欣母沛在治療和預防高危人群產后出血中的價值分析

程文莉+李蕭

【摘要】 目的：探討欣母沛在治療和預防高危人群產后出血中的應用效果。方法：按照產后出血防治方案不同將本院婦產科分娩的268例高危產婦分為試驗組165例和對照組103例，分別給予欣母沛聯合縮宮素和單用縮宮素治療，比較兩組產婦術中失血量、產后2 h出血量、產后24 h出血量、臨床療效及不良反應發生情況。結果：試驗組產婦術中出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組產婦臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：欣母沛可有效提升縮宮素宮縮止血效果，減少產婦術中失血量和產后出血量，不良反應小，安全性高，是防治高危人群產后出血的優選方案。

【關鍵詞】 欣母沛； 縮宮素； 高危人群； 產后出血

產后出血是產科常見的嚴重并發癥，嚴重者可導致死亡，高危人群發生產后出血的風險更高，因此治療和預防高危人群產后出血是婦產科醫師普遍關注的問題[1]?？s宮素、前列腺素等均為治療高危人群產后出血的一線藥物，臨床效果確切[2]。臨床研究表明，單用縮宮素在預防和治療產后出血上效果不佳，與前列腺素衍生物欣母沛聯合應用可提高產婦子宮收縮止血效果[3]?，F對本院采用欣母沛聯合縮宮素防治高危人群產后出血的臨床優勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年5月本院婦產科分娩的268例高危產婦作為研究對象。所有產婦均有胎盤粘連、巨大胎、前置胎盤等產后出血危險因素且需行剖宮產分娩。排除合并哮喘或重要臟器功能疾病以及對本研究所用藥物過敏者。按照產后出血防治方案不同將268例產婦分為試驗組165例和對照組103例，試驗組產婦年齡19～34歲，平均（25.68±4.16）歲，平均孕次（2.12±0.83）次，平均產次（1.49±0.61）次；對照組產婦年齡20～35歲，平均（25.98±4.33）歲，平均孕次（2.18±0.86）次，平均產次（1.53±0.54）次。兩組產婦年齡、孕次、產次等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦單純給予縮宮素治療，在胎兒前肩娩出后于子宮肌肉注射縮宮素20 U，同時給予20 U縮宮素靜脈滴注維持量。若產婦發生產后出血及時采取常規子宮按摩、宮腔填紗布或子宮動脈結扎等常規治療措施。試驗組產婦在此基礎上加用欣母沛，即在胎兒前肩娩出后注射縮宮素的同時常規欣母沛250 μg于子宮肌肉注射[4]。若產婦發生產后出血處理方式與對照組相同。

1.3 觀察指標和療效評價標準 記錄兩組產婦術中失血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量，比較兩組產婦臨床療效及不良反應發生情況。出血量采用常規容積與稱重并用法。療效評價標準：顯效：用藥后15 min產婦即出現明顯子宮收縮，出血量明顯減少；有效：用藥后30 min產婦出現明顯子宮收縮，出血量減少；其他為無效[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血情況比較 試驗組產婦術中出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究表明，誘發產后出血的因素較多，妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大胎等均為常見危險因素[6]。預防產后出血是改善母嬰預后，降低高危產婦死亡率的關鍵[7]。高危人群產后出血的常用宮縮劑改善宮縮乏力，其中縮宮素為常用藥物[8]。李麗等[9]的研究表明，縮宮素能夠促使產婦子宮上段進行節律收縮，減少出血情況。但臨床實踐表明，縮宮素由于半衰期較短，難以達到預期促宮縮效果[10]，而加大用藥劑量又容易導致受體位點飽和，引起水中毒，影響治療效果[11]。國外大量研究報道指出，麥角新堿對預防和治療產后出血有良好的療效，但目前國內該類藥物數量較少，不能廣泛應用[12]。

前列腺素也是提高產婦子宮收縮止血的常用藥物，前列腺素F2a衍生物欣母沛具有鈣離子載體作用，可提高肌細胞膜鈣離子反流量，促使細胞內鈣離子濃度升高；也可抑制腺苷酸環化酶活性，阻斷了肌質網膜蛋白磷酸化過程，提高了細胞漿鈣離子水平，促使肌原纖維收縮，有刺激宮縮的效果[13]。劉桂容等[14]的研究表明欣母沛在刺激宮縮上有確切療效，且藥效持續時間較長。但需要注意的是目前欣母沛價格較高，在廣泛臨床應用上受到了限制。王生蘭[15]對早期預防性應用欣母沛和縮宮素止血效果不佳時應用欣母沛的臨床效果進行了比較，結果顯示早期預防性應用欣母沛更能減少產婦術中和術后出血，降低產后出血發生率。因此，臨床應用欣母沛時需先對產婦進行高危程度評估，發現產婦發生產后出血風險較高時，可推薦早期預防性應用欣母沛，達到預防和減少產后出血的效果[16]。

本研究結果顯示，試驗組產婦術中出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量均顯著低于對照組，臨床療效顯著優于對照組，提示欣母沛與縮宮素連用可提高縮宮素宮縮效果，降低患者術中及產后出血量，較單純依賴縮宮素效果更加明顯。另外，本研究中兩組產婦均未發生嚴重不良反應，輕微不良反應經有效處理后迅速消失，提示兩種治療方案安全性均較高，在縮宮素基礎上加用欣母沛不會增加產婦不良反應發生率。

總之，欣母沛可有效提升縮宮素宮縮止血效果，減少產婦術中失血量和產后出血量，不良反應小，安全性高，是防治高危人群產后出血的優選方案。

參考文獻

[1] Wu M C，Hsu Y P，Lin H H，et al.Severe delayed postpartum hemorrhage due to a neglected uterine diverticulum： a case report[J].J Reprod Med，2013，58（7-8）：347-350.endprint

[2]戴飛燕.欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（14）：160-161.

[3] Jayanna K，Mony P，Bm R，et al.Assessment of facility readiness and provider preparedness for dealing with postpartum haemorrhage and pre-eclampsia/eclampsia in public and private health facilities of northern Karnataka，India：a cross-sectional study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（1）：304.

[4]韋壯麗.欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（36）：22-23.

[5] Brown D A， Fletcher H. Use of mediolateral cervical clamping to control postpartum hemorrhage[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，123（2）：164-165.

[6] Mahmud G， Javaid K， Tasnim N， et al. Where does ergometrine stand in prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section？[J]. J Pak Med Assoc，2014，64（8）：911-914.

[7]陳忠，許建娟，馮一中. 欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J]. 河北醫藥，2010，32（19）：2704-2705.

[8]萬海燕，曾小燕，黃達敏. 不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（14）：42-44.

[9]李麗，袁秀紅，羅曉梅，等. 縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察[J]. 現代藥物與臨床，2014，29（6）：619-622.

[10] Heerdink E R. Antidepressants and postpartum haemorrhage[J]. BMJ，2013，21（347）：f5194.

[11]劉敏. 子宮收縮乏力性出血流行病學分析及治療分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（15）：99-100.

[12] Uygur D， Altun Ensari T， Ozgu-Erdinc A S， et al. Successful use of BT-Cath balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage due to placenta previa[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，13（181C）：223-228.

[13]塔拉，張晶松，孫梅芳，等. 欣母沛在宮縮乏力產后出血中的效果分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（1）：144-145.

[14]劉桂容. 欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用[J]. 中國醫學創新，2011，8（21）：138-139.

[15]王生蘭. 欣母沛治療產后出血臨床應用及效果評價[J]. 中外醫學研究，2014，12（19）：124-125.

[16]孫曉峰，溫巖，賈君容. 欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2008，23（22）：3087-3088.

（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：陳丹云）endprint

[2]戴飛燕.欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（14）：160-161.

[3] Jayanna K，Mony P，Bm R，et al.Assessment of facility readiness and provider preparedness for dealing with postpartum haemorrhage and pre-eclampsia/eclampsia in public and private health facilities of northern Karnataka，India：a cross-sectional study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（1）：304.

[4]韋壯麗.欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（36）：22-23.

[5] Brown D A， Fletcher H. Use of mediolateral cervical clamping to control postpartum hemorrhage[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，123（2）：164-165.

[6] Mahmud G， Javaid K， Tasnim N， et al. Where does ergometrine stand in prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section？[J]. J Pak Med Assoc，2014，64（8）：911-914.

[7]陳忠，許建娟，馮一中. 欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J]. 河北醫藥，2010，32（19）：2704-2705.

[8]萬海燕，曾小燕，黃達敏. 不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（14）：42-44.

[9]李麗，袁秀紅，羅曉梅，等. 縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察[J]. 現代藥物與臨床，2014，29（6）：619-622.

[10] Heerdink E R. Antidepressants and postpartum haemorrhage[J]. BMJ，2013，21（347）：f5194.

[11]劉敏. 子宮收縮乏力性出血流行病學分析及治療分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（15）：99-100.

[12] Uygur D， Altun Ensari T， Ozgu-Erdinc A S， et al. Successful use of BT-Cath balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage due to placenta previa[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，13（181C）：223-228.

[13]塔拉，張晶松，孫梅芳，等. 欣母沛在宮縮乏力產后出血中的效果分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（1）：144-145.

[14]劉桂容. 欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用[J]. 中國醫學創新，2011，8（21）：138-139.

[15]王生蘭. 欣母沛治療產后出血臨床應用及效果評價[J]. 中外醫學研究，2014，12（19）：124-125.

[16]孫曉峰，溫巖，賈君容. 欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2008，23（22）：3087-3088.

（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：陳丹云）endprint

[2]戴飛燕.欣母沛治療產后出血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（14）：160-161.

[3] Jayanna K，Mony P，Bm R，et al.Assessment of facility readiness and provider preparedness for dealing with postpartum haemorrhage and pre-eclampsia/eclampsia in public and private health facilities of northern Karnataka，India：a cross-sectional study[J].BMC Pregnancy Childbirth，2014，14（1）：304.

[4]韋壯麗.欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（36）：22-23.

[5] Brown D A， Fletcher H. Use of mediolateral cervical clamping to control postpartum hemorrhage[J]. Int J Gynaecol Obstet，2013，123（2）：164-165.

[6] Mahmud G， Javaid K， Tasnim N， et al. Where does ergometrine stand in prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section？[J]. J Pak Med Assoc，2014，64（8）：911-914.

[7]陳忠，許建娟，馮一中. 欣母沛防治宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J]. 河北醫藥，2010，32（19）：2704-2705.

[8]萬海燕，曾小燕，黃達敏. 不同縮宮藥物聯合應用預防前置胎盤產后出血臨床療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（14）：42-44.

[9]李麗，袁秀紅，羅曉梅，等. 縮宮素聯合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產產后出血的臨床觀察[J]. 現代藥物與臨床，2014，29（6）：619-622.

[10] Heerdink E R. Antidepressants and postpartum haemorrhage[J]. BMJ，2013，21（347）：f5194.

[11]劉敏. 子宮收縮乏力性出血流行病學分析及治療分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（15）：99-100.

[12] Uygur D， Altun Ensari T， Ozgu-Erdinc A S， et al. Successful use of BT-Cath balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage due to placenta previa[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，13（181C）：223-228.

[13]塔拉，張晶松，孫梅芳，等. 欣母沛在宮縮乏力產后出血中的效果分析[J]. 中國醫學創新，2014，11（1）：144-145.

[14]劉桂容. 欣母沛在預防剖宮產術后出血中的作用[J]. 中國醫學創新，2011，8（21）：138-139.

[15]王生蘭. 欣母沛治療產后出血臨床應用及效果評價[J]. 中外醫學研究，2014，12（19）：124-125.

[16]孫曉峰，溫巖，賈君容. 欣母沛預防剖宮產術中及術后出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2008，23（22）：3087-3088.

（收稿日期：2014-06-30） （本文編輯：陳丹云）endprint