婦科病不一定非由婦科治減重手術治療多囊卵巢

文/孫鈺 編輯/青鳥

婦科病不一定非由婦科治減重手術治療多囊卵巢

文/孫鈺 編輯/青鳥

婦科病只能婦科治？

多囊卵巢綜合征外在表現多為體重逐漸增加、體毛濃密、月經稀少、月經周期不規律、痤瘡、青春痘等，是育齡女性常見的內分泌紊亂性疾病。一般來說，多囊卵巢綜合征患者都會選擇去婦科、內分泌科就診。金玉也一樣，婦科內分泌專家告訴她，一方面是藥物治療，調整月經、改善胰島素抵抗等問題；另一方面，需要節食、鍛煉，以減輕體重。金玉按照婦科醫生囑咐服藥治療了很長一段時間，月經是好些了，但是不能停藥，停藥就復發。更令姑娘頭痛的還有肥胖，110千克的她走路快點就渾身是汗，還喘不過氣，跑步、去健身房根本就受不了。她又嘗試了各種減輕體重的方法，包括針灸、火罐、中西減肥藥物，效果都很有限，而且無一不是停止治療就復發。

最后，金玉找到東方醫院肥胖與代謝病專科的朱江帆主任進行治療，這并非“病急亂投醫”，而是看中了朱江帆主任多年減重手術—腹腔鏡胃袖狀切除術的經驗積累。

減重手術一舉多得

說起減重手術，多少會令人覺得恐懼。其實，目前的減重手術基本都用腹腔鏡技術即微創技術來完成。依據減重原理，微創減重手術共分為三類：腹腔鏡胃束縛術、轉流術和胃袖狀切除術。朱教授介紹說，與前兩種減重手術相比，胃袖狀切除術的技術難度小，手術也最簡單，最安全。這類手術最大的好處是：可以使患者在減重的同時，治愈與肥胖相關的其他疾病，如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、月經紊亂等。當然，并非所有的肥胖者都適合手術。

作為普外科出身的老刀手，朱江帆主任自始至終嚴格把握手術的各項指征。中華醫學會外科學分會內分泌外科學組規定，進行減重手術的肥胖患者必須符合以下體征：體重指數（BMI）大于等于32，同時出現代謝問題，如高血壓、糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停等，以及經過非手術治療效果不好，或者不能耐受非手術治療的人。不符合以上條件，朱江帆主任是絕對不會為患者進行手術的。2012年以來，通過門診篩查不符合手術指征的患者是已經手術的3倍之多。

哪些患有多囊卵巢綜合征的朋友適合手術治療？朱江帆主任進一步解釋說：“首先要請婦產科專家診治，如果效果確實不好，體重難以控制，才考慮手術治療。評價肥胖程度通常用體重指數（BMI），也就是體重除以身高的平方。目前肥胖的手術治療，不僅要看體重多少，更重要的還要看伴隨的代謝綜合征情況。對于手術治療2型糖尿病而言，通常BMI>28就可以考慮手術治療。對于肥胖伴有多囊卵巢綜合征的體重要求，目前還沒有統一的意見。”朱江帆主任認為BMI在30以上手術治療比較合適。多數患者手術后月經會恢復正常；對于月經仍不規則者，需要請婦科、內分泌專家進一步調理。

減重手術效果明顯

入院前，朱江帆主任為金玉進行了詳細的檢查，發現金玉雄性激素高出很多，而且有明顯胰島素抵抗。超聲檢查她卵巢有很多囊泡，確認符合多囊卵巢綜合征的標準。經與婦產科專家會診討論，朱江帆決定為她做腹腔鏡胃袖狀切除減重手術。這種技術就是在腹壁打幾個小洞，在腹腔鏡引導下，用特殊的器械切除部分胃，使胃的容積縮小。一方面，胃容積縮小，進食量受到限制；另一方面，或許還有目前不大了解的內分泌方面的原因，會使患者伴有的代謝綜合征得到改善或治愈。

手術后5天，正準備辦理出院手續的金玉突然發現月經來了。這個消息讓她和家人都興奮不已。出院后不久，金玉發現自己皮膚逐漸變細膩，臉上的痤瘡開始消失。減重手術半年后，金玉的體重已經下降了45千克，而且月經完全恢復了正常。

這并不是個例。2012年開始，朱江帆主任完成的腹腔鏡胃袖狀切除減重手術中，就有28例伴有多囊卵巢綜合征，這些患者的情況均得到了改善。減重手術能同時治好多囊卵巢的原因仍在進一步探討。朱江帆主任坦言，減重手術后，短期內患者月經就能恢復正常，顯然，不只是體重下降的原因。可能是手術引起的消化道改變，導致激素平衡恢復，雄性激素睪酮下降到正常的結果。

國外大量研究結果表明，腹腔鏡減重手術不僅可以降低體重，而且對伴有肥胖的多囊卵巢綜合征有很好的效果。很多長期不來月經的人，減重手術后可以恢復卵巢排卵，從而使月經正常，實現正常妊娠。