cm，平掃CT值20~25HU，增強CT值65~82HU，邊界清晰。上縱隔區腫大淋巴結：右上氣管旁6例，左上氣管旁5例，右下氣管旁21例，左下氣管旁12例，邊界清晰，氣管無受壓。下縱隔區淋巴結（2例）：最大直徑均<1.0cm。淋巴結以雙肺門、上縱隔右下氣管旁、氣管隆突下淋巴結多見，且淋巴結邊界清晰，密度均勻，強化明顯。

2.2肺內改變30例肺內有病變者均經高分辨率CT（HRCT）薄層重組：肺門及縱隔淋巴結腫大并肺內病變者25例，僅見肺內病變無淋巴結腫大者5例；肺內病變可表現為肺內實變影、肺內磨玻璃樣變、支氣管管壁增厚、支氣管血管束增厚、血管束周圍大小不等形態不規則結節灶、蜂窩索條影。多平面重組（MPR）示結節主要沿淋巴管及周圍分布，30例中支氣管管壁增厚，葉間裂、胸膜下小結節\"串珠\"樣改變19例；小葉間隔增厚16例；實變影17例；磨玻璃樣變3例；蜂窩狀10例。MPR冠狀位、矢狀位圖像顯示葉間裂增厚，結節\"串珠\"樣改變較敏感（達100%），冠狀位圖像氣管旁淋巴結顯示清晰，軸位圖像顯示支氣管血管束增厚及葉間裂結節灶效果好（達95%）。

3討論

本次資料顯示，本病好發年齡30~67歲，平均>42歲，占73%，男女比例1：1.6，病因不清。臨床上大部分患者起病隱匿，癥狀較輕，其為結節病早期表現，中晚期患者大多臨床癥狀明顯，表現為咳嗽，咳痰，胸悶氣短，活動后氣促。

胸內淋巴結增大：結節?、?、Ⅱ期影像表現，是結節病最常見和最早出現的影像學改變，雙側肺門淋巴結對稱性腫大是結節病的典型特征性表現，淋巴結直徑一般較大。本組36例中31例出現肺門縱隔淋巴結腫大；淋巴結多位于右下肺門區、主肺動脈區、氣管隆突下區，且淋巴結邊界清晰，密度均勻，無浸潤及融合現象，是結節病淋巴結特征性表現[3]，CT增強掃描淋巴結中度以上均勻強化也是結節病的重要強化特點。本組31例行增強掃描，均量明顯強化。激素治療50d后淋巴結明顯縮小、消失，亦為結節病臨床治療特點。

肺內病變：主要為結節?、?、Ⅳ期影像表現。本組中，MPR圖像示肺部多個大小不等的小結節或微結節病灶直徑約在1.0cm以下，邊緣銳利，形態不規則，大部分呈淋巴管周圍分布，多在兩肺葉間裂、胸膜下和肺門區的支氣管血管束的周圍，以兩肺下葉受累多見；肺內小結節小葉中央分布常合并存在；HRCT可顯示\"樹芽\"征象，在MPR冠狀位圖像顯示較清楚。肺內結節灶激素治療3個月后，病灶均變小甚至消失，為可逆性改變。此外，也可以見到肺內斑片狀磨玻璃影、支氣管血管束增厚、特別近肺門血管束HRCT可見\"雙軌征\"，軸位像較敏感（楞達95%）；此時縱隔肺門淋巴結變小，甚至消失。結節病Ⅳ期網格及蜂窩影，以雙下肺葉多見，MPR冠狀位圖像上葉間裂、胸膜下\"串珠\"樣結節灶清晰可見。纖維化、蜂窩為結節病晚期表現，二者激素治療效果不佳，為不可逆性改變。

參考文獻:

[1]羅慰慈.肺門增大的辯認兼并結節病鑒別診斷[J].臨床誤診誤治雜志，2011，24：1.

[2]Trail ZC，Maskell GF，Gleeson FV.High-Resolution CT findings of pulmonary sarcoidosis[J]. AJR，2013，168:1577.

[3]Amstrong P，Wilson AG，Dee P，et al.Imaging of disease of the chest[J].Mosby，2012，3:640.

編輯/孫杰