中藥治療支氣管炎二重感染1例報(bào)告

摘要：患者5 w前因受涼導(dǎo)致咳嗽，咯痰，期間一直用抗生素輸液及口服治療，效果不顯。經(jīng)先給于咽試子培養(yǎng)為①熱帶假絲酵母菌；②副流感嗜血桿菌。住院后停用一切抗生素，單純口服中藥治療，經(jīng)服中藥治療10劑后，痰培養(yǎng)為①草綠色鏈球菌；②奈瑟菌；③粘滑口腔球菌；④無真菌生長。總共服藥18劑痊愈。

關(guān)鍵詞：中藥治療；支氣管炎；二重感染

中圖分類號：R551.3

Chinese Medicine Treatment of Bronchitis Superinfection one Case Report

WANG Chun-yan，MA Zhong-lin

(Lanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital of Orthopedics and Traumatology，Lanzhou 730000，Gansu，China)

Abstract：Patients five weeks ago and cold causes coughing， expectoration， has been treated with antibiotics during the infusion and oral treatment， the effect is not significant. The sputum culture is one， Candida tropicalis; 2， parainfluenza Haemophilus. After admission disable all antibiotics， oral medicine treatment alone， after taking the Chinese medicine treatment of 10 after sputum culture as a viridans; 2， Neisseria; 3， slimy oral bacteria; 4， no fungal growth. A total dose 18 recovered.

Key words：Chinese medicine treatment;Bronchitis;Superinfection1臨床資料

患者石秀萍，女，47歲。2011年6月30日入院。因咳嗽少痰5 w，加重并氣促5 d。以\"支氣管肺炎\"收入住。患者5 w前因受涼覺發(fā)熱、鼻塞、咳嗽，咯痰，當(dāng)時未測體溫。第2 d上述癥狀加重，咳嗽時偶咯出白色粘痰，量不多，咳甚則胸悶胸痛。在住地附近診所就診后，給予\"頭孢\(yùn)"（藥名劑量不詳），\"雙黃連\" （用量不詳）靜脈點(diǎn)滴1 d，發(fā)熱、鼻塞、咳嗽，咯痰癥狀減輕，因家中有事中止治療，2 d后因上述癥狀加重在蘭大醫(yī)院門診治療，診斷為“下呼吸道感染”，靜脈點(diǎn)滴\"阿奇霉素\"（用量不詳）等，治療8 d后，發(fā)熱，鼻塞癥狀消失，仍有咳嗽、少痰癥狀。之后在居住地附近診所又靜脈點(diǎn)滴\"\"頭孢\(yùn)"（藥名劑量不詳）及\"左氧氟沙星\"（用量不詳）3 d，咳嗽、少痰無明顯改善，且一直口服阿奇霉素0.5 g/次，2次/d，近5 d來感陣發(fā)性氣促，夜間較明顯。今晨來我院門診就治，經(jīng)診查后以“支氣管肺炎”收入住，入院癥見 咳嗽，少量白色粘痰，偶有陣發(fā)性氣促，平臥時加重，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈細(xì)。患者精神可，食納可，二便可，夜寐稍差。體重?zé)o明顯增減。無傳染病及其接觸史，預(yù)防接種史不詳。無外傷及手術(shù)史。否認(rèn)輸血及中毒史，無性病史，無食物、藥物過敏史。生長于出生地并生活至今，未去過疫區(qū)旅行或居住，現(xiàn)生活條件及居住環(huán)境良好，無毒物接觸史。無重大精神創(chuàng)傷史。性格開朗。平素生活規(guī)律，無特殊不良嗜好。

1.1查體 T：36.5℃，P：81次/min，R：21次/min，BP：90/70 mmHg口唇紅，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮細(xì)。咽部充血，扁桃體紅，腫大不明顯。胸廓對稱無畸形，呼吸動度一致，語顫無增減，雙肺叩診呈清音，兩肺中下葉可聞及散在痰鳴音。雙下肢輕度浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。

1.2專科情況 咳嗽，咯痰量少不易咯出，偶有陣發(fā)性氣促，平臥時加重，體溫36.5℃，咽紅，扁桃體紅，腫大不明顯，兩肺中下葉可聞及散在痰鳴音。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查 ①2011年6月30日本院血常規(guī)示：白細(xì)胞：5.0×109/L，中性：65%，淋巴：25.9%，單核：9.1%。（抗生素治療中）。②2011年6月10日胸片示（自帶）：胸廓對稱，氣管縱膈居中，未見移位，兩下雙肺野紋理增多、增粗、摸糊。肺門形態(tài)，大小未見異常。心臟形態(tài)大小未見異常，兩膈光整，兩肋膈角銳利。③2011年6月30日本院心電圖檢查未見異常。血液生化檢驗(yàn)回報(bào)，甘油三酯3.3 mmol/L。

1.4入院診斷 中醫(yī)診斷：咳嗽，證型：余毒未清，氣陰虧損。西醫(yī)診斷：①支氣管肺炎，②高甘油三酯血癥，考慮患者抗生素以用5 w，且治療效果不滿意，不能排除肺結(jié)核或二重感染的問題，因患者咳嗽，咯痰量少不易咯出，沒法做痰培養(yǎng)，先給于咽試子培養(yǎng)+藥敏，停用一切抗生素，給予中藥治療。給予清燥救肺，宣肺止咳，桑杏湯加減：沙參10.0 g，麥冬10.0 g，桑葉10.0 g，川貝10.0（打），杏仁6.0 g，百部10.0 g，冬花10.0 g，白前 10.0 g，五味子10.0 g，菖蒲10.0 g，玄參10.0 g，桔梗10.0 g，5付，冷水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d。

2011年7月4日，經(jīng)上藥治療，患者自訴咳嗽、咯痰癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，咯痰稍利，偶咳出少量白痰。陣發(fā)性氣促有所緩解。查體：舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈細(xì)，咽紅，扁桃體紅，腫大不顯，兩肺中下葉可聞及散在痰鳴音。雙下肢輕度浮腫。咽試子培養(yǎng)回報(bào)：①熱帶假絲酵母菌；②副流感嗜血桿菌。患者入院以來未用抗生素癥狀并未加重，用抗真菌藥治療存在肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，綜合考慮，目前仍著重中醫(yī)辨證治療。中藥給予補(bǔ)氣養(yǎng)陰治療，處方：養(yǎng)陰清肺湯合桑杏湯化裁：

太子參30.0 g，薄荷20.0（后下） g，桑葉15.0 g，炙百合20.0 g，珍珠母15.0 g，桔梗10.0 g，紫苑20.0 g，二冬各15.0 g，全瓜蔞20.0 g，枳殼15.0 g，二花10.0 g，生草10.0 g，木蝴蝶10.0 g，杏仁10.0 g，5付，冷水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d。

2011年7月9日，患者經(jīng)上治療，自訴咳嗽、咯痰癥狀改善，咯痰利，偶咳出少量白痰。陣發(fā)性氣促有明顯緩解。查體：舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄黃，脈細(xì)，咽扁桃體無紅腫，兩肺中下葉偶可聞及散在痰鳴音。雙下肢無浮腫。復(fù)查痰培養(yǎng)。上方繼續(xù)服用5付。太子參30.0 g，薄荷20.0（后下） g，桑葉15.0 g，炙百合20.0 g，珍珠母15.0 g，桔梗10.0 g，紫苑20.0 g，二冬各15.0 g，全瓜蔞20.0 g，枳殼15.0 g，二花10.0 g，生草10.0 g，木蝴蝶10.0 g，杏仁10.0 g，5付，冷水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d。

2011年7月14日，患者經(jīng)上治療，自訴咳嗽、咯痰癥狀改善，咯痰利，偶咳出少量白痰。陣發(fā)性氣促有明顯緩解。查體：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈細(xì)，咽扁桃體無紅腫，兩肺中下葉偶可聞及散在痰鳴音。雙下肢無浮腫。痰培養(yǎng)回報(bào)：①草綠色鏈球菌；②奈瑟菌；③粘滑口腔球菌；④無真菌生長。本次痰培養(yǎng)結(jié)果為普通菌群。7月11日血常規(guī)回報(bào)：白細(xì)胞：6.8×109/L，中性：68.4%，淋巴：23.5%，單核：8.1%。目前中藥治療有效，繼續(xù)中藥治療。上方化裁。太子參30.0 g，薄荷20.0（后下） g，桑葉15.0 g，炙百合20.0 g，桔梗10.0 g，紫苑20.0 g， 二冬各15.0 g，杏仁10.0 g，全瓜蔞20.0 g，枳殼15.0 g，二花10.0 g，生草10.0 g，木蝴蝶10.0 g，5付，冷水煎400 mL，分2次溫服，1劑/d。

2011年7月18日，患者經(jīng)上治療，自訴幾乎無咳嗽、咯痰癥狀，偶有咳嗽，咯痰利，咯出少量白痰。查體：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈細(xì)，咽扁桃體無紅腫，兩肺呼吸音粗糙。雙下肢無浮腫。經(jīng)蘭州市結(jié)核醫(yī)院檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。今日出院。6個月后隨訪患者咳嗽無發(fā)作。

2體會

本例患者從發(fā)病開始就用抗生素治療，使用1 d抗生素后患者因家中有事，中止2 d后復(fù)又治療，治療中又按個人經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有按致病菌選用敏感抗生素，而是按個人用藥習(xí)慣用藥；患者連續(xù)5 w無目的使用抗生素，這充分反映出抗生素泛用、濫用。患者先在診所治療，并未對病情分析用頭孢（具體藥名劑量不詳）、雙黃連（劑量不詳）3 d；后在蘭大一院就診，靜滴阿奇霉素8 d，之后又在附近診所靜滴頭孢（具體藥名劑量不詳）、左氧（劑量不詳），還連續(xù)口服阿奇霉素至住院前。患者在我科住院期間，考慮其用抗生素時間長且不正規(guī)，停用一切抗生素，辨證使用中藥治療。患者在住院期間，未用抗生素，癥狀未加重，血常規(guī)無變化。在服用中藥治療10劑時，痰培養(yǎng)無真菌生長，其他菌為條件致病菌。繼續(xù)使用中藥治療，服用18劑而愈。在此病例中，①充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論而非辨病論治的理論體系；②中藥在臨床治療中療效肯定，且物美價廉，毒副作用小；③口服中藥對患者無創(chuàng)傷，且還在容易接受。

編輯/張燕