小兒反復支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌，駱 嫣，邱 蓉，李仁瑞，叢 麗通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導師，電話－3568785，電子信箱－543936735＠qq.com（.浙江中醫(yī)藥大學，杭州30053；.浙江省中醫(yī)院，杭州30006）

小兒反復支氣管炎非急性感染期證型研究

張 嬌1，駱 嫣1，邱 蓉1，李仁瑞1，叢 麗2*通信作者：叢 麗，教授，碩士研究生導師，電話－13516822785，電子信箱－1543936735＠qq.com
（1.浙江中醫(yī)藥大學，杭州310053；2.浙江省中醫(yī)院，杭州310006）

目的 探討小兒反復支氣管炎非急性感染期的主要證型。方法 用“兩步聚類法”對反復支氣管炎非急性感染期患兒的癥狀、體征進行分類。結(jié)果 202例患兒聚為8類，歸納為2個證型，肺脾氣虛型占43％，痰濕蘊肺型占33％。結(jié)論 小兒反復支氣管炎非急性感染期的主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊肺型，且以肺脾氣虛型為主。

小兒；反復支氣管炎；非急性感染期；兩步聚類法；中醫(yī)證型

反復支氣管炎屬于反復呼吸道感染的范疇，是指1年內(nèi)，0～2歲患兒支氣管炎發(fā)作3次，3～14歲發(fā)作2次，2次發(fā)病至少間隔7 d以上［1］。臨床上以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)。反復呼吸道感染的發(fā)病率較高，主要以反復下呼吸道感染多見，且不同地區(qū)、不同年齡段發(fā)病率不同［2-3］。西醫(yī)將本病分為急性感染期和非急性感染期［4］，急性感染期以抗感染及對癥治療為主，根據(jù)病情予抗生素及抗病毒藥物［5］；非急性感染期則主要采取免疫治療（丙種球蛋白、胸腺素、匹多莫德、泛復舒、干擾素、轉(zhuǎn)移因子），營養(yǎng)治療（維生素、微量元素及蛋白質(zhì)）［6-7］。但有些患兒使用抗生素過程中會出現(xiàn)皮疹反應；某些使用免疫調(diào)節(jié)劑的患兒，對藥物依賴性大，停藥后容易復發(fā)。中醫(yī)在小兒反復呼吸道感染的治療上取得顯著療效［8-10］，且有研究發(fā)現(xiàn)，反復呼吸道感染非急性感染期中醫(yī)療效優(yōu)于西醫(yī)［11］。本課題組通過對反復支氣管炎非急性感染期患兒進行大樣本數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出主要證型。

1 臨床資料

選擇2013年9月—2014年6月浙江省中醫(yī)院兒科門診就診的反復支氣管炎非急性感染期患兒202例。其中男118例，女84例，年齡最小10個月，最大13歲，平均年齡（4.3±2）歲；病程最短7 d，最長半年，平均病程1個月。全部病例符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準［1］：處于反復支氣管炎非急性感染期；年齡0～18歲；患者及家屬知情同意者。

2 研究方法

2.1 設計問卷調(diào)查表 問卷內(nèi)容包括患兒的一般情況及其所出現(xiàn)的癥狀、體征：咳嗽發(fā)生或加重時間（晨起、白天、夜間、運動后），對冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、干咳、咳嗽有痰、痰量、痰出咳減、涕（色、質(zhì)）、手或腳涼、怕熱、手足心熱、汗出情況、唇色、咽部顏色、舌質(zhì)、舌苔等。各癥狀、體征，以“有”或“無”進行收集。

2.2 分型依據(jù) 根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》［12］《中醫(yī)兒科學》［13］及新世紀高等醫(yī)學院校《中醫(yī)診斷學》［14］中“咳嗽”的相關(guān)內(nèi)容進行擬定。

2.3 統(tǒng)計學方法 首先將202例患兒四診資料中的所有癥狀、體征進行變量轉(zhuǎn)換處理，無設為0，有設為1，以使不同的變量具有相同的量綱；然后，將編號及轉(zhuǎn)換后的變量輸入SPSS 17.0軟件，建立數(shù)據(jù)庫。用兩步聚類法進行統(tǒng)計，對新聚出的每一類都要進行再聚類，直至聚不出交叉癥狀、體征。然后在SPSS 17.0上統(tǒng)計出每一類中癥狀、體征出現(xiàn)的頻率。通過比較，擬定一個頻率值，選取該頻率值以上的癥狀、體征，剔除掉該頻率值以下的癥狀、體征，作為分型依據(jù)。

3 結(jié)果

202例患兒初步聚類，聚出1、2兩大類，對1、2類分別進行再聚類，以此類推，經(jīng)9次聚類后，未再出現(xiàn)交叉癥狀、體征。共聚出8類。經(jīng)頻率統(tǒng)計，選取每類中頻率35％及以上的癥狀、體征，剔除頻率35％以下的癥狀、體征。結(jié)合臨床及參閱大量文獻發(fā)現(xiàn)，202例病例可分為3個證型，第1類作為證型1，第2、3、4、6、7類作為證型2；第5、8類作為證型3。癥狀、體征篩選，見表1。第5、8類無癥狀、體征頻率在35％以上，且癥狀混雜、體征多，無法進行分型討論。

表1 癥狀、體征篩選結(jié)果

證型1，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、白天咳嗽、夜間咳嗽、咳嗽有痰、痰多、痰易咳、清涕、痰吐咳減、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔厚或膩。

證型2，頻率在35％以上的癥狀、體征有：晨起咳嗽、夜間咳嗽、對冷敏感（遇冷咳嗽、遇冷鼻塞、遇冷流涕、遇冷噴嚏）、運動后咳嗽、干咳或咳嗽有痰、痰不多、清涕或無涕、手或腳涼、汗多、唇不紅、咽不紅、舌淡紅、苔薄白而潤。

4 討論

聚類分析是一種探索性的過程，在許多領(lǐng)域得到廣泛應用，聚類是將數(shù)據(jù)分類到不同的類或者簇的過程，所以同一個簇中的對象有很大的相似性，而不同簇間的對象有很大的相異性。分析時不必事先給出分類標準，系統(tǒng)可自動對樣本數(shù)據(jù)進行分類。“兩步聚類法”有著同時處理離散變量和連續(xù)變量；處理超大樣本量的數(shù)據(jù)，速度快；不受主觀的影響，自動估計最佳聚類數(shù)等優(yōu)點，適于本研究。

目前臨床上對反復呼吸道感染的分型不統(tǒng)一［15-16］，尚未將反復上呼吸道感染、反復支氣管炎、反復肺炎的主要證型區(qū)分開。導師近年來致力于小兒反復支氣管炎的研究，本研究選取各類中頻率35％以上的癥狀、體征，通過比較發(fā)現(xiàn)，取頻率35％以上的癥狀、體征時，最能突出該類特征。低于35％時，各類中摻雜癥狀、體征較多，同一類別可出現(xiàn)多種證型表現(xiàn)；高于35％時，部分癥狀、體征會被遺漏，剩余癥狀、體征無法構(gòu)成一個證型。證型1：脾氣不足，不能輸精于肺，至肺氣日損，肺失通調(diào)；脾失健運，水精失布，釀生痰濁，上貯于肺；他臟犯肺或外邪襲肺或內(nèi)生濕邪，均致肺失通調(diào)，津聚為痰，痰阻氣道，故咳嗽痰多，痰出咳減；痰濁內(nèi)蘊，陽氣被郁，故苔膩；胃氣夾濕濁邪氣熏蒸，故苔厚；痰濕阻肺可見唇不紅、咽不紅、舌淡紅，屬痰濕蘊肺型。證型2：咳嗽時間主要為晨起和夜間，是機體陽氣不足之時，對冷敏感等呼吸系統(tǒng)不耐寒的表現(xiàn)，提示肺陽不足；肺陽不足，衛(wèi)氣溫分肉，充皮膚功能減弱，故手或腳涼；肺氣虛則宗氣生成不足，氣少不足以息，故運動后咳嗽或咳嗽加重；肺氣虛，通調(diào)水道功能減弱，水液停聚為飲為痰，故干咳或咳嗽有痰；肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，衛(wèi)陽不足，不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故多汗；脾氣不足，輸布精微乏力，至水濕內(nèi)生而為痰；脾主四肢肌肉，脾陽虛不能外溫四肢末節(jié)，故手或腳涼；陽氣不足，推動血液運行的力量薄弱，致使血液不能充分濡養(yǎng)舌體，故舌淡或淡紅，屬于肺脾氣虛型。

本研究發(fā)現(xiàn)，小兒反復支氣管炎非急性感染期主要證型有肺脾氣虛型和痰濕蘊肺型，且以肺脾氣虛型多見，這與小兒“肺常不足，脾常虛”的生理特點及“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”的病理特點密切相關(guān)，且脾肺為母子之臟，母病及子或子病及母，任何一臟損傷，都會累計他臟而發(fā)病。未病先防，既病防變，可通過補益肺脾或化痰祛濕辨證治療反復支氣管炎非急性感染期的患兒。同時，合理的飲食起居，適當?shù)捏w育鍛煉，精神情志的調(diào)攝，均應成為小兒日常生活必不可少的項目。

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Children with recurrent bronchitis syndromes in non-acute infection

ZHANG Jiao1，LUO Yan1，QIU Rong1，LIRenrui1，CONG Li2*
（1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，China；
2.Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China）

Objective Investigate the major syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period.Methods The“two-step clustermethod”was used to calssify themain signs and symptoms.Results The 202 caseswere divided into eight parts，and grouped into two syndromes，the proportions of lung spleen-deficiency were 43％and the proportions of phlegm retention in the lungwere 33％.Conclusion Themajor syndromes in children with recurrent bronchitis non-acute infection period were lung spleen-deficiency and phlegm retention in the lung and lung spleen deficiencywasmore important.

children；repeated bronchitis；non-acute infection；two-step clustermethod；Chinesemedicine syndromes

book=388,ebook=174

R272.5

A

2095－6258（2015）02－0388－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.058

2014－10－14）

張 嬌（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)兒科呼吸及消化研究。