艾滋病合并肺結核患者的護理

摘要：艾滋病合并肺結核雙重感染是一種死亡率高、危害性大的疾病。針對此疾病，采取有效的護理干預措施，包括心理護理、基礎護理、用藥護理及健康教育等問題應引起高度重視，旨在調動患者戰勝疾病的信心，提高病人的生活質量。現將艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和護理措施進行綜述。

關鍵詞：艾滋病；肺結核；雙重感染；護理艾滋病患者由于免疫力降低，容易并發各種機會性感染。全球近4000萬 HIV/AIDS 患者中約有 30%合并結核桿菌感染，而結核病是艾滋病患者最常見的機會性感染之一，一般約占艾滋病患者的20%~50%， 艾滋病患者1/3死于結核病[1，2]。艾滋病與結核病雙重感染，兩者相互作用，相互影響， 加劇了病情惡化，嚴重者可迅速導致死亡。結核病和艾滋病雙重感染成為全球極其緊迫的公共衛生問題，因此，做好患者的護理，對于提高患者的生存質量，有效預防艾滋病和肺結核的傳播與蔓延意義重大。

1艾滋病與肺結核之間的關系

1.1 HIV對結核桿菌感染的影響HIV 主要感染和殺滅 CD4+T 淋巴細胞，并使其功能下降，導致巨噬細胞抑制結核菌的能力降低，故HIV感染者易患結核病[3]。HIV感染也會加速結核的進展，主要機理是在抗結核免疫力中重要的CD4細胞在HIV感染后明顯減少，使機體對MTB殺傷力顯著下降，MTB大量繁殖而發病。合并肺結核的HIV感染者在結核病變部位HIV復制也顯示增強[4]。

1.2肺結核（TB）對于HIV感染的影響結核感染可以促進HIV侵入，加快其復制，縮短從無癥狀感染期到AIDS期和死亡的時間[5]。機體感染結核菌后，可誘導r-干擾素( IFN-r)，白細胞介素1(IL-1)， IL-2，腫瘤壞死因子(TNF)等因子的釋放，同時HIV/TB患者血中A-TNF水平為單純HIV感染者的31倍， 結核菌細胞壁的主要成份阿拉伯甘露糖(LAM)是HIV復制的有力誘導劑，這些因素可增強和加速HIV的復制[6]。

2護理

2.1心理護理對于艾滋病合并肺結核患者，護理人員應根據患者不同的性格特點、文化水平、社會背景、提供不同的心理安慰和心理支持， 利用自己專業性的溝通技巧，對患者進行心理疏導，使患者積極主動地配合治療和護理。主動向患者介紹病情和檢查治療的目的，堅定其治療信心，這對患者的生存時間及生命質量起著至關重要的作用[7]。

2.2消毒隔離將患者安置于單間或同類患者同室，保持房間和床位的清潔，加強消毒病房，定時通風，保持室內空氣清新和適宜的溫、濕度，物品專用。物體表面、地面、墻壁、室內家具等每天使用 0.2% 次氯酸鈉或 0.1% 次氯酸鈣擦拭消毒 5min 2遍;被血液、體液污染的被使用\"84\"消毒液浸泡后再清洗，患者痰液、嘔吐物、排泄物用 20% 含氯石灰攪勻消毒。每個患者發痰杯，不得直接面對他人咳嗽，打噴嚏應用手帕或紙巾掩住口鼻，以防傳染他人[8]。

2.3基礎護理①皮膚護理：因長期發熱、消瘦、營養差、抵抗力下降等原因，易并發皮膚感染，所以要做好皮膚護理，可采用1:5000的高錳酸鉀溫水濕敷，或用溫水清洗后用白熾燈照射，以促進滲出物及炎癥吸收。定時翻身，保持皮膚清潔，防止發生皮膚感染及褥瘡等并發癥。給予溫水擦浴2次/d，保持皮膚清潔、干燥，穿干凈寬松棉織衣服。皮膚干燥者可涂石蠟油保持濕潤[9]。②口腔護理:口腔護理可減少口腔感染的發生并給患者帶來舒適感。用生理鹽水進行常規口腔護理2次/d，同時觀察口腔黏膜及舌苔的變化。發生舌炎、牙齲炎而引起的口腔黏膜破潰，用0.02%呋喃西林含漱30min，4次/d。口腔白斑粘膜的念珠菌感染，可先用生理鹽水擦拭后再涂上克富唑或酮康唑軟膏；口腔真菌感染者，用1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，局部使用 1％甲紫水溶液。③腹瀉的護理:應指導患者及家屬要飲用清潔水，飯前、便后要洗手，食物要新鮮干凈，不食發餿飯菜，對長期腹瀉的患者，每天給予口服適量的淡鹽水或糖鹽水，以保持體內水、電解質的平衡[10]。

2.4飲食護理艾滋病和結核病都是慢性消耗性疾病。為滿足患者抗病毒、抗細菌感染引起的高代謝要求，護理人員首先要評估患者營養狀況，根據不同的身體情況，指導患者合理飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素、低纖維素、低脂肪飲食，注意少食多餐。指導患者多食雞蛋、牛奶、瘦肉、花生、新鮮蔬菜和水果，并要根據患者的病情變化及具體情況給予個性化飲食，如高熱腹瀉患者給予清淡食物，水腫嚴重患者給予限制食物中的鹽量及飲水量等，不能進食者給予靜脈補液。

2.5用藥護理抗逆轉錄病毒治療可以有效延緩艾滋病的進展，也是目前治療的首選藥物。它可以延長患者生命并且改善和提高其生活質量，但前提是需長期堅持并終身服用。艾滋病合并肺結核時，用藥多 ，療程長，藥物不良反應增多，直接影響到患者的服藥依從性。患者的依從性對于治療效果具有決定性作用。為了更好地加強患者對藥物的依從性，我們對其實施預見性護理，用藥前，向患者解釋用藥過程可能會出現不良反應，提高他們的認知能力，使他們配合好臨床治療，定期觀察測定肝功能，強調定時、定量、按醫囑服藥的重要性，切忌自行停藥或減藥，從而達到滿意的療效。指導患者自我觀察身體的變化，如有不適癥狀及時報告醫師。

2.6健康教育結核病治療是一個漫長的過程，艾滋病需終身長期服藥治療。藥物不良反應隨時有可能發生，指導家屬做好服藥的督導，定期復查肝腎功能、血常規、胸部X 線片或 CT、CD4+T 淋巴細胞計數、痰菌檢查等。 及時向患者的家庭成員及周圍的朋友進行艾滋病和結核病的知識宣教，使人們充分認識到艾滋病在親朋好友中除了性傳播及血液感染外，彼此之間的傳播幾率幾乎為零，同時養成不隨地吐痰，不開放咳嗽的習慣，以防傳染[11]。

艾滋病合并肺結核是嚴重危及人類生存的問題。因此，為了早期發現、早期治療艾滋病合并肺結核雙重感染，應對高危人群進行HIV 抗體初篩檢測和結核分枝桿菌實驗室檢查。同時，護理方面應引起足夠重視，給予患者全程的優質護理干預，并根據患者的個性特征，制定和實施人性化的護理措施，對艾滋病合并肺結核的傳播和蔓延具有重要的意義。但就目前具體的護理工作情況，應進一步加強對該病諸多方面的研究和創新，更為深入地探索，使艾滋病并發肺結核的臨床護理操作技術能更加科學。

參考文獻：

[1]車盈辰.艾滋病合并結核病32例臨床分析[J].西南軍醫，2010，12(2):276-277.

[2]李拯民.艾滋病和結核病[J].臨床藥物治療雜志，2005，3(5):1-4.

[3]連曉明.HIV/AIDS合并結核病的臨床研究進展[J].海南醫學，2013，24(15):2274-2276.

[4]劉玉松.HIV80例艾滋病合并肺結核的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(18):593-594.

[5]李靜虹，鈄方芳.艾滋病合并結核病的研究進展[J].實用臨床醫學，2010，11(8):126-127.

[6]陳品儒，蕭 芃.艾滋病合并結核病的研究現況[J].臨床肺科雜志，2010，15(7):1002-1003.

[7]孫月，郜桂菊，李興旺.艾滋病合并結核病研究進展[J].中國艾滋病性病，2013，19(8):619-622.

[8]馮琳惠.艾滋病合并肺結核雙重感染患者綜合護理進展[J].內蒙古中醫藥，2013，(18):153-154.

[9]劉偉麗.18例艾滋病合并結核病臨床分析[J].臨床醫藥實踐雜志，2007，16(2):115-116.

[10]盧仲武.臨床護理路徑在結核病合并艾滋病健康教育中的應用和前景[J].中國醫藥導報，2012，9(18):136-137.

[11]張紅梅，楊大國，楊麗貞，等.艾滋病合并結核病與單純性結核病的臨床特點分析[J].臨床肺科雜志，2010，15(6):821-822.

編輯/申磊