青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察

朱 彬 谷樹嚴

1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春 130000；2.長春愛爾眼科醫(yī)院，吉林長春 130000

青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察

朱 彬1谷樹嚴2

1.吉林大學第一醫(yī)院，吉林長春 130000；2.長春愛爾眼科醫(yī)院，吉林長春 130000

目的探討Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效。方法 選擇該院自2012年6月—2014年6月收治的67例難治性青光眼患者的臨床資料，全部患者均給予青光眼引流閥植入術(shù)治療。結(jié)果 該組患者經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后3個月時的平均眼壓與術(shù)前平均眼壓相比，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；該組患者經(jīng)治療后，成功率為85.4%，臨床療效較為滿意。患眼視力提高及無改變患眼占比87.8%。未發(fā)現(xiàn)引流管外露、脫出、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為41.5%。結(jié)論 Ahmed青光眼引流閥技術(shù)治療難治性青光眼，雖仍可能引起部分術(shù)后并發(fā)癥，但仍可取得較好的臨床療效，是較為有效的治療方法。

青光眼引流閥植入術(shù)；難治性青光眼；青光眼

青光眼是眼科較為常見的致盲性疾病，各類繼發(fā)性青光眼，如葡萄膜炎性、新生血管性、外傷性、無晶狀體眼或人工晶狀體眼青光眼被稱為“難治性青光眼”，又稱“頑固性青光眼”，其病理特點為僅是眼局部病情復雜，還表現(xiàn)為難以建立有效的濾過通道，一般采用藥物和小梁切除術(shù)難以達到理想的效果。青光眼引流植入物自發(fā)明以來，在治療難治性青光眼方面取得了一定成效，并隨著臨床研究與實踐的不斷深入與發(fā)展，其技術(shù)也得到不斷完善，不少新型現(xiàn)代前房引流物問世。其中，青光眼閥采用單向壓力閥門設(shè)計技術(shù)是目前治療難治性青光眼的重要技術(shù)。該院在2012年7月—2014年7月期間通過采用Ahmed青光眼引流閥植入技術(shù)，觀察其中治療難治性青光眼上的臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院自2012年7月—2014年7月收治的67例難治性青光眼患者的臨床資料，患者中男性41例，女性26例；患眼70眼，其中新生血管性青光眼39眼，常規(guī)青光眼術(shù)后眼壓失控19眼，外傷繼發(fā)性青光眼11眼，虹膜角膜內(nèi)皮綜合征1眼。患者患眼術(shù)前眼壓為29～65 mmHg，平均眼壓（45.1±9.4）mmHg。患者術(shù)前視力中，0.05以下58例，61只眼，0.05～0.1的6例，6只眼，0.1以上3例，3只眼。

1.2 方法

全部患者均給予青光眼引流閥植入術(shù)治療。常規(guī)行球周及球結(jié)膜下麻醉，采用開瞼器開瞼，固定上外直肌，沿角膜剪開球結(jié)膜，作放射狀切口，充分分離球結(jié)膜及組織，至鞏膜赤道部，暴露鞏膜，確認面積足夠放置引流盤，盤前緣不宜超過眼球赤道部2 mm左右。于赤道部結(jié)膜瓣下放置絲裂霉素C棉片，約5 min后，給予生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，取青光眼閥，并注入平衡鹽水，確認閥門通暢。于睫狀體平坦部作矩形鞏膜瓣，將引漢血置于直肌間鞏膜表面，騎跨于眼球赤道部，引流管指向角膜。固定引漢盤與鞏膜。引流管進入前房相應(yīng)的鞏膜瓣下用針頭做經(jīng)角膜緣的前房穿刺，其方向與虹膜平行，修煎引流管，將其插入前房，確保引流管與虹膜平行，但不與虹膜、角膜內(nèi)皮接觸，其斜面朝向角膜內(nèi)表面。鞏膜瓣覆蓋于引流管上，采用尼龍線縫合鞏膜瓣固定后，關(guān)閉結(jié)膜切口。

球結(jié)膜下注射地塞米松及妥布霉素，結(jié)膜囊內(nèi)給予涂入典必珠眼膏，再行包扎。術(shù)后給予患者睡前點1次典必珠眼膏，應(yīng)用典必珠滴眼液，4次/d，給予預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后常規(guī)給予眼壓等檢查，確認臨床療效。

1.3 療效及判定標準

完全成功：不用降眼壓藥物，眼壓維持6～21 mmHg；部分成功：局部應(yīng)用降眼壓藥，眼壓維持于6～21 mmHg；不成功：以上改善皆無。成功率=（完全成功例數(shù)+部分成功例數(shù)）×100%[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示。

2 結(jié)果

該組患者經(jīng)手術(shù)后，術(shù)后3個月后檢查眼壓，眼壓維持為7.5～22.9 mmHg，平均眼壓（15.2±7.4）mmHg，與術(shù)前平均眼壓（45.1± 9.4）mmHg相比，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組患者經(jīng)治療后完全成功33眼，完全成功率47.1%，部分成功28眼，部分成功率40.0%，該組治療成功率為87.1%，臨床療效較為滿意。70只患眼中，術(shù)后視力提高43眼，無改變20眼，下降7眼，視力提高及無改變患眼占比90.0%。術(shù)后早期發(fā)生淺前房7眼，低眼壓4眼，暫時性高眼壓3眼，脈絡(luò)膜脫離1眼，引流管接觸晶狀體5眼，晚期發(fā)生引流管阻塞3眼，但未發(fā)現(xiàn)引流管外露、脫出、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為32.9%。見表1。

表1 治療前后患者眼壓改善對比情況表

表1 治療前后患者眼壓改善對比情況表

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間眼壓治療前（n=70）治療后（n=70）45.1±9.4（15.2±7.4）*

3 討論

難治性青光眼是眼科最為常見的致盲性疾病，其局部病情較為復雜，患者由于長期高眼壓，導致視神經(jīng)萎縮，視力下降，進而引起失明，部分患者還可能存在眼脹痛、頭痛等情況，甚至可導致患者被迫摘除眼球，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)多采用濾過手術(shù)，但易因泡過泡區(qū)纖維增生等情況，導致無法建立有效的濾過通道，而使手術(shù)發(fā)生失敗，臨床療效并不理想[2-3]。

目前，隨著眼科臨床研究的不斷深入與發(fā)展，新技術(shù)的產(chǎn)生與應(yīng)用，Ahmed青光眼引流閥技術(shù)受到臨床廣泛關(guān)注，并在治療難治性青光眼方面取得了較為顯著的效果。Ahmed青光眼引流閥技術(shù)適用于最大耐受藥物治療，仍無法有效控制眼壓，但又不適合做濾過手術(shù)的患者，其眼減壓閥由房水引流和房水擴散兩部分組成，通過人工安置引流物，獲得房水引流通道，在壓力的作用下，可使房水從前房通過，引渡到引流盤周圍濾過泡，經(jīng)纖維壁滲透至結(jié)膜下組織，最終被吸收。此項技術(shù)可防止房水過度引流，保護視力，減少二次手術(shù)，降低了手術(shù)的難度及患者的痛苦，是較為有效的治療難治性青光眼的方法[4-5]。

臨床研究[6]指出，Ahmed青光眼引流閥技術(shù)雖不可避免早期低眼壓癥狀的發(fā)生，但同比其他類型的治療手段，仍具有較高的成功率。

該組研究中，采用Ahmed青光眼引流閥技術(shù)對67例難治性青光眼患者進行治療，取得了87.1%的成功率，整體臨床療效較為滿意。90.0%患者術(shù)后視力獲得改善或保持不變，與文獻[2]基本一致。研究[3]認為，一般術(shù)后5 d左右，可發(fā)現(xiàn)成纖維細胞增生和移行，約8～12 w濾泡基本愈合，成纖維細胞移行、增殖可能對瘢痕的形成產(chǎn)生影響，該組患者經(jīng)治療后，有8例患者發(fā)生失敗，分析認為與術(shù)后早期眼部成纖維細胞增生、移行有一定關(guān)系，從而引起患者出現(xiàn)眼壓變化較大等問題，導致手術(shù)失敗。而術(shù)后3個月引流盤濾過泡瘢痕化已趨于穩(wěn)定，眼壓也趨于穩(wěn)定。但不可避免地發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥仍為Ahmed青光眼引流閥技術(shù)的主要問題，丁碧青[7]等研究指出，術(shù)后早期患者并發(fā)癥以淺前房和前房積血為主，在治療上仍需予以注意。術(shù)后早期并發(fā)癥多可能出現(xiàn)如淺前房、暫時性高眼壓、低眼壓等癥狀，晚期表現(xiàn)為引流管阻塞問題，該組30.9%患者術(shù)后發(fā)生不同程度術(shù)后并發(fā)癥，雖然略低于文獻[8]報道，臨床療效較為滿意，但術(shù)后并發(fā)癥仍不容忽視。

綜上所述，采用Ahmed青光眼引流閥技術(shù)治療難治性青光眼，雖然仍有部分患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥而導致手術(shù)失敗，但相較于其他治療方法，仍可取得較好的臨床療效，是目前治療難治性青光眼的有效方法。

[1]郭麗霞，馮彬，羅亞娜.FP－7Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療新生血管青光眼8例的護理配合[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：235-237.

[2]王淑華，王春艷.Ahmed青光眼閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效觀察[J].眼科新進展，2012，10（1）：41.

[3]趙琪，李靜敏，王慧珠.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床療效觀察[J].大連醫(yī)科大學學報，2011，33（1）：64-66.

[4]劉國穎，劉斐，李遠標.Ahemd青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼[J].國際眼科雜志，2011，5（1）：863-865.

[5]高能忠，李雪梅.Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的臨床效果[J].四川生理科學雜志，2012，34（1）：23.

[6]張曉輝，蔡曉松，馬新力，等.新型Ahmed FP7青光眼引流閥聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療難治性青光眼的療效分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，6（23）：656.

[7]丁碧青，程萍，陶黎明.Ahmed引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼臨床療效分析[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（1）：100-101.

[8]李健全，高俊，曹健，等.青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2012，8（32）：43-44.

·編讀往來·

論文寫作技巧——題名

1.題名應(yīng)以準確、簡明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用能充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句。一般不設(shè)副題名。一般不超過20字。

2.題名應(yīng)盡量避免使用非公知公認的縮略語、字符、代號等，也不應(yīng)將原形詞和縮略語同時列出。

3.英文題名應(yīng)與中文題名含義一致。

4.題名轉(zhuǎn)行應(yīng)保持詞語的完整。完整的詞拆開轉(zhuǎn)行，虛詞（例如"的"字）應(yīng)盡可能留在行末，而連接詞（例如“和”、“與”、“及其”等）不宜留在行末。

R77

A

1674-0742（2014）11（b）－0051-02

2014-08-15）