聽生殖醫學專家談如何孕育健康寶寶

采訪整理/南溪 編輯/丙甲

聽生殖醫學專家談如何孕育健康寶寶

采訪整理/南溪 編輯/丙甲

《科學生活》：人們說“寶寶是上帝賜給我們最好的禮物”，而孕育生命是一件非常神圣的事情，但現實生活中，很多女性因為這樣那樣的原因而選擇了放棄第一個寶寶。這樣做是不是不夠明智？

徐醫生：在當今快節奏社會，年輕女性往往因為各種各樣的原因放棄了第一個寶寶。她們的理由是很充分的，“現狀還不穩定，沒有能力給寶寶一個良好的環境”、“剛好趕上要升職、要加薪、要出國，要讀書，大局為重，等下次吧”、“意外懷孕了，懷孕前好像感冒了，吃藥了，照過X光片了”等等。總之，暫時是不能要這個小寶寶，雖然有些失落和不舍，但是轉念一想：反正還年輕，等一切都準備好了再說吧，“留得青山在，不怕沒柴燒”，便一切釋然了。

但事實上，并非像她們想象的那么簡單。在我的日常門診中，常常遇到這樣一些懊悔的病人，在第一次懷孕的時候，由于種種原因去做了人工流產或藥物流產，等到當她認為時機成熟的時候，卻發現寶寶遲遲不來。來院一檢查，發現原來是輸卵管不通惹的禍。輸卵管是精子和卵子相會的“鵲橋”，由于前次流產造成的輸卵管炎癥而導致管腔堵塞，“鵲橋”被阻斷了，想再自然生育一個寶寶的愿望就比較難以實現。或者輸卵管沒有完全堵塞，屬于通而不暢的局面，受精卵在“鵲橋”上剛走了一半就被牢牢卡住，再也回不到子宮腔內，只好就地安家落戶，這就造成宮外孕的發生。由于輸卵管的管壁薄弱，根本無法承載胚胎的發育，胚胎繼續妊娠的結局常常是輸卵管破裂，腹腔內大出血導致病人失血性休克，病情兇險，是婦產科常見的急癥之一。常常需要手術切除患側輸卵管搶救病人的生命。即使采用保守治療，暫時保留了這根輸卵管，其實它已經失去了正常的生理功能，往往還會導致下次宮外孕的發生。

另外，做過人工流產的子宮和完全沒有搔刮過的子宮是不能同日而語的。一個再有經驗的手術醫生，也只能減輕人工流產手術對子宮內膜的損傷，但無法完全做到沒有損傷。為了讓妊娠物不殘留在宮腔里，必須對宮腔進行全面的搔刮。有創傷的子宮內膜容易罹患炎癥，胚胎著床的“土壤”質量下降，下次懷孕孕卵往往因為不能正常著床導致流產、胎盤發育異常、前置胎盤等，在孕產期造成母胎的生命危險。如果手術當中組織物殘留造成出血、感染，或搔刮過度損傷內膜造成宮腔粘連、閉經，不僅對于日后的生育，對于婦女自身的健康都是有相當大的危害。

《科學生活》：看來，無論是從女性身體健康角度，還是再次生育，以及寶寶健康的角度來考慮，珍惜第一個寶寶都是值得認真考慮的問題。那么，該如何做到珍惜第一個寶寶呢？

徐醫生：首先，避孕工作要做好。如果沒有做好迎接寶寶到來的準備，避孕工作是一定要做好的。現在的避孕方法非常多，包括短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶，都是物美價廉的選擇。此外，長效口服避孕藥、避孕針、皮下埋植、男用避孕套和女用避孕套等，可以根據自己的需要加以選擇。

其次，做好孕前檢查和孕前準備。如果打算懷孕，最好去孕前門診做個詳細的咨詢，了解要準備的事項，夫妻雙方必須進行身體檢查。孕前檢查都沒有問題后，接下來就開始為懷孕積極做好準備，比如，注意營養均衡、加強體育鍛煉、預防疾病、慎重服藥、停用避孕藥物等。這樣，在寶寶到來之際，才不會因為沒有做好準備而陷入尷尬境地。其實，如果寶寶確實是在沒有計劃的前提下悄悄到來，也不用過于焦慮，在胚胎種植期間，一些藥物或者放射線對于胎兒的影響往往是“全或無”的，也就是說，有害因素對于這個時期胚胎的影響要么是致命的，造成胚胎流產，要么就是對胚胎的質量沒有什么影響。如果準媽媽們過于焦慮，難以定奪是否要留下這個寶寶的話，可以到專門的優生門診咨詢。

當然，有很多媽媽在早孕期間，由于胎兒異常被迫終止妊娠，或由于身體原因或不明原因胎兒自然流產，也不要太過于擔心。一般流產過后，為了讓身體恢復，我們建議休息3個月到半年再計劃懷孕。在這段時間內，除了休養身體，還可以做一些檢查以了解上一次流產的原因。這些檢查包括夫妻雙方染色體檢查、男方精液質量分析、夫妻雙方血型檢測、女方內分泌檢查、生殖器官檢查、TORCH檢查等，這些檢查可以去專科門診咨詢專家的意見，盡量發現導致流產的病因并加以治療。在經過以上這些檢查及治療后可以再次妊娠，懷孕期間給予適當的保胎治療。但是，有的婦女接連2次或2次以上在早孕期間自然流產，醫學上稱之為反復自然流產，其病因是非常復雜的，在經過以上介紹的種種檢查，仍未查到明確病因的反復自然流產發病率為50%左右。不明原因反復自然流產目前尚無肯定的治療方法，有的醫院用丈夫或其他無關個體的白細胞對該婦女進行多次微量主動免疫治療，取得一定的療效。對于不明原因反復自然流產的病因及治療仍是學術界的一個研究熱點。

《科學生活》：現如今，很多女性為了學業、事業而推遲了生育寶寶，而大齡女性在生育寶寶的過程中又面臨哪些風險呢？

徐醫生：現在，30歲以后才準備當媽媽的職業女性多了起來。一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25~30歲，隨著年齡的增長，生育力逐漸下降。醫學上把年齡≥35歲的產婦，稱為高齡孕產婦，也就是我們這里所說的大齡女性。大齡女性生育寶寶要承擔更多的風險。

首先，21三體（唐氏）綜合征的發生率明顯增加，患有這種綜合征的孩子智力明顯低下、外觀異常、呈現愚型。隨著母親年齡的增長，唐氏綜合征胎兒的發病率明顯增加。孕婦25～29歲，發生率為1／1100，30～31歲為1／900，33～34歲為1／500～1/750，而35歲為1／350，40歲為1／100，≥45歲為1／35，因此，大齡女性想要孩子，一定要前往醫院進行咨詢，中孕期最好行羊膜腔穿刺，做羊水的染色體檢查，以排除唐氏綜合征等染色體異常的可能。

此外，流產率增加。30歲出頭的孕婦大約有15%的人會遭遇流產；對于40歲的孕婦來說，就有25%的人會遇到這種情況；而45歲以后，有一半的孕婦存在流產的危險。這主要是因為年齡較大的婦女卵子質量明顯下降，卵子老化所致。卵子打從娘胎里就跟女性的年紀一起增長，所以，當一個女性己經年滿34歲時，無論她外在的容貌保養的多好，實質上她的卵子己經到達34歲以上的“高齡”狀態，是不能和20多歲的女性相提并論的。一旦卵子老化了，就會出現有“質量不好，以及在分裂、受精時染色體異常的機會變高”的問題。所形成的胚胎質量差于年輕母親的胚胎，容易被自然選擇淘汰。

再有，就是高齡產婦在懷孕時，出現高血壓、心臟病或是腎臟病、糖尿病的內科并發癥機會也比較多一些。另外，高齡產婦也比較容易發生早產、胎盤早期剝離等的現象，所以，高齡產婦懷孕本身的問題會比一般人多。另外，臨產分娩時，高齡產婦肌肉力量差，宮頸的擴張力差，易發生宮縮不好，也容易發生宮頸水腫、宮口不易開大等所謂宮頸難產的情況，所以，高齡產婦中剖宮產率明顯高于年輕產婦。

《科學生活》：目前，社會壓力日益增大，女性在職業中也發揮著更為重要的作用，大齡婦女生育已經是個越來越普遍的問題。那么，在無法避免30歲以后甚至35歲以后生育寶寶這個事實的情況下，該如何做預防、保健，以達到將風險和損傷減小到最少，做個幸福媽媽，擁有可愛健康的寶寶的目的呢？

徐醫生：首先，建議大齡女性在考慮懷孕以前做一個全身、基本的健康檢查，看看自己是不是有高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟方面等的問題。如果確定都沒有問題，就不要太擔心，只要在妊娠期配合檢查，并且做好保護措施，應該沒有什么太大的風險。若是檢查出來有問題，那么，就要積極治療，通常在有效的治療后，大部分的女性都能很安全地受孕。一般而言，孕婦在懷孕初期，都要接受一個詳細的產前健康檢項目，而對于高齡產婦的婦女們來說，除了一般產前健康檢查等各類項目之外，還有一些專門針對高齡產婦額外進行的特別項目。其次也就是我們前面提到的在孕16~20周行羊水穿刺胎兒染色體檢查，排除唐氏綜合征等胎兒染色體異常的可能。

在整個孕期中，除了嚴格完成產前檢查，遵守醫生的要求，日常生活中的保健也是非常重要的。有人總結出七大守則，我認為還是全面中肯的：①深海魚油的營養補充；②多多躺臥休息；③減輕體內壓力；④降低膽固醇的攝取量；⑤減少孕期多余熱量攝取；⑥勤做產前運動；⑦注意氣候的變化。在這里要著重提到的是，大齡準媽媽要注意飲食適量、均衡。大齡準媽媽在懷孕期間比20多歲懷孕時容易發胖，體重過度增加，結果易患上糖尿病，而且腹中的寶寶長得太大會給分娩帶來困難。這時需要控制體重，一般妊娠40周的孕婦體重增加不要超過12.5千克，其中，胎兒約占3~3.5千克。避免吃含糖分過量的食物，例如，糖、巧克力、可樂、過甜的飲料等，這些都是造成過度肥胖的元兇。

產后要預防盆底組織松弛。經過整個孕期的重負及生產過程，盆腔內各對韌帶及盆底組織很可能出現松弛。在產后，如果沒有能夠及時恢復，很有可能造成日后盆底組織松弛，臟器脫垂，常常表現為子宮脫垂、漏尿等癥狀，給生活帶來極大的困擾。因此，產后一定要保證足夠的休息，全面營養，盡早開始適度的產后鍛煉，以恢復盆底的彈性。

大齡女性生育是個越來越常見的現象。我們想告訴大家的是，如果您是個大齡準媽媽，您不必太過擔心，畢竟現在的孕期和產后保健的技術已經相當完善，只要按照程序認認真真地做好保健還是很安全的。但太過樂觀的準媽媽們也要當心了，既然你已經準備好了迎接寶寶的到來，在這近一年的特殊時間里還是小心對待，畢竟寶寶和自己的健康是最重要的。

《科學生活》：寵物是人類的朋友，很多準媽媽們為了不影響寶寶的健康而忍痛割愛，將自己親密的“寵物寶貝”送人了，那么，準媽媽能否飼養寵物呢？

徐醫生：其實不必過分擔憂，只要做好相關檢查、做好防范工作，就能夠繼續享受“寵物情緣”。拒絕飼養寵物是因為有可能感染弓形蟲病，弓形蟲病是由一種弓形蟲寄生引起的感染。正常人感染弓形蟲后絕大多數沒有癥狀，但被感染的孕婦可傳染給胎兒，也有可能引發嚴重后果。

那么，弓形蟲是如何通過寵物傳染的呢？雖然寵物有很多種，但人們一般以養狗和貓為主。其實，狗的糞便里是沒有弓形蟲卵囊的，因此，養狗一般來講是比較安全的。而貓和貓科動物卻是弓形蟲的寄宿主，它們的排泄物里面很有可能會有弓形蟲卵囊。

《科學生活》：弓形蟲病對胎兒有哪些危害呢？該如何檢驗和防治？

徐醫生：首先是可導致胎兒的器官性變化。特別是在孕期前3個月感染上弓形蟲，胎兒有可能產生嚴重后果。因為前3個月是大腦、眼、各種內臟、神經系統等發育的關鍵的時段。對胎兒來說，他最主要的器官可能會發育異常，會導致先天性白內障，或引起病理性黃疸、先天性肝臟腫大、小頭畸形、腦積水等。如果孕婦在懷孕3個月以后感染上了弓形蟲，其風險就比較小。

其次，感染弓形蟲病還可能導致胎兒神經系統的損傷。醫學上曾經對一些已經死亡的精神病患者做過研究，在他們的腦部和其他各個器官都發現了弓形蟲。這說明，弓形蟲的感染可能和精神病發病率有一定的關系，可能會引發胎兒長期的神經系統的損傷。

如果準備懷孕，就要通過做“TORCH感染檢測”來檢查是否感染了弓形蟲。這個檢查一般是化驗兩個血清抗體：IgG和IgM。這里面有幾種情況。如果是IgG呈陽性、IgM呈陰性，這說明曾經感染過弓形蟲，現已痊愈。在這種情況下，孕婦對弓形蟲有一定的抵抗力，不會再感染弓形蟲，可以繼續飼養寵物。如果是IgG呈陰性、IgM呈陽性，則說明現在正在感染弓形蟲，感染時間段一般是3個月，在這段時間內建議不要懷孕。要先用螺旋霉素、磺胺嘧啶等藥物進行治療。等到3個月后再檢查抗體，如果IgM已經轉為陰性，就可以懷孕。如果是IgG和IgM都呈陰性，則說明未感染過弓形蟲，對弓形蟲沒有抵抗力。如果正準備懷孕的話，最好不要接觸寵物，因為很有可能在懷孕期間會感染上弓形蟲。如果因為各種原因，實在無法遠離貓和貓科類寵物的，建議在孕前和整個孕期中，定期去醫院做檢查，以確保安全。

這里給想養寵物的準媽媽們些建議。如果要養貓，一定要養家貓，給它吃安全的食物，要給它吃貓糧或家里煮熟的食物，不能吃來歷不明的食物。然后，小心處理排泄物。在處理貓的排泄物時要特別小心，建議及時處理，最好當天就能處理掉。處理時最好戴手套，即使不戴手套，也要保證處理完后立即洗手。還要注意飲食，不能讓感染源污染到食物，肉類一定要煮熟。

國際上的看法認為，如果把長期飼養的寵物送走，無論對寵物還是對準媽媽的心理都會有影響，容易造成孕婦情緒憂郁。所以，只要在安全的情況下，孕前媽媽或者準媽媽是可以養寵物的。