急腹癥，莫拖延！

采訪整理/一帆 編輯/丙甲

急腹癥，莫拖延！

采訪整理/一帆 編輯/丙甲

《科學生活》：急腹癥指的是一系列的癥狀相似的疾病，在外科急診室里最常見的急腹癥有哪些？

於醫生：急腹癥是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織以及臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部的癥狀和體征為主，同時伴有全身反應的臨床綜合征。

按照我們統計下來的就診病種分布比例來看，常見的急腹癥依次為：急性膽道感染及膽石癥、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、腹部外傷以及某些容易混淆為外科疾病的疾病，如泌尿系結石及異位妊娠。

《科學生活》：患者根據疼痛的部位能大致判斷自身疾患的部位嗎？

於醫生：一般來說可以的，比如，我們根據腹部解剖把腹腔分為9個區域（九分法），分別為左上腹（主要為胃、脾臟）、中上腹（主要為胃、胰腺）、右上腹（主要為肝膽）、左中腹（主要為左半結腸、左腎），中腹部（主要為小腸）、右中腹（主要為右半結腸、右腎）、左下腹（主要為乙狀結腸、左側輸尿管、女性的左側附件）、中下腹（主要為膀胱、直腸上段、女性的子宮）、右下腹（盲腸、闌尾、右側輸尿管、女性的右側附件）。所以，患者可以根據這樣相對固定的解剖位置來初步判斷自己是哪里出了問題。但是，有些解剖位置是有變異的，而且有的腹痛疾病在腹壁投射的部位不是其臟器的真實部位，這種情況要多加小心。

根據疼痛的性質、部位、程度，我們也可以初步診斷疾病可能發生在哪個部位，原因是什么，程度怎樣，該用怎樣的輔助檢查來證實，治療是怎樣的，預后是怎樣的。各個臟器疼痛的原因無外乎以下幾種情況：炎癥、壞死、穿孔、出血、創傷、畸形等。

《科學生活》：需要鑒別的常見的疾病有哪些？

於醫生：首先來看上腹部，上腹部的主要臟器有胃、肝膽、胰腺、脾臟、部分結腸，以及一些投射到上腹部疼痛的胸腔臟器疾患，比如，肺炎和心肌梗死。上腹部的外科疾病主要有肝膿腫、膽囊炎、膽囊結石、膽總管結石、胰腺炎、胃十二指腸穿孔、腹主動脈瘤等。這些疾病通常可以通過超聲、腹部立臥位平片或者腹部CT以及血液生化（如淀粉酶、肝功能）來輔助診斷。

內科原因引起的上腹痛需鑒別的有以下幾種。

1.急性肺炎和胸膜炎

下肺炎癥和胸膜炎可刺激膈肌，導致上腹牽涉痛。患者常有高熱、咳嗽；腹部壓痛輕，多不伴有肌緊張及反跳痛，腸鳴正常；呼吸困難、肺底叩濁，呼吸音減弱，語顫增強，可聞濕鳴、管狀呼吸音或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于診斷。

2.心肌梗死

少數病人可表現為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛。患者多有心血管危險因素，通過心電圖和心肌酶學檢查可確診。

3.急性胃腸炎

多在進不潔食物后2～3小時發病，主要表現為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無發熱。腹痛部位廣泛，但腹部無壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍。腹瀉后腹痛可暫時緩解，大便鏡下可查見白細胞、膿細胞。

4.急性腸系膜淋巴結炎

多見于兒童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有發熱，因有回腸末段多個淋巴結炎變腫大，常有右下腹疼痛及壓痛，但范圍不確切，壓痛點不恒定，且無肌緊張及反跳痛，白細胞計數升高不明顯。

中腹痛常見的外科疾病有小腸梗阻、腹膜炎、腹主動脈瘤等。

下腹部常見的外科疾病主要為右下腹的闌尾炎。右下腹的腹痛需要鑒別的疾病比較復雜，臨床上診斷也相對比較困難，常見的疾病有以下幾種。

1.異位妊娠破裂

多有停經或陰道不規則出血史，患者突然發作下腹部持續性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快、血壓下降等失血性休克表現，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人絨毛膜促性腺激素（HCG）測試陽性。

2.卵巢黃體破裂

婚育齡期婦女多見，常在月經后18～20天發生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無急性失血征象。

3.急性附件炎及盆腔炎

病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白帶增多及全身感染癥狀，少有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀。體格檢查左側或右側下腹部壓痛，肛門指檢髂窩觸痛，但腹膜刺激征較輕，極少向中、上腹擴散。

4.尿路結石

患者有腰痛或者放射到會陰部的疼痛，伴有血尿。體檢有腎區的叩痛。輔助檢查尿常規有紅細胞，超聲可能發現結石或者腎盂擴張。進一步可以進行靜脈腎盂造影或者CT檢查。

《科學生活》：為什么有些腹痛的位置并不能投射到臨床所指向的深部臟器？不同疾病的疼痛有何特點？

於醫生：這主要和疼痛的性質有關。

體性痛（軀體痛）：亦稱腹壁痛或腹膜皮膚反射痛，由脊髓感覺神經傳導的持續性疼痛，多由腹膜炎引起，病人能準確指出腹痛部位，這有助于推測腹膜炎的來源。

牽涉痛：遠離病變部位的疼痛又稱放射痛或放散痛，如膽囊炎、膽石癥，常產生右肩胛部牽涉痛；胰腺痛胃痛可放射到背部；輸尿管絞痛可從腰部放射到下腹部甚至尿道大腿內側；心絞痛發病時常有左季肋部或心窩部痛；呼吸系統疾病中急性肺炎、胸膜炎、肺梗塞和氣胸等有時也引起腹痛；脊神經因過敏或刺激可引起相應的腹部區域疼痛，故胸到腰節段的脊椎炎、脊柱結核、惡性腫瘤轉移等均可誤診為急性闌尾炎等，外科急腹癥只是這種牽涉痛的發生機理。目前，機制還沒有完全弄清楚，一般認為，內臟痛刺激的沖動由內臟神經傳入脊髓，通過同節段的脊神經反應為其支配的皮膚區疼痛。上述疼痛常混合出現，如闌尾炎初期或胃潰瘍穿孔，初期患者的腹痛均為內臟痛，闌尾炎后期及胃潰瘍穿孔后即有軀體痛。

急腹癥往往發病比較急、進展快、變化多、病情重，一旦診斷延誤、治療方針不當，將會給病人帶來嚴重的危害甚至死亡。因此，有急性腹痛的患者切忌不可掉以輕心，應該及時去醫院就診。