甲狀腺微小癌的臨床病理\\治療現狀及預后

摘要：甲狀腺微小癌(TMC)是1988年由WHO引入并定義的，直徑≤1cm的甲狀腺癌結節稱甲狀腺微小癌[1]。是一種特殊類型的甲狀腺癌.多數在體檢B超時發現或在甲狀腺良性疾病手術時發現。多發于青壯年女性，預后較好。近年來甲狀腺微小癌的發現率逐年增高[2]。本文就其臨床病理，治療現狀及預后做一綜述 。

關鍵詞：甲狀腺微小癌；臨床病理；預后

Clinical and Pathological Characteristics of Thyroid Microcarcinoma， Treatment Status and Prognosis

LIU Fang

(Tianjin Jixian County People's Hospital，Tianjin 301900，China)

Abstract：Thyroid microcarcinoma (TMC) is introduced and defined by WHO in 1988， carcinoma of thyroid nodule diameter ≤ 1cm said thyroid microcarcinoma. A special type of thyroid cancer. Most timeout found in physical examination B or in benign thyroid diseases found during operation. Is more common in young women， the prognosis is good. In recent years， thyroid microcarcinoma found rate increased year by year. The clinical pathology， do a summary of the current status of treatment and prognosis.

Key words：Thyroid micro carcinoma; Clinical Pathology; Prognosis甲狀腺微小癌臨床發病隱匿，易漏診。病理類型多為乳頭狀腺癌，大多預后較好。

1臨床特點

甲狀腺微小癌是一種特殊類型的甲狀腺癌。直徑小于1CM。好發生于青壯年，女性明顯多于男性，比率為l:4。該瘤生長緩慢，病程較長，10年致死率為0.37%~4.30%。其類型多數為乳頭狀腺癌，常與甲狀腺其它疾病并存[3]。其原發腫瘤隱匿，瘤體積小，臨床觸診難以發現。絕大多數病例是在甲狀腺良性疾病手術中快速冰凍檢查或術后病理常規檢查得以確診。甲狀腺微小癌以單發居多，可有多發病灶并累及雙側甲狀腺，雖然癌灶微小，臨床上卻可有淋巴結和血行轉移[4]。臨床表現無特殊癥狀，伴有咽部異物感及吞咽不適等壓迫癥狀時，多為結節性甲狀腺腫等伴發的疾病所致，部分患者以局部腫大淋巴結而就診。輔助檢查在甲狀腺微小癌的診斷中占有重要地位。其中B超在甲狀腺占位性病變檢出的敏感性明顯優于核素掃描、CT、MRI等其它影像學檢查。根據超聲提示的微小病灶的位置、大小及聲像圖特點等，選擇性行FANC，是目前較為公認的甲狀腺腫瘤微小癌的診斷方法[5]。

2病理特征

2.1肉眼觀察腫塊直徑為O.1~1.0cm。多為單一病灶，少數可多灶性發病。切面灰白色多為實性。質地中等或偏硬，邊界不清，個別病例可有完整包膜，可呈骨樣鈣化。腫塊較大者切面多呈沙礫感，腫塊較小者切面多呈纖維瘢痕樣[6]。

2.2鏡下特點低倍鏡下腫物大多數邊界不清，腫物較大時通常對周圍正常甲狀腺組織有浸潤。排列成腺樣和乳頭狀，并常見砂粒體，間質纖維化比較常見。直徑≤0.2cm的腫物乳頭狀結構有時不明顯，甲狀腺微小癌中也可見少量濾泡癌。濾泡癌的診斷依賴于包膜浸潤、脈管浸潤和遠處轉移，三者至少要具備其一。高倍鏡下腫瘤細胞毛玻璃樣核，部分可見核內包涵體和核溝[7]。

2.3免疫組織化學CK19在甲狀腺乳頭狀癌中強陽性表達，而在正常的甲狀腺濾泡，濾泡癌，甲狀腺腺瘤，伴有乳頭狀增生的結節性甲狀腺腫中不表達或弱表達，由此CK19表達在甲狀腺乳頭狀癌診斷上具有特異性[8]。

3甲狀腺微小癌的治療及預后

對于甲狀腺微小癌的治療，臨床上尚存有爭議，主要焦點集中在是否手術及手術范圍上。部分學者認為多數甲狀腺微小癌很少發展為顯性癌，許多病例即使發展成顯性癌也對生存率影響不大，因此認為無轉移的微小癌可以不施行任何治療而以觀察為主。另有學者認為，甲狀腺微小癌并非都趨向于終身不進展的亞臨床狀態，特別是多灶性發生的病例應行甲狀腺葉全切除，以免術后病灶殘留而復發。對伴頸部淋巴結轉移的甲狀腺微小癌患者，應行頸部淋巴結清除術。術前B超檢查提示無頸部淋巴結腫大時，可僅行原發灶處理而不行頸清術[9]。對術后確認的甲狀腺微小癌，若已行腺葉切除或腺葉次全切除術，病灶為單發，沒有血管和包膜浸潤，切緣未見癌殘留，一般不再行二次手術，定期隨訪。如術后確認淋巴結轉移者則應行二次手術，對已有遠處轉移患者，行甲狀腺全切輔以放射性碘治療[10]。甲狀腺微小癌術后常規予以左旋甲狀腺素片抑制腫瘤復發。現在大多數學者在治療方法的選擇上傾向于后者。

甲狀腺微小癌的發生率逐年升高。但總體預后良好。淋巴結轉移是影響患者術后復發最重要的因素。患者術后應定期頸部淋巴結體檢及B超檢查，如發現轉移。及時予再次手術等治療，可獲長期生存。

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編輯/王海靜