老年癡呆照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素及干預(yù)研究

摘要：在當(dāng)今社會，老年癡呆患者逐年增加，已成為家庭社會特別是其照顧者的沉重負(fù)擔(dān)，家庭是患者康復(fù)的主要場所，照顧者則承擔(dān)這項義務(wù)時所遇到的身體、心理、社會和經(jīng)濟各方面的負(fù)擔(dān)，對其自身生活質(zhì)量及患者的預(yù)后都產(chǎn)生了很大的影響。本文就老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素及干預(yù)措施進行綜述。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；照顧者；影響因素；干預(yù)措施預(yù)計我國到2030年老年人口將達3.75億，占人口總數(shù)24.75%[1] 。老年癡呆癥患者也成為龐大的一個人群[2]。這些患者大多數(shù)在家由配偶、子女等親人照顧，長期的負(fù)荷給照顧者的心理、生理和經(jīng)濟上帶來極大的影響，而照顧者的身心健康、生活狀態(tài)直接決定著老年癡呆患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[3]。本文對老年癡呆患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的研究現(xiàn)狀及對應(yīng)的干預(yù)措施做一綜述。

1老年癡呆癥照顧者負(fù)擔(dān)的主要影響因素

1.1照顧者方面老年癡呆癥照顧者主要分兩類， 一類是家屬照顧者，主要是指老年性癡呆患者的家庭成員，包括配偶，兄弟，姐妹，子女和親戚朋友；另一類非家屬照顧者主要是指被雇傭來直接照顧老年癡呆癥患者的護工、保姆；還有敬老院的工作人員、醫(yī)療護理人員等專業(yè)人員。

1.1.1照顧者心理負(fù)擔(dān)照顧老年癡呆癥患者工作是繁瑣的，隨著時間的推移和問題的累積，照顧者負(fù)面情緒得不到釋放，心理壓力越來越大，會出現(xiàn)焦慮、壓抑和社會孤獨感等情緒[4]，影響照顧者的身心健康，所對應(yīng)的，照顧者對患者的關(guān)注、關(guān)心和護理也減少，照顧質(zhì)量也因此下降[5]。

1.1.2缺乏溝通與交流溝通技能是照顧技能中不可缺少的重要一環(huán)，癡呆發(fā)生后，由于患者的認(rèn)知功能異常，而照顧者仍維持過去的溝通方式，沒有及時做出相應(yīng)的調(diào)整，導(dǎo)致和患者之間溝通不暢，可能引發(fā)患者的行為和精神癥狀異常[6]。

1.1.3照顧者的社會支持高士輝等研究表明[7，8]：照顧者的負(fù)擔(dān)能隨著社會支持的增加而減輕， 缺乏社會支持或達不到必須的人際交往需求的家庭，照顧者承受的各種壓力和健康水平的下降程度，遠(yuǎn)高于有社會支持的照顧者。

1.1.4性別影響生活中女性往往比男性情感較豐富、細(xì)膩，而男性比女性較開朗，因此，通常女性照顧者較男性照顧者體驗到的負(fù)擔(dān)更大、積極感受更多、健康需求更高[9]。

1.1.5經(jīng)濟因素劉香艷等研究表明[10]經(jīng)濟問題與照顧者和患者收入有關(guān)。一方面維持治療需要一定花費，另一方面因需要擠出大量時間做好照顧工作，同時老年癡呆癥狀的持續(xù)加重和照顧所需的費用占據(jù)了家庭收入的很大一部分，使家庭的物質(zhì)生活水平和生活質(zhì)量受到影響。

1.2患者方面

1.2.1生活自理能力隨著認(rèn)知功能的不斷衰退，患者自理能力持續(xù)下降，出現(xiàn)記憶力差、注意力不集中、理解力下降、人格改變，甚至出現(xiàn)過激行為，照顧者需要用更多的時間來幫助患者來完成以上行為，這些都加重了照顧者的負(fù)擔(dān)。

1.2.2家庭的關(guān)懷度老年癡呆患者日常生活需要家庭成員照顧，長期的照顧帶來的這種負(fù)擔(dān)和壓力會導(dǎo)致家庭成員產(chǎn)生厭倦和絕望的情緒，出現(xiàn)各種家庭問題，劉麗娟[11]研究顯示：家庭對老年癡呆患者照顧者的關(guān)懷程度和照顧者的負(fù)擔(dān)呈顯著的負(fù)相關(guān)。

2干預(yù)措施

2.1開展心理咨詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可開展對老年癡呆照顧者的心理咨詢，了解心理狀況，對出現(xiàn)的問題給予及時的關(guān)注和治療。研究發(fā)現(xiàn)[12]，由專業(yè)的人員對照顧者實施心理干預(yù)和進行心理治療能減少心理負(fù)荷發(fā)生的次數(shù)和頻率。

2.2開展訪視護理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)照顧者實施居家護理[13]。居家護理包括一般護理和生活護理、安全護理、心理護理、康復(fù)護理。照顧技能的訓(xùn)練：進行角色轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，通過扮演各種角色，如練習(xí)對有行為問題病人的反應(yīng)，練習(xí)當(dāng)自己的生活發(fā)生改變時的負(fù)性情感體驗等。

2.3電話隨訪給照顧者傾訴困難的機會，讓照顧者感受到關(guān)心幫助，對照顧者講解干預(yù)的意義、目的、取得照顧者的知情同意，在一定程度減輕照顧者負(fù)面情緒。

2.4社會支持賈建平的研究調(diào)查顯示，家庭和友鄰是最重要的支持來源。照顧者也可以成立一些聯(lián)誼組織，由于大家有著類似的經(jīng)歷和經(jīng)驗，這樣的組織可以讓照顧者之間有一個聚會的機會，討論照顧上的問題以及解決問題的辦法彼此提供有用的信息。

3結(jié)論

因此，我們要加快發(fā)展，完善我國的老年癡呆癥患者的護理服務(wù)系統(tǒng)，建立完善的社區(qū)老年服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療體系。政府應(yīng)加緊制訂老年癡呆患者長期照顧的國家級規(guī)劃和護理規(guī)范，加強職業(yè)治療師，和其他專業(yè)人才的培訓(xùn)，在健康教育中對人們普及老年癡呆相關(guān)知識具有非常重要的意義，早發(fā)現(xiàn)，早診斷和早治療，可推遲發(fā)病和降低發(fā)病概率，改善患者的生活水平。在國外家庭訪視和社會保障系統(tǒng)等方面比國內(nèi)健全，而國內(nèi)的相關(guān)研究較少，希望在后的工作中能有適合中國的國情的干預(yù)方法，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，并為老年癡呆癥患者提供更好的家庭護理。

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編輯/孫杰