兩件式粘貼型造口袋在雙側輸尿管皮膚造口術后的臨床應用

苑玲玲

（天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院，天津 300211）

雙側輸尿管皮膚造口術是根治性膀胱切除術后尿流改道的一種常用術式。術后尿液收集常規(guī)采用雙側腹壁佩戴2個尿袋的方式，這種方式簡單易行并沿用至今，但長期以來患者面臨雙側造口乳頭回縮、造口周圍皮炎、尿路感染等并發(fā)癥的困擾，同時對患者的自我形象、生理和心理狀態(tài)、社會活動功能造成很大的影響[1]。我科對行膀胱全切雙側輸尿管皮膚造口術的患者采用兩件式粘貼型造口袋，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至2014年4月，我科行雙側輸尿管皮膚造口術患者48例，男31例，女17例，平均年齡（65.5±6.7）歲，其中25例患者采用常規(guī)式一次性尿袋，納入對照組；23例使用兩件式粘貼型造口袋，納入粘貼組。兩組患者均為膀胱癌患者，性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的直接接引流袋的方法。具體方法：用紗布擦去引流管周邊分泌物，應用碘伏清潔造口及周圍皮膚，直接把引流袋接在引流管上，然后固定。術前2 d由責任護士運用圖冊、模型、幻燈、錄像、案例等形式為患者及家屬講授雙側輸尿管皮膚造口術后護理的相關知識，并對患者進行一對一的相關知識教育和指導，平均時間約30 min。指導患者如何保持造口周圍皮膚清潔，避免刺激及預防感染。出院前讓家屬在護士指導下給患者更換一次尿袋。

1.2.2 粘貼組 先墊上尿墊，用紗布擦去引流管周邊分泌物，在換藥碗中放入棉球，用溫水充分沾濕，清潔造口及周圍皮膚，待干。用造口量度表量度造口的大小、形狀，修剪造口袋底盤，將引流孔管從中央孔穿出，將底盤貼于腹壁皮膚上，用鑷柄在底盤外周來回按壓底板，使底板與皮膚緊貼，再將尿路造口袋扣緊底盤，用手按壓造口袋30 min，造口袋下端接引流袋。后期護理及指導同對照組。

1.3 評價指標 記錄兩組的更換造口袋時間及每次護理所用時間；造口術后3個月參照評估工具(Discoloration，Emsion，Tissue overgrowth，DET)評分系統(tǒng)[2],，對患者造口周圍情況進行評分，并根據(jù)造口周圍皮膚護理指南(Assessment，Intervention，Monitoring，AIM)，定義患者是否為造口周圍皮炎；通過3次尿培養(yǎng)結果評價患者是否存在尿路感染；根據(jù)北美護理診斷協(xié)會1973年通過的一項護理診斷,判斷其是否存在自我形象紊亂。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

比較兩組患者更換造口袋時間、護理時數(shù)、造口周圍皮炎、尿路感染及自我形象紊亂情況(見表2)。粘貼組與對照組需要更換造口袋時間分別為（5.9±1.3）天和（1.5±0.7）天，對照組需要頻繁的更換造口袋（P＜0.05）。對照組患者每天需要護理造口的時間長于粘貼組（P＜0.05）。粘貼組造口周圍皮炎發(fā)生率，尿路感染發(fā)生率、自我形象紊亂發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

膀胱全切輸尿管皮膚造口術后常見的并發(fā)癥是尿路感染、造口狹窄、造口周圍皮炎及自我形象紊亂等[3]。常規(guī)一次性尿袋對尿液的收集管理效果差，容易滲漏，堿性尿液浸泡污染周圍皮膚，造成造口周圍皮炎，集中在出院后l～3個月內，發(fā)生率為56%[1]。而兩件式粘貼型造口袋與腹壁造瘺口接觸緊密，避免了漏尿的發(fā)生，降低了造口周圍皮炎的發(fā)生率。Paula Erwin-Toth等[4]在對北美洲造口患者生活質量研究的報道中指出，運用二件式造口袋可改善造口周圍皮膚情況，本研究也發(fā)現(xiàn)粘貼組比常規(guī)組造口周圍皮炎發(fā)生率低。粘貼組發(fā)生皮膚問題較少，考慮也可能與使用時方便拆下尿袋及時傾倒尿液，能更有效的清潔造口周圍皮膚，從而減少尿液刺激有關。因粘貼型造口袋拆洗方便，尿鹽結晶殘留少，減少了尿路感染的發(fā)生率。

表2 兩組患者造口袋效果比較

因為兩件式造口袋能方便卸下外邊的尿路造口袋，保留底盤，底盤的平均更換時間為（5.9±1.3）天，而對照組平均需要（1.5±0.7）天更換一次集尿袋，而且每天需要護理時間粘貼組少于對照組，從而說明使用兩件式粘貼型造口袋一定程度上減少了醫(yī)護人員的勞動量，長期看也能減少患者的醫(yī)療費用。

患者離開醫(yī)院的環(huán)境并脫離了患者角色顯示出對尿路造口的不適應，對今后生活質量的擔憂，普遍存在焦慮自卑的心理[5]。兩件式粘貼型造口袋底盤粘貼穩(wěn)固，減少尿液滲漏造成的異味及皮膚炎癥，將增強患者生活的信心，提高生活質量。通過我們的持續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，由于常規(guī)尿袋需連接較長的外置導尿管對患者的行動帶來很大不便，同時對患者自我形象影響較大。而兩件式粘貼型造口袋可以緊貼腹壁直接置于衣服內，較好的維持了患者自我形象，進而降低了患者自我形象紊亂的發(fā)生率。

總之，兩件式粘貼型造口袋的合理應用能顯著降低雙側輸尿管皮膚造口患者的并發(fā)癥總體發(fā)生率，促進患者形成良好的心態(tài)，提高患者生活質量。

〔1〕 許珊珊,陳綿綿,謝碧蘭，等.雙側輸尿管皮膚造口患者出院后隨訪及護理干預[J].中華護理雜志，2013，48(7)：587-589.

〔2〕 Jemec GB，Martins L，Claessens I，et a1.Assessing peristomal skin changes in ostomy patients：validation of the Ostomy Skin Tool[J].British Journal of Dermatology，201l，164(2)：330-335.

〔3〕 左 娟 娟，何 瑋.膀胱癌術后尿路造口并發(fā)癥的護理 [J].護理學雜志，2012，27（12）：21-22.

〔4〕 Paula Erwin-Toth，Sally J.Thompson，Janet Stoia Davis.Factors Impacting the Quality of Life of People With an Ostomy in North America[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2012，39(4)：417-422.

〔5〕 何杏勤，張藝洪，賴苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求調查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(5)：554-556.