二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證臨床觀察*

韓鳳芹 王敬章 姚艷冰 耿 惠 靳紅微

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000）

二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證臨床觀察*

韓鳳芹1△王敬章1姚艷冰1耿 惠1靳紅微2

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050000）

目的觀察二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證的臨床療效。方法將135例患者隨機(jī)分為兩組，治療組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用外敷乳沒磁朱軟膏于耳門、聽會穴，內(nèi)服潛陽熄風(fēng)湯配合心理疏導(dǎo)；對照組給予常規(guī)西藥，療程1個月。比較兩組治療前后患者負(fù)面情緒、臨床癥狀、頸動脈粥樣硬化、血液總膽固醇、低密度脂蛋白、血糖的變化。結(jié)果治療組總有效率為91.43%，明顯高于對照組的63.33%；治療組負(fù)面情緒，臨床癥狀，頸動脈粥樣硬化，血液成分的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證，能夠幫助患者建立合理情緒，明顯改善臨床癥狀，減輕頸動脈粥樣硬化，穩(wěn)衡血液成分，減少血脈傷害。

頸動脈粥樣硬化 中風(fēng)病先兆證 中醫(yī)內(nèi)外療法 心理疏導(dǎo) 負(fù)面情緒

中風(fēng)病先兆證是與體質(zhì)、情志、飲食、生活方式等多因素密切相關(guān)的臨床綜合征，因此從整體出發(fā)綜合防治中風(fēng)病先兆證具有現(xiàn)實(shí)意義。本研究自2012至2014年采用中醫(yī)內(nèi)外二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證105例，觀察該方法對患者負(fù)面情緒、頸動脈粥樣硬化、血清總膽固醇（CHOL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血糖（GLU）的影響，評價其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中風(fēng)先兆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和高血壓腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者未曾使用任何相關(guān)藥物并簽署知情同意書者。排除心肝腎功能障礙、頸椎病、美尼爾式綜合征者，經(jīng)檢查已確診為腦出血、腦梗死者，不治自愈者。

1.2 臨床資料 135例中風(fēng)病先兆證患者來源于河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組105例，其中男性62例，女性43例；年齡39～80歲，平均（56.76±18.53）歲。對照組30例，其中男性19例，女性11例；年齡37～78歲，平均（55.41±16.34）歲。兩組患者在年齡、病因、癥狀、血壓、血脂、血糖、頸動脈粥樣硬化等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服潛陽熄風(fēng)湯：柴胡10 g，白芍15 g，郁金20 g，知母10 g，玄參10 g，夏枯草15 g，連翹10 g，全瓜蔞10 g，姜半夏10 g，生甘草5 g。每日1劑，煮取300 mL湯汁口服，每日2次；外敷乳沒磁朱軟膏（乳香10 g，沒藥10 g，磁石5 g，朱砂1 g，薄荷油調(diào)）于兩側(cè)耳門、聽會穴，每日1次，每次40 min。心理疏導(dǎo)：通過言語交流緩解患者心理壓力和疏導(dǎo)困結(jié)，怡暢其心情。參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分級［4］：分為5級，0表示無，1表示輕度，2表示中度，3表示重度，4表示極重度。對照組采用常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H3023635）75 mg，每日1次；血壓高者加服復(fù)方利血平片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13024462）1～2片，每日1次；血脂高者加服辛伐他汀片（北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030028）5mg，每日1次；血糖高者加服鹽酸二甲雙胍片 （北京京豐制藥，國藥準(zhǔn)字H11021518）0.5g，每日2次。兩組療程均為1個月。

1.4 指標(biāo)測定 CHOL檢測試劑盒（氧化酶法）、LDLC檢測試劑盒 （直接法），廈門英科新創(chuàng)科技有限公司；GLU試劑盒（葡萄糖氧化酶法），保定長城臨床試劑有限公司；日立7170全自動生化分析儀，株式會社日立公司；LDZ5-2型低速自動平衡離心機(jī)，北京醫(yī)用離心機(jī)廠；超低溫冰箱，青島海爾冰箱廠。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血2 mL于抗凝管中，室溫置30 min放入離心機(jī)，以2000 r/min離心20 min，分離血清，-20℃低溫冰箱保存待測。指標(biāo)測定：頸部血管超聲檢查，測量血壓，用氧化酶法、直接法、葡萄糖氧化酶法分別體外定量測定空腹血清CHOL、LDL-C，GLU含量。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)。療效百分?jǐn)?shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）／治療前總分?jǐn)?shù)×100%。臨床治愈；療效百分?jǐn)?shù)≥95%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)為60%～94%。有效：療效百分?jǐn)?shù)為20%～59%。無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，或療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)與方差檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后負(fù)面情緒程度計(jì)分比較 見表1。對照組治療前后負(fù)面情緒無明顯轉(zhuǎn)化；治療組治療后中重度計(jì)分明顯減少，與治療前負(fù)面情緒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 兩組治療后頸動脈粥樣硬化情況比較 見表2。治療后治療組頸動脈內(nèi)膜轉(zhuǎn)為光滑或斑塊縮小有效率明顯高于對照組，由于樣本量差距較大，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表1 治療組治療前后負(fù)面情緒程度計(jì)分比較（分，±s）

表1 治療組治療前后負(fù)面情緒程度計(jì)分比較（分，±s）

治療組治療前后負(fù)面情緒程度計(jì)分比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

評定項(xiàng)目 治療加心理疏導(dǎo)前急躁易怒 3 . 5 2 ± 0 . 4 5郁郁而煩 3 . 2 7 ± 0 . 6 9悶悶不樂 2 . 7 0 ± 0 . 3 7*治療加心理疏導(dǎo)后1 . 1 6 ± 0 . 3 2 1 . 3 0 ± 0 . 6 1 1 . 6 4 ± 0 . 3 0*憂慮疑病 2 . 6 1 ± 0 . 3 2* 1 . 5 7 ± 0 . 2 4*自卑自責(zé) 2 . 9 8 ± 0 . 6 0 1 . 0 7 ± 0 . 5 3強(qiáng)扭偏執(zhí) 3 . 2 0 ± 0 . 5 1 1 . 2 8 ± 0 . 4 1

表2 兩組治療后頸動脈粥樣硬化情況（n）

2.3 兩組臨床癥狀轉(zhuǎn)化比較 治療前兩組在發(fā)作性偏身麻木或一過性癱瘓，短暫性語言蹇澀，動作遲緩，頭重腳輕，發(fā)作性眩暈、頭痛，惡心欲嘔，耳鳴耳聾等臨床癥狀方面無明顯差異（P＞0.05）。治療后治療組發(fā)作性偏身麻木、短暫性語言蹇澀減輕、動作遲緩、頭重腳輕，發(fā)作性眩暈、頭痛，惡心欲嘔，耳鳴耳聾等明顯減輕或消失，有效100例，有效率95.23%；對照組臨床癥狀減輕17例，有效率為56.67%。

2.4 兩組治療前后血液成分比較 見表3。治療后兩組血清CHOL、LDL-C、GLU濃度均有下降，治療組下降趨于正常范圍更加明顯（均P＜0.01）。

表3 兩組血清CHO、LLDL-C、GLU濃度比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血清CHO、LLDL-C、GLU濃度比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時間 G L U C H O L L D L -C治療組 治療前 7 . 0 6 ± 0 . 1 9（n = 1 0 5） 治療后 5 . 2 8 ± 0 . 1 0*△對照組 治療前 7 . 0 3 ± 0 . 1 7 6 . 6 1 ± 0 . 4 0 3 . 8 7 ± 0 . 2 6 5 . 2 9 ± 0 . 3 1*△ 2 . 3 6 ± 0 . 1 3*△6 . 5 9 ± 0 . 3 8 3 . 8 3 ± 0 . 2 4（n = 3 0） 治療后 6 . 6 5 ± 0 . 1 2*6 . 0 3 ± 0 . 3 4* 3 . 4 0 ± 0 . 1 8*

2.5 兩組綜合療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組，由于樣本量差距較大，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表4 兩組綜合療效比較（n）

3 討 論

中風(fēng)病先兆證為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)發(fā)生前期出現(xiàn)的異常綜合征，是臨床治療和防預(yù)中風(fēng)的關(guān)鍵階段。中風(fēng)病先兆證與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為情志不暢，飲食失調(diào)等對臟腑血脈的累積傷害是導(dǎo)致中風(fēng)病先兆證發(fā)生的重要因素。情志不暢，肝氣郁滯，心火內(nèi)生，腎陰暗耗，毒傷腦絡(luò)。肝是參與含脂膽固醇的存儲、分解與代謝和血糖的轉(zhuǎn)存、釋放與輸送臟器，負(fù)面情緒傷肝，飲食壅胃滯肝，肝失疏泄，多余的膽固醇、血糖不能充分代謝與利用而進(jìn)入血液，從而會改變血液組成成分CHOL、LDL-C、GLU的含量，高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展之間有著密切關(guān)系［5］。低密度脂蛋白是導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化的危險因子，Ascer等曾報(bào)道顆粒小而密度大的LDL-C參與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成［6］。Mayr等報(bào)道頸動脈硬化斑塊致管腔狹窄超50%可引起血流動力學(xué)改變［7］，這種改變是引起中風(fēng)病先兆證的先決條件。

二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)，多路徑協(xié)調(diào)臟腑及血脈功能，其中外敷乳沒磁朱軟膏是以唐代醫(yī)家孫思邈創(chuàng)立的磁朱丸為基本方加減制成，并依據(jù)其提出的“惟風(fēng)宜防耳”理論［8］敷于雙耳手足少陽經(jīng)之耳門、聽會穴以通外達(dá)內(nèi)、活血通絡(luò)、益腎聰耳。方中乳香、沒藥并用，張錫純稱之為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)要藥；磁石平肝潛陽，聰耳明目；少量朱砂安神解毒；薄荷清利頭目。內(nèi)服潛陽熄風(fēng)湯以張仲景小柴胡湯為基本方加減疏肝養(yǎng)血、滋陰潛陽、化痰逐瘀、解毒通絡(luò)。方中柴胡疏肝解郁；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝止痛；知母、玄參滋陰益腎，生津潤燥；夏枯草、連翹清肝解毒，消腫散結(jié)；全瓜蔞、郁金、姜半夏化痰逐瘀、降逆止嘔。心理疏導(dǎo)幫助患者建立合理情緒，轉(zhuǎn)換認(rèn)知觀念，能夠輔助調(diào)節(jié)氣機(jī)宜升宜降。共同發(fā)揮很好的綜合治療作用。

［1］ 肖詩鷹，王玉來.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66-67.

［2］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：187.

［3］ 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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［7］ Roman Mary J，Naqvi Tasneem Z，Gardin Julius M，et al. American society of echocardiography report.Clinical application of noninvasive vascular ultrasound in cardiovascular risk stratification：a report from the American Society of E-chocardiography and the Society for Vascular Medicine and Biology［J］.Vascular Medicine（london，England），2006，11（3）：201-211.

［8］ 唐·孫思邈.千金要方［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：213.

Clinical Observation on Internal and External Treatment of TCM Combined with Psychological Consultation Treating 105 Patients with Threatened Apoplexy

HAN Fengqin，WANG Jingzhang，YAO Yanbing，etal.Medical College of Hebei University of Engineering，Hebei，Handan 056002，China

Objective：To observe the clinical effect of internal and external treatment of TCM on threatened apoplexy.Methods：135 patients with threatened apoplexy were randomly divided into 2 groups：105 cases in the treatment group and 30 cases in the control group.The treatment group was given regular medication，Rumo cizhu ointment in front of the ear，Qianyang xifeng decoction as well as psychological consultation while the control group was given routine western medicine.The course of treatment lasted for a month.The negative mood，clinical symptom，carotid artery atherosclerosis，and blood constituent（CHOL，LDL-C，GLU）were compared before and after in both group.Results：The total effective rate of the treatment group was 91.4%，obviously higher than 63.3%of the control group（P＜0.05）.The negative mood，clinical symptom，carotid artery atherosclerosis，the blood constituent CHOL，LDL，GLU）improved more in the treatment group（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：The internal and external treatment of TCM combined with psychological consultation treating threatened apoplexy can help patients build rational mood，improve clinical symptom，alleviate carotid atherosclerosis，and regulate blood constituent such as CHOL，LDL-C and GLU content，so as to reduce blood vessel harm.

Apoplexy Aural Syndrome；Internal and External Treatment of TCM；Psychological Consultation；Negative Mood；Carotid artery atherosclerosis

R255.2

B

1004-745X（2015）02-0301-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.042

2014-10-30）

河北省科學(xué)技術(shù)支撐計(jì)劃項(xiàng)目（12276104D-46）

△通信作者（電子郵箱：wohying@sohu.com）