對公立醫院績效管理的思考

○井永法 井東亮

（邯鄲市第一醫院 河北 邯鄲 056002）

國務院辦公廳《2011年公立醫院改革試點工作安排》著重對公立醫院改革作出了明確要求。新醫改的重點和難點主要聚集在公立醫院的改革上，而公立醫院改革的核心是強化以“績效管理”為基礎的內部管理。醫院績效管理是醫院管理的重要組成部分，是醫院生存發展的保證。

一、醫院績效管理綜述

1、概念

醫院績效管理是指通過建立醫院戰略目標，進行目標分解、績效評價和持續的溝通活動，將績效管理的方法應用于醫院日常管理活動中，并引導和激勵員工、部門和團隊實現和改進業績，以實現醫院目標的管理活動。績效管理是動態的、循序漸進的管理過程，也是不斷改進、完善呈螺旋上升的循環過程。

2、意義

（1）績效管理是提升醫院管理水平的有效手段。一是有利于提高醫院計劃的有效性。在醫院內實施績效管理，可以通過績效目標的設定和績效計劃的過程，將醫院的經營計劃和管理目標有效分解到部門、科室和個人。通過對團隊和個人績效目標的監控以及績效結果的評估，使醫院管理者了解目標的達成情況，及時發現阻礙目標有效達成的原因，進而修正計劃，促進落實；二是有利于提高管理者的科學管理水平。績效管理作為一個有效的管理工具，通過要求管理者完成制定工作計劃、評價員工的工作表現、強化與員工的溝通、輔導和幫助下屬提高績效等一系列工作，規范管理者的管理行為，幫助管理者掌握管理的技巧，養成科學的管理習慣，進入科學管理的軌道，從而提高工作效率；三是有利于優化醫院的組織結構。在績效管理中，普通員工不再是被動接受者，他們和管理者一起制定工作計劃，廣泛參與管理過程，及時解決實施中的問題。合理的評估與激勵，使員工能將個人意志和醫院發展結合起來。員工主動性增強，及時收集、反饋各種有效信息，無形中將組織的觸角延伸到更廣闊的領域，使組織的行政層級關系向扁平方向發展，更具靈活性，適應當今社會對組織柔性化的要求。

（2）績效管理是醫院戰略落實的有效載體。一是績效管理有助于醫院明確發展方向和目標。績效管理要求醫院必須將自己的愿景、經營策略及競爭優勢轉化為員工的績效指標，以幫助落實醫院愿景與策略。對于有效的績效管理而言，績效指標制定過程是一種學習、教育和支持的活動，一個重要方面是要消除信息不對稱現象，讓每一名員工都知曉足夠的信息，這些信息包括醫院的發展戰略、經營目標、病種變化、競爭者狀況和戰略目標的實施進展情況。通過績效管理可將醫院的決策過程和外部環境聯系起來，使決策更加科學化和規律化，幫助醫院更主動地適應環境，明確發展方向和目標，提升決策水平和醫院的核心競爭力；二是績效管理有助于與醫院戰略目標的實施與監控。績效管理將醫院的戰略目標分解到各個科室和業務單元，并且分解到每個崗位，通過上級與員工持續、動態的溝通，明確員工的工作任務及績效目標，并確定對員工工作結果的衡量辦法，從目標的設定、執行調整到考核，到再調整，進行全過程的控制，在過程中影響員工的行為，并使員工得到發展，從而使醫院的戰略規劃得到有效的落實。因此，績效管理能讓每個員工知道自己成長的方向在哪里，能讓所有人的努力都朝向醫院的戰略目標。

（3）績效管理是構建并強化醫院文化的有效工具。績效管理系統運行的過程，實際上也是醫院文化灌輸的過程，它作為醫院管理者表達和宣揚文化的重要途徑，使各層管理者和廣大員工清楚了解醫院所推崇的行事方式，從而明確醫院鼓勵什么行為，不鼓勵什么行為，最終使醫院文化理念被員工理解、接受并貫徹執行。如果一個醫院強調團隊合作，那么在設計績效考核指標時，就要考慮到各崗位間的合作指標以及科室總體績效對員工個人績效的影響。如果醫院看中員工能力的提高，則在設計績效考核要素時，不僅強調工作結果，更多關注的是員工的行為過程和工作表現。因此，合理而富有激勵性的績效管理會對醫院文化起到積極的鞏固和強化作用，在日益激烈的競爭中它必將成為醫院生存與發展的關鍵。

（4）醫院實施績效管理更能體現醫院的公益性。公益性要求公立醫院的績效管理要改變以往重經濟輕效益的業務考核評價指標體系，著重設立體現公立醫院社會責任的績效考核指標。第一體現在績效考核指標體系中強調醫藥費用控制方面：公立醫院作為體現政府衛生事業公益性的主要載體，其所提供的主要是基本醫療服務。在政府制定的低于服務成本的醫療服務價格下，不能以營利為目的，應該對病人進行合理檢查、合理用藥、合理治療，優先使用適宜技術和基本藥物，通過日常診療活動使群眾以較低的費用獲得質量合格的診療服務。第二體現在科研教學方面。科研教學是公立醫院績效考核的主要指標之一。作為我國醫療衛生服務系統的主要力量，公立醫院擁有優質的臨床醫學教學和科研資源，代表我國臨床醫療技術的最高水平，承擔著醫學教育和為社會培養合格醫學人才的任務。為社會提供合格衛生人力資源也是公立醫院公益性的重要表現。第三體現在公立醫院的社會責任方面。作為政府的衛生事業單位，公立醫院應承擔法律和政府指定的公共衛生服務、突發事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動員、支農、支邊和支援社區等任務。

二、公立醫院績效管理中存在的問題

1、社會公益性難以顯現

目前，我國公立醫院面臨的最大難題是如何處理實施績效管理時公益性和醫務人員積極性之間的關系。在過去十多年的醫療行業市場化改革過程中，醫療衛生機構從單一公有制變為多種所有制并存，不同醫療衛生服務機構之間的關系從分工協作走向全面競爭，公立醫院乃至公共衛生服務機構的服務目標也從追求公益目標為主轉變為追求經濟目標為主。在服務目標轉變的同時，政府的統一協調職能也在不斷弱化，公立醫院內部落后的體制和機制也導致諸多管理問題。“新醫改方案”確定了改革的總體目標、原則和改革方向，但如何實施，還需要“因地制宜”制定適合醫院實際情況的績效改革方案。

2、尚未建立科學有效的績效管理體制

新醫改方案上建立了績效管理的相關制度，但是還要根據地區差異和人文差異來制定適合自身發展的具體實施方案。目前，我國公立醫院運用績效管理大部分還停留在績效評價、員工工資方面，主要還是依靠政府制定的一些管理法規、行業標準和部門規章，并未找到適合自身發展的績效管理模式。

3、缺乏全面綜合的績效考評體系

績效考評體系是績效管理的核心環節。多數公立醫院雖然已運用績效管理方法，但主要建立并運行以獎金分配、科室和人員考核為目的的各種測評體系，較少考慮醫務人員做了多少事、產生多少社會效益、對患者產生什么樣的結果等等，醫院的社會效益、預算管理、病種成本核算等評價還不夠，缺乏全面綜合的績效考評體系。

三、公立醫院運用績效管理的思考

績效管理的發展目標是：使戰略管理與設計技巧相結合，使醫院階段性績效與長期可持續發展相結合。

1、真正回歸公立醫院的公益性

公立醫院是政府創辦的、不以營利為目的的公益性事業單位，這就要求公立醫院在經營過程中提供醫療服務時，必須把社會效益放在首位。社會效益，即對公立醫院的醫療服務進行的社會評價，也就是社會聲譽，它是醫院效益的一種無形資產。醫院的經濟效益與社會聲譽是可以相互轉化的，醫院向社會提供優質的醫療服務、高超的醫療水平，產生的社會聲譽越大；而社會聲譽越大，也就越會提升醫院的知名度，帶動醫院的經濟效益。這就要求公立醫院不斷注入新的管理理念，塑造醫院文化。

2、建立全面綜合的績效考評體系

就目前我國多數公立醫院運用績效考評情況看，主要還是集中在醫院內部，忽略了對公立醫院社會責任的考評。應當引入第三方考評機制，讓社會各界人士參與進來，每年抽取固定人數，從醫療服務質量、醫療技術水平、患者滿意度、承擔的社會責任等方面對公立醫院進行考評，從根本上改變以往以經濟效益為主的管理模式，真正做到強技術、優服務、重責任。

3、加強溝通，注重考核結果反饋

在實施績效管理的過程中，應當加強溝通，只有管理者與員工在制定績效計劃、實施過程以及考核結果評價反饋上進行了有效的溝通，才能保證考核計劃的順利實施。同時，注重考核結果反饋，考核結果是對現有管理中出現的缺點（漏洞）或優點進行的總結，只有不斷地改進完善缺點，持續發揚優點，才能保證公立醫院健康的發展。

（注：項目名稱：醫改背景下公立醫院績效管理改革研究；項目批準號：HB14GL086。）

[1]中共中央國務院：關于深化醫藥衛生體制改革的意見[Z].2009-04-06.

[2]中共中央國務院：2011年公立醫院改革試點工作安排[Z].2011-02-28.

[3]唐曉東：新醫改下公立醫院加強績效管理的探討[J].中國醫院管理，2010（1）.

[4]薛迪、呂軍：醫院績效管理[M].復旦大學出版社，2013.

[5]付亞、許玉林：績效管理[M].復旦大學出版社，2003.

[6]朱士俊：醫院管理學質量管理分冊[M].人民衛生出版社，2003.

[7]李衛平：新醫改對話錄——公立醫院改革必須性“公”[EB/OL].http://www.54md.com/news/n17/129976.html.

[8]國務院辦公廳：關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知[Z].國辦發〔2015〕14號.

[9]李泓：新醫改背景下公立醫院績效管理存在的問題及對策分析[J].山西醫藥雜志，2012，41（8）.

[10]單文衛：新醫改背景下公立醫院績效管理模式的研究[J].醫學與社會，2012，25（1）.

[11]于勁松：醫院績效管理的幾點思考[J].江蘇衛生衛生管理.2010，4（21）.

[12]尹凌青：戰略績效考核[M].中國經濟出版社，2006.

[13]趙彤：公立醫院績效管理以及改進探討[J].綜合醫學，2014（1）.