針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙

馬金娜，熊 杰，寧麗娜，馮凱琳（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津300162）

針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙

馬金娜，熊 杰，寧麗娜，馮凱琳*通信作者：馮凱琳，女，主任醫(yī)師，電子信箱－13821660785＠163.com
（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津300162）

目的 觀察針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效。方法 將80例腦梗死后吞咽障礙的患者，隨機(jī)分為針刺組和針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀組（結(jié)合組），各40例。治療1、2周后采用洼田飲水試驗(yàn)、腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 2組均能降低洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分（P＜0.01），均能增加吞咽困難亞量表吞咽障礙程度的評(píng)分（P＜0.01）。2組治療1、2周后評(píng)分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針刺組總有效率82.5％，結(jié)合組97.5％，2組比較，P＜0.05。結(jié)論 針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙，能刺激咽喉部肌肉，恢復(fù)吞咽功能。

針灸療法；吞咽障礙治療儀；吞咽障礙；腦梗死

腦血管病已經(jīng)位居危害世界人民生命安全的3大疾病（腦血管病、癌癥、心血管病）之首。約51％～73％的腦血管病患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙。在臨床上，中醫(yī)對(duì)腦卒中后吞咽困難的治療較廣泛，本研究采用針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙，旨在評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分為針刺組（對(duì)照組）和針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀組（治療組），各40例。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（63.55±8.43）歲，平均病程（7.20±1.88）d。治療組男22例，女18例，平均年齡（65.55±7.85）歲，平均病程（6.27±2.90）d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選病例均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng) CT或MRI確診；意識(shí)清楚，中度吞咽障礙及以上，知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；輕度吞咽障礙者；心臟安置金屬架或起搏器者；有嚴(yán)重并發(fā)癥，其影響已經(jīng)超過(guò)了腦梗死后吞咽障礙的疾病或狀態(tài)；不能完成基本規(guī)定療程的治療；局部皮膚可能感染的患者、電刺激部位感覺(jué)障礙的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科的基礎(chǔ)治療。1）對(duì)照組穴位選擇［2］：風(fēng)池、翳風(fēng)、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水溝、通里。操作手法：風(fēng)池、翳風(fēng)針向喉結(jié)，震顫徐入2～2.5寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以咽喉部麻脹為佳，應(yīng)持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～3 min；上廉泉針尖向舌根方向斜刺1.5寸；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血；用3寸以上長(zhǎng)針點(diǎn)刺咽后壁；水溝、通里用瀉法。金津、玉液不留針，其余穴位均留30 min。2）治療組針刺方法同對(duì)照組，同時(shí)配合應(yīng)用吞咽障礙治療儀（美國(guó)Chattanooga集團(tuán)公司生產(chǎn)的便攜式的Vitalstim吞咽障礙治療儀，雙向方波，波寬700ms，電荷1 000Ω，波幅25mA，頻率80 Hz），貼于皮膚，在氣管正中線左右兩側(cè)分別放置1對(duì)電極（蝴蝶電極片），旁側(cè)不可過(guò)遠(yuǎn)，以避免電流通過(guò)頸動(dòng)脈竇，不可貼近胸鎖乳突肌，以免刺激這一肌群；同時(shí)增加2個(gè)通道的振幅，振幅的固定頻率范圍30～80 Hz；逐漸增加強(qiáng)度直至出現(xiàn)預(yù)期的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)肌反應(yīng)刺激，電流強(qiáng)度因人而異，以患者適應(yīng)并能見(jiàn)到有吞咽動(dòng)作為最佳。治療刺激時(shí)間均為30min，以上2種方法均1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）洼田氏飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度評(píng)分［3］：以藥杯盛30 mL溫水，令患者像平常一樣喝下，觀察飲水經(jīng)過(guò)，并將吞咽障礙分為5級(jí)。1級(jí)：能順利地一口咽下（5 s），計(jì)1分；2級(jí)：能1次飲完，但超過(guò)5 s，或分2次以上，能不嗆咽下，計(jì)2分；3級(jí)：能一次咽下，偶有嗆咳，計(jì)3分；4級(jí)：分2次以上咽下，也有嗆咳，計(jì)4分；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量咽下困難，計(jì)5分。2）吞咽障礙程度根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表［4］評(píng)估：不適合任何吞咽訓(xùn)練的治療，仍然不可以經(jīng)口腔進(jìn)食，1分；僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練的治療，仍然不可以經(jīng)口腔進(jìn)食，2分；可以進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不可以經(jīng)口腔進(jìn)食，3分；在安慰中可能進(jìn)食少量食物，但仍然需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，4分；1～2種食物可以經(jīng)口腔攝入，需要部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，5分；3種食物可以經(jīng)口腔攝入，需要部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，6分；3種食物可以經(jīng)口腔攝入，不需要靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，7分；除去特別難咽的食物外，均可以經(jīng)口腔攝入，8分；可以經(jīng)口腔攝入食物，但仍需要臨床觀察指導(dǎo)，9分；正常攝食的吞咽能力，10分。上述2種方法均在治療前、治療1周后、2周后各進(jìn)行1次評(píng)估。3）療效評(píng)定根據(jù)吞咽困難亞量表評(píng)分，基本痊愈：吞咽能力≥9分；顯效：吞咽障礙癥狀明顯改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障礙癥狀有改善，吞咽能力3～5分；無(wú)效：吞咽障礙改善不明顯或無(wú)變化，吞咽能力1～2分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s，n＝40）分

表1 2組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（±s，n＝40）分

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后1周 治療后2周治療組 4.08±0.76 2.55±0.88＃＃△ 1.60±0.78＃＃△對(duì)照組 4.00±0.75 2.95±0.93＃＃ 1.85±0.80＃＃

2.2 2組治療前后吞咽困難亞量表吞咽障礙程度評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后吞咽困難亞量表吞咽障礙程度評(píng)分比較（±s，n＝40） 分

表2 2組治療前后吞咽困難亞量表吞咽障礙程度評(píng)分比較（±s，n＝40） 分

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后1周 治療后2周治療組 4.28±1.28 6.80±1.64＃＃△ 9.15±0.85＃＃△對(duì)照組 4.65±1.58 6.48±1.47＃＃ 8.00±1.24＃＃

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝40） 例

3 討論

石學(xué)敏院士認(rèn)為，腦卒中吞咽困難的病機(jī)關(guān)鍵在關(guān)竅阻閉、神氣失導(dǎo)，系由肝、脾、腎臟氣衰微而致氣血、陰陽(yáng)、寒熱失調(diào)，風(fēng)痰瘀血等病理產(chǎn)物阻滯竅絡(luò)、竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，致機(jī)竅失靈，為虛或本虛標(biāo)實(shí)之候，宜采用調(diào)神導(dǎo)氣，滋補(bǔ)三陰、通關(guān)利竅的針刺法則［5］。王永炎院士認(rèn)為，由于患者不同的體質(zhì)、不同的發(fā)病誘因、不同兼夾癥及其他致病因素的影響，其發(fā)病機(jī)制可歸為風(fēng)痰上擾、痰熱阻遏；最終形成痰熱腑實(shí)、毒損腦絡(luò)的核心病機(jī)，故創(chuàng)化痰通腑法治療腦卒中病痰熱腑實(shí)證［6］。

本研究針刺方法是采用石學(xué)敏院士治療假性球麻痹的一組針灸處方，多取頸咽部穴位，直接刺激腦部通向咽部的經(jīng)絡(luò)穴位，以通經(jīng)活絡(luò)，利咽通竅。從神經(jīng)系統(tǒng)的通路來(lái)說(shuō)，針刺具有興奮或調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能的作用，加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建［7］。吞咽障礙治療儀是采用電刺激治療吞咽障礙的一種新型治療手段，不僅可以通過(guò)預(yù)設(shè)一定強(qiáng)度的刺激程序來(lái)刺激咽部肌肉誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，而且可以模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)從而改善或恢復(fù)被刺激肌肉及肌群功能。研究表明，電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮，進(jìn)而刺激受損部位的腦神經(jīng)使其興奮性增加［8-9］。

本研究中經(jīng)過(guò)2種評(píng)定方法得出，在對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者的臨床治療上，針刺法、針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀治療吞咽障礙均是有效的，患者的吞咽能力均能得到不同程度的恢復(fù)；治療1周及2周后，2組間的評(píng)分差值比較（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)合組有效率優(yōu)于針刺組（P＜0.01），表明針刺結(jié)合吞咽障礙治療儀療法隨著時(shí)間及次數(shù)的增加，療效逐漸突顯，能進(jìn)一步恢復(fù)吞咽功能。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：217-218.

［3］大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）：47-48.

［4］張婧，王擁軍，崔韜.腦卒中后吞咽困難9個(gè)評(píng)價(jià)量表的信度及效度研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（7）：1201-1203.

［5］申鵬飛，石學(xué)敏.通關(guān)利竅針刺法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能及血氧飽和度影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：88-90.

［6］王永炎，謝穎楨.化痰通腑法治療中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證的源流及發(fā)展（一）——?dú)v史源流、證候病機(jī)及臨床應(yīng)用［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013，20（1）：1-6.

［7］李淑紅，王永強(qiáng)，王鳳耀.針刺加康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中伴吞咽障礙30例［J］.上海針灸雜志，2006，25（8）：25-26.

［8］劉奕，石衛(wèi)華，潘科，等.吞咽治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：553-555.

［9］張保球，老錦雄，潘清潔.電針配合吞咽障礙治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.上海針灸雜志，2012，31（11）：779-780.

Acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on dysphagic patientswith cerebral infarction

MA Jin'na，XIONG Jie，NING Lina，F(xiàn)ENG Kailin*
（Affiliated Hospital to Logistics College of Chinese People's Armed Police Force，Tianjin 300162，China）

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on dys-phagic patientswith cerebral infarction.Methods The 80 dysphagic patientswith cerebral infarctionwere selected and randomly divided into acupuncture group and acupuncture combined with therapeutic equipmentgroup（combination group），40 cases in each group.After one week or twoweeks of treatment，watian water drinking experiment and dysphagia scale in the neurological function injury severity score of patientswith cerebral infarction were used to evaluate the therapeutic effect.Results Scores ofwatianwater drinking experimentwere decreased in both the two groups（P＜0.01），and scores of the dysphagia level in the dysphagia scale were increased in both the two groups（P＜0.01）；comparing the score difference between the two groups after one and twoweeks of treatment had significant difference（P＜0.05）.The total effective rate of acupuncture group was82.5％and total effective rate of combination group was97.5％，comparing between the two groups，P＜0.05.Conclusion Acupuncture combined with dysphagia therapeutic equipment on 80 dysphagic patients with cerebral infarction can further recover the swallowing function with quick effect，short course of treatment and high cure rate.

acupuncture；therapeutic equipment of dysphagia；swallow disability；cerebral infarction

book=374,ebook=160

R245.3

A

2095－6258（2015）02－0374－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.053

2014－08－06）

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院種子基金（FMY201103）。

馬金娜（1983－），女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事針灸及康復(fù)治療腦血管病研究。