醫(yī)院全面預算存在的問題和完善措施

文/周燕

醫(yī)院全面預算存在的問題和完善措施

文/周燕

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，對醫(yī)院預算水平也提出更高的要求。尤其現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院中存在的內部約束機制不完善、資金使用效率差等都成為影響預算管理水平的重要因素，不利于醫(yī)院經營管理水平的進一步提高。對此，本文將對醫(yī)院全面預算的相關概述、現(xiàn)行醫(yī)院全面預算中的主要弊端以及具體的完善的措施進行探析。

醫(yī)院； 全面預算； 問題； 措施

不可否認我國近年來關于醫(yī)院財務管理活動，相關部門不斷下發(fā)相關的文件，以其中新醫(yī)院財務制度為典型，要求醫(yī)院切實落實全面預算管理，并將相關編制、決算、審批等一系列制度考慮其中，以此使醫(yī)院管理更具規(guī)范性，充分提高醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率。然而大部分醫(yī)院在實際財務管理活動中仍存在一定的問題，尤其在全面預算方面，多表現(xiàn)出編制不科學或考核機制缺失等現(xiàn)狀，難以實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設的目標。因此，如何做好全面預算工作成為當前醫(yī)院發(fā)展中需考慮的重要問題。

一、醫(yī)院全面預算的概述

醫(yī)院預算是指醫(yī)院為了實現(xiàn)預定期內的戰(zhàn)略規(guī)劃和經營目標，按照一定程序編制、審查、批準的，醫(yī)院在預定期內經營活動的總體安排。醫(yī)院的全面預算概念體現(xiàn)在三個層面：一是內容全面，預算涉及到醫(yī)院運營管理各個層面，不僅有與日常運營活動直接相關的預算，還有與醫(yī)院長期發(fā)展相關的資本預算。二是參與編制的人員全面，醫(yī)院的預算編制不僅有財務人員，還有醫(yī)療專業(yè)技術人員和各職能科室管理人員的共同參與。三是預算過程的全面，包括了預算的編制、分析、控制、考核等，通過預算的管理，對醫(yī)院的整個運營活動起到指導和管理作用。全面預算管理是為數(shù)不多的幾個能將組織的所有關鍵問題融于一個體系之中的管理控制方法之一，具有機制性、戰(zhàn)略性和全員性等其他管理手段無法替代的作用。由于醫(yī)院經營管理涉及臨床、醫(yī)技、職能部門等較多科室，其在計劃戰(zhàn)略制定中往往從自身角度出發(fā)而忽視醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略，難以實現(xiàn)資源合理配置的目標。而通過全面預算便可依據(jù)預算結果要求各部門做到協(xié)調兼顧，使醫(yī)院整體利益得以考慮。[1]

二、現(xiàn)行醫(yī)院全面預算中的主要弊端

(一)忽視全面預算的重要性

現(xiàn)階段，全面預算在大多醫(yī)院中仍不被重視，如預算編制工作缺少各臨床科室、歸口部門的參與，仍以財務部門等職能部門為主完成相應的預算過程。而職能部門全面預算中又忽視對臨床醫(yī)療科室不合理開支、預算執(zhí)行問題的考慮，導致編制結果脫離臨床醫(yī)療的實際情況而存在，不具備較強的操作性。這種對全面預算重要性的忽視，極大程度造成全面預算編制不準確，從而要求進行預算調整，不僅對預算執(zhí)行帶來不利影響，也在調整中浪費更多人力與物力資源。

(二)不合理的預算編制

全面預算應結合醫(yī)院具體情況而編制，大多數(shù)醫(yī)院在編制中往往引入增量預算的方式，其主要將基期的醫(yī)療業(yè)務成本、管理費用考慮其中，并結合相應的增長率完成編制。但由于增量預算的方法是在前期預算執(zhí)行結果的基礎上進行調整，就不可避免地受前期既成事實影響，一旦前期預算出現(xiàn)不合理因素，很容易導致后期的預算編制出現(xiàn)偏差。因此，如何合理選擇預算編制方法成為醫(yī)院全面預算中需考慮的重要問題。

(三)預算執(zhí)行力的缺失

醫(yī)院在預算管理活動中更傾向于做好全面預算編制工作，但在預算執(zhí)行方面卻呈現(xiàn)一定的滯后性。即使部分醫(yī)院在預算執(zhí)行控制能力方面較強，但因缺少相應的監(jiān)管工作，使預算部門在執(zhí)行中表現(xiàn)出極大的隨意性，難以達到預算執(zhí)行的最終目標。預算編制、預算執(zhí)行本身屬于預算管理的重要環(huán)節(jié)，忽視任意一個環(huán)節(jié)，都將制約醫(yī)院全面預算水平的提高[2]。

(四)預算考核機制不完善

作為全面預算落實的基本保障，考核機制應在醫(yī)院預算執(zhí)行中得以落實。醫(yī)院每個預算執(zhí)行部門在獎懲、考核下更注重全面預算的執(zhí)行效果，確保全面預算符合醫(yī)院經營管理的要求。然而現(xiàn)行大多數(shù)醫(yī)院關于全面預算并未進行相關獎懲考核制度的構建，沒有把預算的執(zhí)行情況、成本目標的控制實現(xiàn)情況、業(yè)務工作效率、績效考評情況和責任人、醫(yī)院職工的經濟利益相掛鉤，不能有效的調動職工的積極性和創(chuàng)造性。即使少數(shù)醫(yī)院引入考核制度，也不具備較強的可靠性，導致預算考核完全拘泥于形式，不利于預算目標的實現(xiàn)。

(五)預算分析質量較低

全面預算水平的提高很大程度需依托于預算的具體分析，若預算中未做好及時分析很容易對反饋信息質量造成影響，出現(xiàn)如信息不對稱等情況，導致醫(yī)院管理者對各部門預算執(zhí)行狀況無法及時掌握，更無從談及為管理決策提供可靠依據(jù)。即使進行預算分析，往往忽視實際完成值與預算目標產生差異原因的考慮，使醫(yī)院整體年度運營目標難以完成。另外，醫(yī)院全面預算分析中更注重以年為周期，預算問題分析不具備較強的時效性，難以適時提出調整策略[3]。

三、完善醫(yī)院全面預算的具體措施

(一)預算相關管理制度的構建

針對醫(yī)院全面預算存在的問題，實際管理中應進行相關管理制度的構建，確保其成為預算工作的指導性文件。制度內容中應將預算需遵循的原則、編制的相關要求與程序、批復程序以及考核機制等融入其中，要求各臨床科室和職能部門嚴格遵循管理制度進行預算的執(zhí)行。同時，醫(yī)院各職能部門對于預算的編制與執(zhí)行情況需及時向預算管理辦公室上報，若需調整預算還應保證由相關管理部門進行審批，以此使全面預算更具規(guī)范化特征。

(二)預算編制方法的完善

預算編制方法的合理選擇是確保全面預算水平提高的關鍵。醫(yī)院應結合具體的預算項目，在利用增量預算方法的同時配合其他如固定預算、零基預算、彈性預算等編制方法。具體完善編制方法過程中，應對預算項目性質進行明確，結合近期預算數(shù)據(jù)變化特征進行編制方法的選取，如固定資產折舊額的預算，在編制方法選擇過程中可引入固定預算法；對保持平穩(wěn)增長的醫(yī)療收入，可通過增量預算的方式完成編制；而對衛(wèi)生耗材的購置等業(yè)務成本費用，預算中可引入彈性編制方法[4]。

(三)注重做好預算質量控制工作

預算質量的控制關鍵在于預算執(zhí)行是否得以有效管理控制。在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中引入預算管理模塊，將各類預算金額存入計算機信息系統(tǒng)中，這樣在監(jiān)督各科室預算執(zhí)行過程中根據(jù)系統(tǒng)提示，有效控制支出預算或超出預算等內容。另外，醫(yī)院在預算分析中應注重周期的控制，可以采取季度周期形式，根據(jù)季度預算分析報告及時總結預算執(zhí)行偏差與產生的原因，有利于預算編制水平的進一步提高。

(四)全面預算考核機制的建立

考核機制的建立應注意提高醫(yī)院管理人員對全面預算重要性的認識，可專門建立預算考核機構，由預算管理辦公室、財務部門、人力資源部門組成，其他預算工作職能部門配合，對各臨床科室、職能部門預算執(zhí)行情況、業(yè)務工作效率、績效考評情況等納入考核體系中，其對調動各執(zhí)行部門提高預算執(zhí)行水平的積極性可起到突出的作用。同時，考核機制應注重鼓勵各執(zhí)行部門及時發(fā)現(xiàn)預算管理問題，為后期預算編制提供參考依據(jù)，通過閉環(huán)管理的方式使預算管理水平得以提高。

四、結論

有效的全面預算是提高醫(yī)院經營管理水平的重要途徑。實際預算管理中應正視全面預算的基本內涵與意義，立足于現(xiàn)行醫(yī)院全面預算存在的問題，從預算相關管理制度的落實、預算編制方法的選擇、預算質量的控制以及考核機制的構建，達到全面預算的目標，為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

[1]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫(yī)院全面預算管理.2014.4.

[2]何燕.醫(yī)院全面預算管理存在的問題與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,01:64-65.

[3]吳坤.醫(yī)院全面預算管理存在問題及對策探討[J].行政事業(yè)資產與財務,2014,30:194-195.

[4]楊麗.醫(yī)院全面預算管理存在的問題及完善措施[J].企業(yè)改革與管理,2015,13:147-148.

[5]趙紅.醫(yī)院全面預算管理存在的問題及對策[J].中國外資,2011,12:174-176.

(作者單位：昆明市第二人民醫(yī)院)