經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎

梁杏儀，郭廣彬，周定耕（.廣州市番禺區市橋街北片社區衛生中心中醫科，廣東番禺5400；.廣州市番禺中心醫院內科，廣東番禺5400；.南華大學附屬第二醫院急診科，湖南衡陽400）

經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎

梁杏儀1，郭廣彬2，周定耕3
（1.廣州市番禺區市橋街北片社區衛生中心中醫科，廣東番禺511400；
2.廣州市番禺中心醫院內科，廣東番禺511400；3.南華大學附屬第二醫院急診科，湖南衡陽421001）

目的 觀察經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將急性胰腺炎患者50例隨機分為治療組和對照組，各25例，所有患者入院后均給予吸氧、重癥監護、禁食禁水、胃腸減壓等常規治療，治療組給予經鼻空腸管注入生大黃治療，對照組給予胃管注入生大黃治療，對比2組治療前、后APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT積分、細胞因子水平、血淀粉酶恢復正常時間等指標。結果 治療組CRP、血清淀粉酶恢復時間以及肛門排氣排便時間明顯早于對照組（P＜0.05）；治療7 d后治療組APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組（P＜0.05），但組間Balthazar CT評分差異無統計學意義；治療組治療后血清IL-1、IL-6及內毒素水平均低于對照組（P＜0.05）；治療組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎，能使藥物有效成分直接作用于腸道黏膜，有利于藥物吸收，促進腸功能恢復。

急性胰腺炎；大黃；經鼻空腸管注入

急性胰腺炎是臨床常見病，多由暴飲暴食引起，發病急驟，治療棘手［1］。如何快速有效的恢復腸道功能，保護腸道黏膜屏障，消除腸麻痹，降低腹腔內壓，阻止腸道細菌及內毒素移位是治療成功的關鍵。大黃中含有的主要化學成分為蒽醌類化合物，具有免疫調節、增強腸蠕動及促進腸道平滑肌收縮和保護胃腸黏膜等功能，對急性胰腺炎具有一定的治療作用［2］。筆者為觀察經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎的臨床療效，選取番禺區社區衛生中心等3所醫院于2009年6月—2013年4月收治的急性胰腺炎患者，在常規處理的基礎上給予經鼻空腸管注入生大黃治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例病例來源于2009年6月—2013年4月收治的急性胰腺炎患者。診斷標準參照重癥急性胰腺炎診療指南［3-4］。將50例病例隨機分為治療組與對照組，各25例。治療組男16例，女9例，平均年齡（52.87±11.76）歲，其中高血脂性急性胰腺炎4例，酒精性急性胰腺炎3例，膽源性急性胰腺炎16例，其他病因2例。對照組男15例，女10例，平均年齡（52.68±11.86）歲，其中高血脂性急性胰腺炎3例，酒精性急性胰腺炎4例，膽源性急性胰腺炎17例，其他病因1例。2組患者在年齡、性別、病因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院均予急性胰腺炎常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予經鼻空腸管注入生大黃治療，置管方法：入院1 h內在胃鏡指引下將液囊空腸導管置于空腸上段，經鼻腔插入液囊導管后，在液囊開口處注入生理鹽水2～3 mL，其頂端部分膨脹為液囊，導管的液囊則由胃管遠端處的槽內彈出，將組合的雙管彈成兩根游離導管，即胃管與空腸導管，隨后于胃內以內視鏡鉗住導管插入至空腸上段，撤離內視鏡，固定導管，將胃管連于負壓吸引裝置，同時予以腹部透視檢查以明確導管頭端位置。置管成功后，治療組在明確空腸導管頭端的具體位置下，由鼻空腸管途徑緩緩注入100mL生大黃液，夾閉導管 1 h后放開，同時予以持續胃腸減壓，注藥2次/d。對照組給予胃管注入生大黃治療，方法：患者常規置入胃管，緩緩注入生大黃液100 mL，夾閉胃管1 h后放開，常規予以胃腸減壓，注藥2次/d。2組病患均連續治療至肛門排便后第3天停藥。

1.3 觀察指標 對比2組患者血清C-反應蛋白（CRP）、血淀粉酶及肛門排氣、排便恢復時間；并觀察2組治療前及治療7 d后APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT積分改善及血清IL-1、IL-6與細菌內毒素水平變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組CRP、血淀粉酶及肛門排氣、排便恢復時間比較 見表1。

表1 2組CRP、血淀粉酶及肛門排氣、排便恢復時間比較（±s，n＝25）

表1 2組CRP、血淀粉酶及肛門排氣、排便恢復時間比較（±s，n＝25）

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組 別 CRP/（mg/L） 血淀粉酶/（U/L） 肛門排氣、排便/d治療組 5.76±1.02＃ 6.67±1.41＃ 3.19±0.82＃對照組6.83±1.37 8.02±1.31 4.87±0.93

2.2 2組治療前后APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT積分比較 見表2。

表2 2組治療前后APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT積分比較（±s，n＝25） 分

表2 2組治療前后APACHE-Ⅱ評分、Balthazar CT積分比較（±s，n＝25） 分

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 APACHE-Ⅱ評分 Balthazar CT 積分治療組 治療前 10.26±2.23 5.49±1.25治療7 d 4.43±1.39＃△ 2.54±1.26＃對照組 治療前 10.04±1.65 5.31±1.16治療7 d 5.36±1.05＃ 2.57±1.23＃

2.3 2組患者IL-1、IL-6及細菌內毒素水平比較 見表3。

表3 2組患者IL-1、IL-6與細菌內毒素水平比較（ˉ±s，n＝25）pg/mL

表3 2組患者IL-1、IL-6與細菌內毒素水平比較（ˉ±s，n＝25）pg/mL

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組別 IL-1 IL-6內毒素治療組 治療前 54.68±10.19 70.69±9.48 119.01±25.12治療7 d 28.72±7.29＃ 33.54±8.11＃ 21.02±13.57＃對照組 治療前 53.88±10.29 69.80±10.47 114.83±23.65治療7 d 34.82±7.64 38.24±6.29 33.41±15.02

2.4 并發癥 治療組并發肺炎2例，胸腹腔積液1例；對照組并發肺炎4例，急性腎功能衰竭1例，胸腹腔積液6例；治療組并發癥的發生率12.0％，對照組為44.0％，治療組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎可導致機體多器官功能衰竭，其中以胃腸功能最為明顯，臨床表現為胃腸蠕動減弱甚至消失，或因腹脹引起腸道的缺氧與缺血，腸道通透性增強，腸內毒素與細菌侵襲機體體循環，進一步對腸黏膜屏障造成傷害。因而，盡快恢復腸道功能在急性胰腺炎患者康復中意義重大［5-9］。

經胃管注入生大黃治療急性胰腺炎應用已久，且療效已得到臨床廣泛證實。然而，急性胰腺炎時首先引起胃腸功能障礙，再加上經胃管給藥后需開放胃管行持續胃管減壓，導致部分藥物從胃內吸出，進而影響腸道對大黃吸收，減少了藥物的有效劑量［10］。有研究［11］認為，腸內刺激距幽門越遠對胰腺的外分泌影響越弱，因此經鼻空腸管進行治療已被證明是安全有效的，并成為急性胰腺炎的基本治療策略。血清淀粉酶為判定急性胰腺炎的常用指標，在病情發作短時間內開始升高，24 h至峰值，4～5 d逐漸恢復正常，血淀粉酶在動態觀測胰腺炎病情進展方面有一定的意義［12］；CRP是一種肝細胞合成的急性反應蛋白，可用以預測急性胰腺炎的嚴重程度，動態觀察CRP含量變化對判斷急性胰腺炎患者病情嚴重程度有重要意義［13］。本研究中，治療組治療后CRP、血淀粉酶及肛門排氣、排便恢復時間均顯著早于對照組（P＜0.05），且治療組治療7 d后血清IL-1、IL-6及細菌內毒素水平、APACHE-Ⅱ評分顯著低于對照組（P＜0.05），表明經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎能有效促進胃腸功能恢復，使腸道的屏蔽作用得到保護；并能減少內毒素與細菌的易位，最大限度的發揮生大黃降低胰酶釋放與緩解炎癥的作用，避免注藥對胃與十二指腸產生刺激，降低對胰腺的刺激，利于患者預后。本研究中，治療組治療過程中并發癥發生率顯著低于對照組，表明經鼻空腸管注藥治療路徑并不會增強并發癥發生風險。

綜上所述，經鼻空腸管注入生大黃治療急性胰腺炎，能夠使得藥物有效成分直接作用于腸道黏膜，有利于藥物吸收，并且促進腸功能恢復作用顯著，療效確切。

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Clinical analysis of intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis

LIANG Xingyi1，GUO Guangbin2，ZHOU Dinggeng3
（1.Department of Traditional Chinese Medicine，North Community Health Centre in Shiqiao Street of Panyu District of Guangzhou City，Panyu 511400，Guangdong Province，China；
2.Internal Medicine Department，Panyu Central Hospital of Guangzhou City，Panyu，511400，Guangdong Province，China；
3.Emergency Department，The Second Hospital Affiliated to University of South China，Hengyang 421001，Hunan Province，China）

Objective To observe the clinical efficacy of intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis.Methods A total of 50 patientswith acute pancreatitiswere randomized divided into the observation group and the control group with 25 cases in each group.All the patientswere given oxygen inhalation，intensive care，fasting for solids and liquids，and gastrointestinal decompression on admission，Then，the patients in the observation group were given intranasal jejunal injection of raw rhubarb；while the patients in the control group were injected with raw rhubarb via stomach tube.The APACHE-IIscore，Balthazar CT integral，cytokine level，and the time for serum amylase to return normal in the two groups before and after treatmentwere compared.Results The CRP，the time for serum amylase to return normal，and the postoperative flatus，bowelmovement time in the observation group were significantly earlier than those in the control group（P＜0.05）.The APACHE-IIscore in the observation group after 7-day treatmentwas significantly lower than that in the controlgroup（P＜0.05）；however，the comparison of Balthazar CT integral between the two groupswas not statistically different.The serum IL-1，IL-6，and endotoxin levels in the observation group after treatmentwere significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The occurrence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion It can be concluded that intranasal jejunal injection of raw rhubarb in treating acute pancreatitis canmake the effective compositions of herbs directly act on intestinalmucousmembranewhich is in favor of drug absorption，and promote the recovery of intestinal function with an accurate efficacy.

acute pancreatitis；raw rhubarb；intranasal jejunal injection

book=367,ebook=153

R289.5

A

2095－6258（2015）02－0367－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.050

2014－11－21）

衡陽市科技計劃項目（2013KJ322）。

梁杏儀（1970－），女，大學本科，主治醫師，主要從事中醫內科學研究。