腎濁清灌腸液治療早中期慢性腎衰竭

楊梅（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，沈陽110101）

腎濁清灌腸液治療早中期慢性腎衰竭

楊梅
（遼寧中醫藥大學附屬第四醫院，沈陽110101）

目的 觀察腎濁清灌腸液治療早、中期慢性腎衰的臨床療效。方法 將60例慢性腎衰患者，采用隨機數字表分為2組，對照組30例，予愛西特、開同等常規藥物口服進行治療，治療組30例，在常規治療的基礎上，配合使用腎濁清灌腸液灌腸治療，2組均15 d為1個療程，治療2個療程。對比治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）改善程度，及臨床各癥狀積分改善情況。結果 治療后2組腎功能指標均有所改善，且治療組較對照組尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）明顯下降，肌酐清除率（Ccr）明顯上升或者好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率達93.9％，對照組總有效率達77.3％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腎濁清灌腸液具有利濕解毒、化痰降濁、活血化瘀之功，通過結腸給藥，可以直接清除腸腔內及腸黏膜上的有毒代謝產物，明顯改善患者的腎功能指標及臨床癥狀，有效緩解病情，進而延緩慢性腎衰竭患者病程進展。

腎濁清灌腸液；中藥灌腸；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭（CRF）是一種常見的臨床綜合征，是在各種慢性腎病的基礎上緩慢地出現腎功能減退而致衰竭，以及由此產生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的綜合征［1］，主要臨床表現為腎小球濾過率下降，代謝廢物不能排除，氮質潴留等。當前腎移植技術和血液透析為現代醫學治療CRF的首選方法，但其治療費用高昂，大眾患者無法承受，與其相比，非透析療法具有顯著的優勢［2］，更適宜我國施行推廣普及。中藥灌腸療法可使藥物直接在結腸內發揮作用，排除體內的毒素，以達到改善患者臨床癥狀，調節腎功能，降低尿素氮、肌酐的治療目的，進而延緩慢性腎衰發展進程。對此筆者通過觀察患者腎功能指標和臨床癥狀的改善情況，來探究腎濁清灌腸液對慢性腎衰的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月—2014年9月于我院以慢性腎衰竭為診斷而收入院患者60例，采用隨機數字表分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例，平均年齡（58.2±11.23）歲，平均病程（4.2±2.3）年；其中糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎損害6例，慢性腎盂腎炎3例，痛風性腎病1例，其他1例。對照組30例，男16例，女14例，平均年齡（59.9±10.27）歲，平均病程（4.6±2.5）年，其中糖尿病腎病9例，慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎損害5例，慢性腎盂腎炎3例，痛風腎病2例，其他1例。2組在性別、年齡、治療前原發病等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［3］。①內生肌酐清除率（Ccr）在80～100 mL/min之間；②血肌酐（Scr）在133～707μmol/L之間；③有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統性疾病病史；④有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統性疾病病史。2）中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。患者主要體征大多為以惡心嘔吐、口苦黏膩、面色晦暗、身重困倦、腰膝酸軟為主，兼有納呆腹脹、肌膚甲錯、肢體麻木、舌質紫黯、舌苔厚膩等。

1.3 治療方法 基礎治療：1）積極對高血壓進行控制；2）對糖尿病患者，應積極控制血糖，三餐前后測量血糖；3）使用促紅細胞生成素、葉酸等糾正貧血；4）糾正水電解質平衡紊亂和酸中毒；5）嚴格限制食物及藥物中鉀的攝入量，高血鉀時可用葡萄糖注射液加胰島素靜脈滴注，并配合10％葡萄糖酸鈣；6）飲食選取高熱量食物，低蛋白、低磷飲食；7）預防治療感染等；8）積極治療并發癥、合并癥。對照組在常規治療的基礎上給予口服開同片，4～8片/次，3次/d；愛西特8片/次，3次/d，15 d為1個療程，治療2個療程。治療組在常規治療的基礎上使用中藥保留灌腸，藥物組成：炒大黃30 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g，蒲公英30 g，丹參15 g，川芎15 g。用200 mL水煎煮2次，煎煮藥液溫度以37℃為宜，倒入輸液瓶，將輸液器插入，并將輸液器下端（頭皮針與過濾網）減掉，除凈空氣，放置于患者身旁。使患者保持左側臥位，屈膝、褲子褪下、將膠單墊于臀下，用肥皂水浸潤輸液器下端，插入肛門約15～20 cm，松開調節器，讓病人處于深呼吸狀態，腹部放松，灌注藥液完畢后，右手將管拔下（在無不良反應情況下應于15 min內完成）。叮囑患者需忍耐不適，有利于藥液的吸收，藥液應于30 min后排出，1～2次/d，灌腸持續時間保持在30min左右，15 d 為1個療程，治療2個療程。注意事項：用藥期間，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩定。

1.4 觀察指標及檢測方法 1）檢測治療前后腎功能指標。對空腹患者進行尿常規檢查后靜脈取血5～8mL后分離血清，用血尿素氮和血肌酐測定方法檢測尿氮素（BUN）、血清肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）等腎功能指標。2）觀察評估治療前后臨床癥狀。觀察臨床小便不利，嘔吐，神疲乏力，腰膝酸軟，食少納呆等癥狀的改善情況，并記錄臨床癥狀積分改善程度。癥狀程度按無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。涵蓋總分（24分）的1/3進行分級，由此標準來評判疾病的嚴重程度：輕度者總積分≤8分，中度者總積分＞8分，重度者總積分＞16分。3）觀察評估治療前后臨床癥狀，評定治療后臨床療效。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定。顯效：臨床癥狀積分減少程度＞60％，內生肌酐清除率增加＞20％或血肌酐降低＜20％；有效：臨床癥狀積分減少程度＞30％，內生肌酐清除率增加＞10％或血肌酐降低＜10％；穩定：臨床癥狀有所改善，臨床癥狀積分減少程度≤30％，內生肌酐清除率無降低，或增加＞10％，血肌酐無增加，或降低＜10％；無效：臨床癥狀并沒有得到改善或出現加重，內生肌酐清除率降低，血肌酐增加。

1.6 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后腎功能指標比較 見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標比較（±s，n＝30）

表1 2組治療前后腎功能指標比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 BUN/（mmol/L） Scr/（μmol/L） Ccr/（ml/L）治療組 治療前 33.12±7.62 187.28±103.97 15.7±4.3治療后 13.17±8.13＃△ 102.26±83.27＃△ 35.8±3.2對照組 治療前 32.87±7.51 189.08±109.47 16.1±4.5治療后 19.43±8.24＃ 152.89±89.89＃23.9±3.8

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結果比較（n＝30） 例

3 討論

慢性腎衰竭（CRF）是腎功能嚴重受損導致的機體代謝異常，嚴重可發展為尿毒癥。現代醫學臨床上常使用愛西特及開同等藥物［5］延緩腎功能不全進展。慢性腎衰竭屬中醫學“關格”“腎衰”“虛勞”等范疇，其病機多為脾腎虛衰，氣化不利，而致濕濁瘀毒滯留，在病理上，多為本虛標實之證［6］，實邪致病，虛多為腎、肺、脾虛，實以熱毒、痰濕、瘀血多見，因此在治療上需標本兼治，注重利濕解毒、化痰降濁、活血化瘀［7］。中藥灌腸療法是在傳統中醫辨證論治基礎上，通過結腸途徑給藥，以減少藥物對胃的刺激，減輕消化道不良反應，此種療法易被患者接受，同時藥物可以直接清除腸腔內及腸黏膜上的有毒代謝產物，為延緩慢性腎衰患者腎功能進展，緩解病情，改善癥狀而采用的仿腹透原理的一種治療手段［8］。

腎濁清灌腸液方中大黃主破癥積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，通利水道，可使部分氮從腸道清除體外，促進體內毒素向腸內分泌，改善腎衰竭患者血液高凝狀態［9］，抑制系膜細胞及腎小管上皮細胞增生，減輕受損后的腎小球代償性肥大，為治療慢性腎衰的常用藥［10］；龍骨、牡蠣均有平肝潛陽，鎮靜收斂之功，兩者常相須為用［11］，藥理研究［12］表明，二者有吸附氮質類毒物作用，其內含大量鋅，可補充微量元素，潛鎮平肝，對腎衰患者并發高血壓的防治有積極作用；蒲公英清熱解毒利濕，具有抗菌消炎作用，其富含微量元素及維生素，有利于免疫細胞的增殖和分化，增強動物的免疫功能［13］。諸藥合用清熱泄濁、活血解毒，發揮協同作用，改善腎臟供血，減輕腎損傷，改善腎小球濾過率［14-15］。本次實驗結果表明，治療后2組患者腎功能指標均有所改善，且治療組較對照組BUN、Scr明顯下降，Ccr明顯上升或者好轉，治療組較對照組臨床癥狀改善明顯，療效更為突出。

綜上所述，中藥保留灌腸為治療慢性腎衰的有效療法，中西醫結合治療本病，可以更為快速有效的改善臨床癥狀，并從根本上延緩疾病進程，有效治療慢性腎衰。

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Shen Zhuo Qing retention-enema in treatment of early and medium-term chronic renal failure

YANGMei
（The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110101，China）

Objective To explore the clinical curative effect of Shen Zhuo Qing retention-enema treatment for early，medium-term chronic renal failure.Methods The 60 patientswith chronic renal failure uses the digitalmeterwere randomly divided into two groups，the control group of 30 patients，oral lovewest and open the same routine drug treatment，the experimental group's 30 cases，on the basis of routine therapy，cooperate to use in Shen Zhuo Qing intestinal fluid enema treatment，half amonth for a period of treatment，two courses of treatment.After the treatment，compared before and after treatment in patientswith urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr）and creatinine clearance rate（Ccr）improvement，and improve clinical symptoms of the integral.Results The two groupsafter treatment in patientswith renal function indexes are improved，and the experimental group than control group in urea nitrogen（BUN）and serum creatinine（Scr）decreased obviously，creatinine clearance rate（Ccr）significantly increased or improved，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The experimental group total effective rate was 93.9％，and the control group total effective rate of77.3％，the experimental group is significantly higher than the control group，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Shen Zhuo Qing retention-enema with detoxification，with wet phlegm and the effect ofmaterial，promoting blood circulation to remove blood stasis，through colon way，drugs can be directly to clearwithin the lumen and toxicmetabolites in intestinalmucosa，can obviously improve patients'renal function index and clinical symptoms，alleviate effectively，and delay the progression of chronic renal failure patients.

Shen Zhuo Qing retention-enema；Chinesemedicine clyster；chronic renal failure

book=356,ebook=142

R256.5

A

2095－6258（2015）02－0356－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.046

2014－10－11）

楊 梅（1976－），女，大學本科，主治醫師，主要從事常見腎內科疾病的常規治療研究。