肝包蟲致上消化道大出血1例報(bào)道

摘要：目的探討肝包蟲病致上消化道出血的治療方法。方法對(duì)我院接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進(jìn)行分析，患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等，分析患者上消化道出血的原因及其治療方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，患者治療10 d后治愈出院，且患者并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪患者并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論臨床上，肝包蟲病致上消化道出血原因比較多，也比較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行確診。治療時(shí)，以保守治療為主，當(dāng)治療效果不理想時(shí)則可以考慮對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：肝包蟲病致上消化道出血；治療方法；出血原因肝包蟲病是由棘球蚴寄生在肝臟所致的寄生蟲病，是我國西北地區(qū)的常見病[1]，并發(fā)癥較多，其主要并發(fā)癥有囊內(nèi)繼發(fā)感染，囊腫自發(fā)性或外傷性破裂以及囊內(nèi)出血，并出現(xiàn)由并發(fā)癥引起的膽道感染，急性胰腺炎以及囊腫破裂引起的肝、膈、支氣管瘺等。而最常見的以肝包蟲囊腫破裂為最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們報(bào)告這樣一例患者，肝包蟲侵蝕胃壁引起上消化道大出血導(dǎo)致失血性休克[2]。為了探討肝包蟲病致上消化道出血的治療方法。對(duì)我院自2013年1月~10月接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院接收治療的1例肝包蟲病致上消化道出血患者入院資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中，患者為男性，年齡在33歲。患者入院時(shí)，伴有間歇性嘔血并且患者出現(xiàn)黑便現(xiàn)象，患者年齡、入院時(shí)間等指標(biāo)間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2病例分析 患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。

患者，男，33歲，藏族，因\"間歇性嘔血15 d，伴黑便3 d\"入住我院，患者于半月前無明顯誘因的出現(xiàn)嘔血，呈鮮紅色，量約500 mL，并感上腹部疼痛，給予靜點(diǎn)止血藥物2 d后出血停止，行腹部CT提示多發(fā)肝包蟲，包蟲抗體間接血凝試驗(yàn)陽性，3 d前再次嘔血量約2000 mL，并伴有黑便，出現(xiàn)休克。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，探查見肝左葉近胃小彎側(cè)有一約6 cm×6 cm的包快，與胃小彎粘連較著，肝右前葉見一約8 cm×8 cm大小的包塊，大網(wǎng)膜和盆腔見大小不等的包塊數(shù)10個(gè)，直徑約5~12 cm，胃腔和腸腔內(nèi)見大量的凝血塊，切開胃前壁，見凝血塊和新鮮出血，并見壞死組織，胃小彎見一約3 cm的裂口與肝左葉的包塊相通，包塊內(nèi)有壞死組織和新鮮血液，將包塊和胃壁完全分離，清除包塊內(nèi)壞死組織和包蟲內(nèi)囊，切除多余的外囊壁，放置引流管，關(guān)閉囊腔。切除被侵蝕的胃壁，關(guān)閉胃腔。摘除肝臟其余的包蟲內(nèi)囊，完整切除腹腔內(nèi)包蟲，10 d后傷口愈合，痊愈出院[3]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，患者治療10 d后治愈出院，且患者并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或者不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪患者并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3討論

肝包蟲早期通常均無特殊不適，隨著囊腫增大，患者可出現(xiàn)肝區(qū)局部脹痛、鈍痛，有可能疼痛可向右肩部放射，可有食欲減退、食后上腹部不適、惡心、少數(shù)患者可有黃癥和消瘦，位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水，肝腫大是最常見的體征。相當(dāng)部分的患者是由于肝包蟲的并發(fā)癥而就診，約25%的患者繼發(fā)細(xì)菌感染，類似于肝膿腫表現(xiàn)，但癥狀較肝膿腫要輕。約10%的患者出現(xiàn)囊腫破裂，引起腹痛、休克及過敏癥狀，囊腫破裂有原發(fā)行和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性主要由外傷引起。破入胸腔，引起胸痛、胸悶、發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。囊腫破入膽道，引起右上腹不適，背部放射痛，繼而出現(xiàn)絞痛，發(fā)熱等。破入腹腔，引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克，并有蕁麻疹和皮膚瘙癢等[4]。

目前，臨床上對(duì)于這種疾病并沒有理想的治療方法，傳統(tǒng)的藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長期治療效果不好，很多患者治療時(shí)并發(fā)癥較多，給患者帶來很大的痛苦。近年來，手術(shù)治療在這種疾病中使用廣泛。但是，患者在選擇手術(shù)治療時(shí)要考慮到殘腔的大小、有無膽瘺、有無感染、復(fù)發(fā)病例以及患者自身的情況等。

3.1切口選擇 右葉為多數(shù)肝包蟲聚集地，充分暴露有利于肝右三角韌帶和右冠狀韌帶的松解，因此切口選擇以右肋緣下為佳。

3.2手術(shù)方式 ①單純內(nèi)囊摘除術(shù)，適用于單個(gè)包囊直徑＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝門）。首先在負(fù)壓吸引條件下，在囊腫距肝臟最淺表部位穿刺，即可見清亮或黃色液體，迅速吸出包蟲囊液，用Alice鉗在穿刺部位提起外囊壁。在兩鉗中間切開外囊壁，插入套管吸引頭吸盡囊液，可見塌陷的內(nèi)囊或子囊，注滿20%高滲鹽水，浸泡10 min，其間可用卵圓鉗夾紗布?jí)K仔細(xì)擦拭外囊壁，以殺滅其皺襞間殘存的原頭節(jié)，吸出包蟲外囊壁以縮小殘腔，縫合關(guān)閉外囊腔。②外囊剝除術(shù)，適用于原發(fā)性包蟲囊腫部分突出肝表面者，單個(gè)包囊直徑＞8 cm（Ⅰ-Ⅲ型，病灶未侵及肝門），充分殘腔較小、膽瘺感染無明顯及外囊壁厚薄適中者。殘腔引流一般放置48~72 h，術(shù)后24 h無液體引出者可予以拔管。③肝部分切除術(shù)，適用于泡狀棘球蚴、肝左外葉、右后葉的包蟲囊腫。估計(jì)經(jīng)引流后殘腔竇道難以閉合或多次術(shù)后復(fù)發(fā)病例，一般采取擴(kuò)大肝葉切除術(shù)。同時(shí)在保證術(shù)后不復(fù)發(fā)的前提下，應(yīng)盡可能多地保留正常肝組織。④包蟲囊腫囊外剝除術(shù)，該術(shù)式適用于肝包蟲單發(fā)囊腫患者。該術(shù)式沿著纖維膜和肝包蟲外囊之間的間隙剝除外囊，逐步進(jìn)行，將手術(shù)對(duì)肝實(shí)質(zhì)的損傷降到最低[5]。

但是，就我個(gè)人而言，臨床上上消化道出血病癥在高齡或伴有嚴(yán)重病癥的人群中具有較高死亡率，常出現(xiàn)的死亡原因包括出血量大、連續(xù)出血，或者是出現(xiàn)再次出血、并發(fā)癥現(xiàn)象，使患者的臨床病情加重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取有效的方法消除誘發(fā)因素，對(duì)于精神緊張者，醫(yī)護(hù)人員要給患者安慰及鎮(zhèn)靜，并停止使用黏膜損害劑，治療過程中進(jìn)行藥物和營養(yǎng)治療。胃潰瘍患者特別是有上消化道出血等并發(fā)癥的患者應(yīng)聯(lián)合治療綜合處理，降低其復(fù)發(fā)率[6]。

綜上所述，臨床上，肝包蟲病致上消化道出血原因比較多，也比較復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行確診。治療時(shí)，以保守治療為主，當(dāng)治療效果不理想時(shí)則可以考慮對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何濤.肝包蟲病的并發(fā)癥及外科治療對(duì)策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，(04):351-352.

[2]吐爾遜別克，趙中辛.肝包蟲病合并癥的外科治療體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志，2000，(04):62-63.

[3]湯長江.肝包蟲病10例患者合并感染和膽汁瘺的治療體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué).2001.(02):184.

[4]賀學(xué)來，汪文淵.266例上消化道出血病因及臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（2）:46-47.

[5]龔好，仲敏，陳怕，等.急診內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張上消化道出血中的診療價(jià)值[J].胃腸病學(xué)，2011，16（6）:367-369.

[6]李洪翠，李肖，唐承蔽.消化道出血的病因分析[J].胃腸病學(xué)和肝病雜志，2010，19（9）:849-851.

編輯/肖慧