針灸治療頸痛的辨證取穴概況

摘要：目的 探究針灸治療頸痛的辨證方法及其取穴現狀及新方向。方法 查閱近年來國內外相關文獻，進行分析總結。結果 針灸治療頸痛的辨證方法多樣，其辨證方法指導下的取穴多在頸夾脊穴的基礎上進行辨證配穴，配穴以上肢穴位為多。結論 針灸治療頸痛從下肢辨證取穴有待進一步挖掘。

關鍵詞：針灸；頸痛；辨證方法；取穴頸痛是現代社會中的常見病，大部分患者沒有特異性病理變化(如創傷、感染、腫瘤等），稱為非特異性頸痛[1]，當頸痛的癥狀是持續或反復發作超過3個月，即診斷為慢性頸痛[2]。現就近年來針灸治療頸痛的辨證方法及取穴規律綜述如下。

1針灸治療頸痛的辨證方法

1.1 病因辨證王鵬輝[3]以頸三針（完骨、風池、天柱）為主結合病因辨證治療頸椎病頸痛。其根據病因不同分為痰濕中阻、濕熱阻滯、濕瘀阻絡、肝腎不足辨證配穴，總有效率100.00%。羅才貴教授在治療頸椎病時重視應用頸夾脊穴、風池、大椎等，將頸椎病分為風寒濕型、風熱夾痰阻滯經絡型、氣滯血瘀型，隨證配穴，臨床療效顯著[4]。高碧霄[5]等治療頸椎病以頸夾脊穴、風池、百會、大椎為主，根據風寒濕、氣滯血瘀、痰濕阻絡及肝腎不足辨證配穴治療，總有效率90.86%。

1.2 臟腑辨證符文彬教授將經典結合自己多年的臨床經驗認為，調心可治療氣血異常及經脈病變所引起的頸痛；調腎可治療因腎髓不足，筋骨失養所出現的頸痛，主張心腎同治。蘇臨榮[6]許菲[7]從經脈循行、心與膽的生理機能及心膽的聯系論述了心膽與頸椎病頸痛的關系，并通過臨床隨機對照實驗研究發現，從心膽論治能夠延長針灸對頸痛的持續作用。龐軍[8]等從脾胃虛弱和腎精虧耗兩方面去探索其與頸項\"不榮則痛\"的辨證關系，以健脾氣升清陽，補腎精滋腎水為治法，療效甚佳。

1.3 經筋辨證郭琴、李建強 [9]、梁樹勇[10]等按照\"以痛為腧\"的查穴原則，從相應的經筋由遠及近尋找反應點，針刺反應點得氣后活動頸部，再依此法確定所屬經筋，取相應穴位，直到頸部活動范圍正常。薛立功[11]等人用經筋辨證確定手足三陽經筋的結筋病灶點，以長圓針解結法治療896例頸椎病綜合征。結果：治愈646例，有效235例，無效14例，總有效率98.27%。

1.4 經絡辨證劉建紅等采用經絡辨證推拿治療神經根型頸椎病，并發現通過此法能明顯改善肌電圖[12]，同時使受壓神經根與擠壓物之間產生相對位移，松解肌肉的緊張和神經根的粘連，促進血液循環，消除炎癥營養神經，使受損的神經根得到不同程度的改善和修復，其療效好并且穩定。滕春光[13]在局部取穴的基礎上按疼痛、麻木部位進行辨經治療，證實了辨經治療具有更高的治愈率，且能縮短頸痛的治療時間。楊運寬從湯本求真臨床辨證治療項背強的經驗中獲得啟示，主張區分項強屬少陽經病變還是太陽經病變[14]，并應用天井、肩井二穴為主治療少陽型頸椎病，臨床收效甚著。

2 針灸治療頸痛的取穴

2.1古代取穴規律狄忠、姜碩[15]等人摘錄《針灸甲乙經》、《針灸大成》等12部針灸古籍中頸痛治療的相關內容，按十四正經歸屬進行統計整理發現：足太陽膀胱經14穴、足少陽膽經13穴、手太陽小腸經10穴、督脈9穴、手少陽三焦經6穴、任脈2穴，足厥陰肝為0穴，余經各為1穴。同時還發現，古代針灸治療頸痛以鄰近、遠端選穴為主，局部選穴較少。

2.2現代取穴研究對于頸痛的治療，頸夾脊穴的應用日趨受到學者們的重視[16]。王一先[17]等對近100年針刺治療頸椎病的取穴進行統計并歸經，發現最常用的穴位是：夾脊穴、風池、曲池、大椎、肩井等。王嘉毅[18]則統計得臨床針灸治療頸椎病使用最頻繁的穴位前5位依次是夾脊穴、風池、曲池、合谷、肩井。謝定邦等經研究分析得：椎動脈型頸椎病的治療主要以局部穴位針灸為主，其中百會穴、天柱、風府、頸夾脊等的頻率較高[19]。彭冬青[20]等人亦對針灸治療神經根型頸椎病進行臨床研究統計：針灸治療該病以局部取穴法為主，頸夾脊、風池、天柱、曲池、外關、合谷、阿是穴等為選用頻率最高的穴位。

3 結論與展望

綜上所述，針灸治療頸痛的辨證方法多樣，其辨證方法指導下的取穴多在頸夾脊穴的基礎上進行辨證配穴，配穴以上肢穴位為多；對于下肢經穴辨證治療頸椎病頸痛的臨床研究較少，因此，對于頸痛的針灸治療從下肢辨證取穴有待進一步挖掘。

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