老年糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床護理探討

盛嫻

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000

老年糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床護理探討

盛嫻

河南科技大學第一附屬醫院，河南洛陽 471000

目的探究老年糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床護理體會。方法自2012年5月—2013年2月，對在該院進行腹膜透析治療的100例老年糖尿病腎病患者隨機分為對照組和實驗組，對照組常規護理，實驗組優質護理，比較兩組并發癥的發生率。結果實驗組的并發癥發生率顯著小于對照組并發癥發生率。差異具有統計學意義(P<0.05)。結論老年糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床護理能減少并發癥的發生率，效果顯著。

老年糖尿病腎病；腹膜透析；臨床護理

隨著科技的發展，關于血液凈化的技術也在慢慢提高，現治療末期腎病患者已經不僅可以使用腹膜透析，維持性血液透析也成為腎病患者的重要治療手段之一。使用透析法治療的糖尿病腎病患者存活率低于非糖尿病腎病患者，而且它的并發癥也遠大于非糖尿病腎病患者，所以選擇何種透析方式、如何選擇透析方式成為醫學上研究的一大重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院進行腹膜透析治療的100例老年糖尿病腎病患者隨機分為對照組和實驗組，每組各50人。100名患者的平均年齡(70.25±1.02)歲,其中22例貧血,15例營養不良,18例伴有冠心病,16例患有高血壓。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在患者局部麻醉后，在患者腹部正中線臍下2～6 cm處做3 cm大小的切口，將透析管小心插入女性的子宮直腸凹和男性的膀胱直腸凹部位，使用止血鉗在患者的皮下脂肪層小心分離出一個5 cm的皮下隧道[3]，將導管從隧道慢慢拉出，皮膚切口處的外上方即為出口。

1.3 護理措施

對照組則進行常規普通護理，實驗組給予優質護理，做法如下。

1.3.1 心理護理 部分患者伴有冠心病、高血壓、貧血等病史，現在又多確診了一項糖尿病腎病的疾病，所以在做腹膜透析前患者和家屬都會心情低落、緊張、焦慮不安甚至悲觀等情緒，所以有必要向患者講解和腹膜透析相關的知識，讓患者增加信心的方法還有指導患者觀看腹膜透析的操作流程，護理人員一定要對患者進行及時的心理疏導，安慰并穩定患者的心情，鼓勵并表揚患者的配合，這樣才能使患者帶著良好的心態進行治療。

1.3.2 腹膜透析導管護理(出口護理、接口護理、置管切口護理)出口護理:腹透管植入的前六周定義為早期，需每日用0.5%碘伏溶液將患者手術部分消毒兩次，再用無菌紗布將其固定。時刻注意觀察患者出口處有無滲血、有無滲液、有無膿性分泌物和紅腫。接口護理:與腹膜透析和透析置短管相聯系的是接口，它是腹腔與外界相通的渠道，每日需用0.5%碘伏在接口部分進行消毒，預防感染，并用無菌紗布包扎接口處，松緊適宜。切口護理:每隔兩三天無菌換藥一次，而且切口必須避免受擠壓，老年人的切口愈合速度較慢，最好13 d左右拆線最好，或者間斷式地分步拆線。首次做腹膜透析要注意切口處是否裂開以及紗布潮濕[2]情況。行腹膜透析時護理:腹膜透析病房每隔兩三天必須紫外線消毒一次，每次時常30 min，控制來探視人數不應過多，時常用消毒液拖地、擦桌椅等。腹膜透液放入恒溫箱，檢查它的濃度與質量有無變化，冬天時透析液溫度應在36.5～37.5 ℃，夏天時透析液溫度應在35.0～36.0 ℃。準備碘伏帽、藍夾子、記錄本。

表1 兩組并發癥發生率比較[(n(%)]

遵照醫生囑咐給予患者1.5%透析液反復地進行沖洗直到引出液變清淡。首次引流速度應該放慢，大概每15 min控制在500～1000 mL。治療兩天后，患者逐漸適應治療，將2000 mL透析液注入患者腹腔內并保留2 h，幫助患者搖擺身體，再將所有的透析液流出，每天透析10～12 h，每周透析5～7 d。

1.3.3 飲食指導 老年患者多有營養不良的狀況，所以在控制血糖的同時也要防止患者患上低血糖，所以在飲食上護理人員應該加以指導，根據患者的具體情況科學制定食譜，日常餐飲中多攝入高微量元素、高維生素、高優質蛋白等的清淡食物，避免食用過多產氣的飲食如豆制品、紅薯、土豆等，適當控制鈉鹽和水的始入量。

1.3.4 健康教育 老年糖尿病腎病患者的病程較長，進行了腹膜透析治療后容易滋生各種感染[1]，所以清潔室內環境，經常通風或者消毒，保持空氣清新、干凈、無病菌，講究個人衛生是非常重要的，醫生進行腹膜透析治療時必須嚴格無菌，給患者講解出口感染的癥狀和腹膜炎的產生，每日的飲食要堅持記錄，嚴格按照醫生的囑咐吃藥，并定期復查，情緒波動不能太大，養成健康向上的生活方式。

1.4 觀察指標

對比兩組患者并發癥的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS8.0統計學軟件進行統計分析，計量數據采用率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組的并發癥發生率明顯大于實驗組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

治療老年糖尿病腎病的方法里，腹膜透析是首選的方法，這是從老年人身體狀況和年齡等多角度狀況進行分析后的首推治療方法。加強患者的臨床護理是可以幫助患者降低緊張、不安等不良負面情緒，這對減少并發癥的發生率有良好的作用。除了基礎的臨床護理，對患者開展健康宣講也是對治療有積極地作用。在操作時，加強腹膜透析導管護理可以減少感染，同時正確的飲食指導也是必不可少。該研究中顯示，實驗組并發癥發生率為10%，顯著低于對照組34%，所以加強腹膜透析的臨床護理是可以預防并發癥的生發，保證了治療效果。

[1] 高麗,黃紅,陳娟,等.老年糖尿病腎病腹膜透析患者的護理[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(29):3270-3271.

[2] 黃曉春,單海珍.老年糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床護理體會[J].醫藥前沿,2013(33):322-323.

[3] 陳偉,黃燕林.應用微型營養評價法對老年糖尿病腎病腹膜透析患者的營養評估[J].中華現代護理雜志,2011,17(18):2142-2143.

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