B超引導下腹腔置豬尾巴導管引流治療術后膽漏臨床應用

滕悟

【摘要】 目的：觀察B超引導下腹腔置豬尾巴導管引流治療術后膽漏的臨床療效。方法：選取2006年-2012年本院就診的術后膽漏患者42例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組22例及對照組20例。對兩組患者的近期療效及生活質量評分進行比較。結果：研究組患者近期療效的有效率為95.45%，對照組為65.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質量評分比較，研究組為95.45%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：B超引導下應用直接穿刺型豬尾巴導管引流治療術后膽漏，安全、微創(chuàng)、精確、療效確切。

【關鍵詞】 B超引導； 豬尾巴導管； 引流； 術后膽漏

膽漏是膽道外科常見手術并發(fā)癥，處理上較為棘手，不僅給患者造成痛苦，降低術后患者滿意度，處理不好還會造成嚴重后果，增加醫(yī)療糾紛和事故的風險。如能有效控制，對減輕患者痛苦、提高生活質量、減少醫(yī)療糾紛和事故的風險有非常重要的意義。治療的關鍵在于能否徹底引流腹腔膽汁[1-2]。早期選擇合理的，微創(chuàng)的治療方案，對降低以上風險有重要意義[3]。本研究采用B超引導下腹腔置豬尾巴導管引流治療術后膽漏，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年-2012年本院收治的膽囊切除術后膽漏并發(fā)癥42例，男17例，女25例；年齡55～79歲，平均（59.09±9.57）歲；均經(jīng)臨床Karnofsky評分≥40分[4]。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組22例及對照組20例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者皆經(jīng)B超定位確定穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。2%利多卡因穿刺點局部麻醉后，將一次性豬尾巴導管置入腹腔，貼膜固定，末端接一次性無菌引流袋，對腹腔積液進行持續(xù)引流。腹腔膿腫有5例行雙管，其中一根生理鹽水沖洗，另一根引流。研究組應用直接穿刺型豬尾巴導管組引流，對照組采用手術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 近期療效 治療后15 d根據(jù)B超結果參考WHO標準判定療效。完全緩解（CR）：膽汁、癥狀消失，并維持4周以上；部分緩解（PR）：膽汁引流量減少>50%，癥狀明顯改善并維持4周以上；無效（NC）：膽汁引流減少<50%或增加但<25%；進展（PD）：膽汁增加25%以上或死亡。有效率=CR+PR[5]。

1.3.2 生活質量（QOL） 兩組患者治療后30 d進行KPS評分。改善：KPS評分增加≥10分，并維持4周以上；穩(wěn)定：KPS評分無明顯變化；降低：KPS評分減少≥10分[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

術后膽漏的治療，以往多采用再次手術或腹腔鏡手術處理，患者需承受再次手術風險，且膽漏患者多體質狀況較差，手術風險較大，再者二次手術在患者心理及生理上造成創(chuàng)傷，術后恢復較差，易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[9-11]。

B超引導具有定位精確，穿刺路線清晰，進針角度、深度可預先設定等優(yōu)點，穿刺成功率接近100%[12-14]。同時，B超對膽漏的范圍觀察，量的評估較好，能夠保證低位引流的原則。

豬尾巴型引流導管具有以下優(yōu)點：（1）導管材料具有優(yōu)良生物相容性，導管柔軟，刺激性小，抗折性強，在體內自動軟化，使患者更舒適；（2）管壁側孔多且在彎曲內側，可有效降低管內負壓，減少內口被堵塞機會，避免積液流出后出現(xiàn)負壓導致的流量減少和中止引流；（3）引流導管表面刻度明顯，有利于調整深度；（4）豬尾巴彎型設計，進入腹腔內自動彎曲，進一步減小腹腔內損傷，且不易滑脫[15-19]。值得注意的是：（1）豬尾巴型導管前端彎曲部分長10 cm，內側有5個側孔，置管時必須將側孔全部置入腹腔，才能達到有效的側孔引流，根據(jù)患者腹壁厚度留足置入長度。比如本組病例中56歲、77歲消瘦患者，在腹壁表面固定刻度為13 cm，而1例110 kg的肥胖患者固定刻度為18 cm，才達到有效引流深度。（2）必要時后期可再次置入一根，一根沖洗，一根引流。

本研究結果顯示，研究組患者近期療效的有效率為95.45%，對照組為65.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后生活質量評分比較，研究組為95.45%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。應用直接穿刺型豬尾巴導管組具有明顯的優(yōu)越性，患者以及家屬容易接受，尤其短時間能有效緩解患者的臨床癥狀。在整個穿刺過程中，患者無明顯不適，能夠耐受。

綜上所述，CT引導下應用直接穿刺型豬尾巴導管組引流治療術后膽漏，安全、微創(chuàng)、精確、療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-31） （本文編輯：王宇）endprint

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