金元時期中風病的針灸治療研究

楊新波+周勝紅

關(guān)鍵詞：針灸；中風；金元時期

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0095-02

近年來中風的發(fā)病率日趨增加已成為當前嚴重危害人類生命與健康的常見病，并且有著越來越年輕化的趨勢。很多患者因此而致殘，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。針灸治療中風以其療效好、起效快、創(chuàng)傷小、療效持久等優(yōu)點廣泛的被臨床所采用，并成為中風的主要治療方法之一。本文以中風、卒中、偏枯、偏風、偏癱、半身不遂、身偏不用等為關(guān)鍵詞，通過對金元時期中醫(yī)文獻的整理和分析，總結(jié)了金元時期醫(yī)家對中風疾病的病因病機認識上的演變，并歸納概括了該時期針灸治療的特點，以便更好的服務(wù)于臨床。

1對中風病名的認識

“中風”一詞始見于《內(nèi)經(jīng)》，其中類似的中風病的病名還有“薄厥”“大厥”“暴厥”“煎厥”“仆擊”和“偏枯”等，關(guān)于中風的病名，歷代醫(yī)家對其稱謂有所不同，概括起來有：大厥、暴厥、煎厥、薄厥、中風、非風、類風、目風、首風、腦風、偏風、片風、癢風、內(nèi)風、微風、漏風、狠腿風、勞風、風鼓、風癢、風爵、風痹、風氣、風癔、風口、風痱、風懿、風偏枯、擊仆、偏枯、巔疾、真中、卒中、類中、陰中、陽中、暗瘁、偏癢、偏癱、半身不遂、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓、仆擊、瘩癢、暴瘩等。其中金元時期有王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出真中風、類中。劉守真則直接冠以“卒中”。《仁齋直指方論》、《世醫(yī)得效方》、《嚴氏濟生方》等中有偏枯，風痱，風懿，風痹。這些病名在歷史的不同階段起著重要作用，對于今天學習和掌握中風的發(fā)病原因、病理機制、臨床表現(xiàn)仍然具有現(xiàn)實意義。

2中風的先兆癥狀及預(yù)防

金元醫(yī)家對中風防治較為重視，對先兆證的認識已達到很高的水平。不僅首次提出了“先兆證”的名稱，而且還對中風征兆的主要癥狀作了具體的描述，如“覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動。”“偏身力弱，肢體拘急，口歪語澀，舌苔薄白，脈象浮弦”等，還認識到了中風的發(fā)生與年齡、體質(zhì)、眩暈等均有一定的關(guān)系。在治療上，多用天麻丸、八風散、愈風湯等藥物進行防治。此外還應(yīng)用針灸、中藥外洗外敷等綜合治療。

3對中風病因病機的認識

中風的病因多種多樣，金元以前多以外風立說，如宋《濟生方·中風》中就曾提出過中風是由外邪侵襲而致：“中風在傷寒之上，為病急卒”。此外還有巢元方的《諸病源候論·風病諸候》、孫思邈《千金要方·卷第八·諸風》、王燾《外臺秘要》及宋代《和劑局方》等，皆強調(diào)外受風邪，而致中風。醫(yī)學發(fā)展到金元，跨進了全面更新的重要時期。在這一時期思想異常活躍，各種學術(shù)思想競相爭鳴，無不自成體系。對中風病因病機的認識也有了長足的進步。擺脫了前人“外風”理論思想的束縛，提出以“內(nèi)風”為主的學說。如元李杲在《醫(yī)學發(fā)明·中風》提到：“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。”

3.1熱極生風劉完素在《素問玄機原病式·六氣為病》中指出：“風病多因熱甚”，其認為中風是由于火熱生風，風火相煽，氣血上逆，神明擾動而成，在《素問玄機原病式·火類》中提出：“心火暴甚……筋骨不用，卒倒而無所知，是為僵仆”。首先對外風說提出了異議，創(chuàng)熱極生風論。其認為中風病的本質(zhì)在于熱。《素問病機氣宜保命集·中風論》中指出：“風木于熱，以熱為本，以風為標”。“所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中風也，亦非外中于風，良由將自失宜，而心火暴甚……”將中風內(nèi)熱的原因概括為五志過極化火和水不制火，“而心火暴甚……多因喜怒悲愁恐，五志過極而卒中者，皆為熱甚極也”。在《素問玄機原病式》中指出：“中風癱瘓者……由乎將息、失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之……而卒倒無所知也”。從而開創(chuàng)了內(nèi)風致病的先河。

3.2痰濕生風朱丹溪等則認為中風是由痰濕阻滯而成，在《丹溪治法心要》中說：“半身不遂，大率多痰。”陰虛、血虛、濕熱等致病因素煉而成痰，并由痰生熱，由熱生風。《癥因脈治》中說：“陰虛則熱，熱則風生，風火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自發(fā)；或膏粱積久，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能倒仆，而成內(nèi)傷之癥。”《丹溪心法·中風》：“中風大率主血虛有痰”。《癥因脈治》：“或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經(jīng)隧，踞絕道路，氣血不得往還；或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之癥作矣。”還明確了對血虛生痰的治法是先治痰后治血，《丹溪治法心要》“大率主血虛、有痰，以治痰為先，次養(yǎng)血行血，或作血虛挾火與濕。大法以去痰為主，并明確了根據(jù)其地域的不同中風的病因也有差異。《丹溪治法心要》說：“然地有南北之殊，不可一途而論。……西北二方，亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”此外王好古在《本草品匯精要》也提到暴厥的病因由痰郁而成，“肥人多中風以形濃氣虛難以周流而多郁滯生痰痰壅氣塞成火而多暴厥也”。

3.3氣虛生風李杲則提出正虛則邪中是中風的主要病因，強調(diào)中風是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風邪趁虛而入，影響氣血運行，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生偏身不用等病證。《脾胃論·胃虛元氣不足諸病所生論》中有“邪之大者，莫若中風，風者百病之長，善行而數(shù)變；雖然無虛邪則風雨寒暑不能獨傷人，必先中虛邪，然后賊邪得入矣”由此可見中風是由正氣虧虛而成，但也不排除外風的影響因素，說明中風是由正虛和外感風邪共同作用的結(jié)果。提出了中風的易患人群為“氣衰”者多。其在《醫(yī)學發(fā)明》中說：“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰者多，有此疾，壯歲之際，無有也。若肥盛，則間有之。亦形盛氣衰。”

綜合各家所論，該時期對病因病機的認識主要有：熱極生風，痰濕生風，氣虛生風，病因雖異，然其非“外風”的觀點都是一致的。王履在《醫(yī)經(jīng)溯洞集》中提到“三子之論，河間主火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，凡己風為虛象。而大異于昔人矣。”又有 “因于風者，真中風也，因于氣，因于濕者，類中風而非中風也。”總結(jié)性的從病因上提出了真中風與類中風的區(qū)別。由外風入中所致的病證是“真中風” 而河間、東垣、丹溪以內(nèi)風立論的中風應(yīng)是“類中風”從病名上明確強調(diào)了中風有內(nèi)因、外因致病之別。endprint

4對中風治療原則的認識

4.1金元以前的治療金元以前大多以外感風邪立論，治法上偏重疏散外風、補益氣血、散邪化痰、通腑瀉濁、開竅啟閉、回陽固脫等。如宋·嚴用和的“祛風先調(diào)氣”；陳自明的“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”；陳言的“祛風化痰、通經(jīng)疏筋”；許洪的“通關(guān)開竅、排風活絡(luò)”等，皆是以去外風為主為中風的治療原則。

4.2金元時期的治療原則金元時期，劉完素主火，主張用寒涼藥除郁泄熱，開結(jié)通滯，散風宣通氣血。李杲主氣、以理氣開郁，疏通經(jīng)絡(luò)，以治氣中。朱丹溪主痰、治法以祛痰為先，次養(yǎng)血行血，兼瀉心火，補腎水。而王履總結(jié)前人治法經(jīng)驗，根據(jù)“真中風”與“類中風”的差異來選擇不同的治法。《醫(yī)經(jīng)溯洞集·總論》：“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。……三子所論者，自是因火、氣、濕而為暴病、暴死之癥……辨之為風，則從昔人以治，辨之為火、氣、濕則從三子以治。”

5治療方法

5.1分經(jīng)論治金醫(yī)家劉完素，提出分經(jīng)論治。在《素問病機氣宜保命集·中風論》中有：“凡覺中風，必先審六經(jīng)之候……不審六經(jīng)之加減，雖治之不能去其邪也。”太陽經(jīng)中風：“中風無汗惡寒，……宜針太陽、至陰、（出血）、昆侖、陽躋，中風有汗惡風，……宜針風府。以上二證，皆太陽經(jīng)中風也。陽明經(jīng)中風：“中風無汗身熱，不惡寒，中風有汗身熱，不惡風，……宜針陷谷、刺厲兌。針陷谷者，去陽明之賊；刺厲兌者，瀉陽明之實也。以上二證，陽明經(jīng)中風也。少陰經(jīng)中風：“中風無汗身涼，……宜刺隱白穴，去太陰之賊也。此一證，太陽經(jīng)中風也。“中風有汗無熱，……宜針太溪。此證，少陰經(jīng)中風也。少陽、厥陰經(jīng)中風：“中風六證混淆，系之于少陽、厥陰。或肢節(jié)攣痛，或麻木不仁，……厥陰之井大敦，刺以通其經(jīng)；少陽之經(jīng)絕骨，灸以引其熱。是針灸同象法，治之大體也。”

5.2大接經(jīng)針法張元素，曾提過大接經(jīng)針法，“從陽引陰”，“從陰引陽”，又有羅天益《衛(wèi)生寶鑒·卷七·中風門》也記載了“大接經(jīng)針法”。即“從陽引陰”“從陰引陽”二法，皆取十二經(jīng)井穴。“從陽引陰”法，是從足太陽井穴至陰開始，依次取涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦、少商、商陽、厲兌、隱白、少沖、少澤，刺完十二經(jīng)。“從陰引陽”法，從手太陰井穴少商開始，依次取商陽、厲兌、隱白、少沖、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦，刺完十二經(jīng)。依次針刺十二井穴，疏經(jīng)通絡(luò)，使陰陽經(jīng)脈得以相接。

5.3巨刺法王國瑞在《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》首次提出了“中風半身不逐，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補……。是巨刺法在針灸臨床中的具體應(yīng)用，對中風的治療起到了很深遠的影響。

5.4選穴總結(jié)金元醫(yī)家優(yōu)選針灸治療中風病的主要選穴為：百會、囟會、曲池、頰車、地倉、偏歷、后溪、腕骨、中沖、勞宮、外關(guān)、中封、陽陵泉、神門、環(huán)跳、沖陽、列缺等穴位。隨證加減：若見半身不遂、身偏不用：可用風池、偏歷、后溪、腕骨、外關(guān)、中封、光明、環(huán)跳、陽陵泉、曲池等穴。若見中風昏不知人神智失常：可用勞宮、神門等穴。若見中風口眼歪斜：可用沖陽穴。若見中風不語舌強：可用百會、中沖等穴。若見中風手足不開，筋緩可用：曲池、腕骨、列缺等穴。若見中風半身麻木手腕無力可用列缺穴。

參考文獻：

[1]石學敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學出版社，2007年.

[2]常英.金元時期針灸學術(shù)特點的研究[D].河北醫(yī)科大學，2011.

（收稿日期：2014-06-20）endprint