針灸聯合自擬補腎壯骨湯改善骨質疏松癥疼痛的臨床觀察

劉曉偉 孫凌蓉 夏 殷

（重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400038）

針灸聯合自擬補腎壯骨湯改善骨質疏松癥疼痛的臨床觀察

劉曉偉 孫凌蓉 夏 殷△

（重慶市沙坪壩區中醫院，重慶 400038）

目的觀察針灸聯合自擬補腎壯骨湯治療骨質疏松的臨床療效。方法將骨質疏松患者160例隨機分為兩組。對照組采用維D2磷酸氫鈣片、鮭魚降鈣素注射液、骨肽注射液治療，治療組采用針灸加口服自擬補腎壯骨湯。兩組療程均為2個月。結果治療組疼痛改善情況優于對照組（P＜0.05）。兩組骨密度均較治療前增加（P＜0.05），組間比較治療組骨密度增加更加明顯（P＜0.05）。治療組總有效率為88.75%，明顯高于對照組的63.75%（P＜0.05）；X光片改善情況治療組優于對照組。結論針灸聯合自擬補腎壯骨湯治療骨質疏松療效良好，且安全性高。

骨質疏松 針灸 臨床觀察

骨質疏松癥是一種全身性的代謝性骨疾病，其特征是骨量減少或同時伴有骨組織微結構破壞。2000年，美國國立衛生院（NIH）有關骨質疏松癥的共識文件將骨質疏松癥定義為“以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統疾病”［1］。臨床上主要表現為腰背部疼痛、身長縮短、駝背，其嚴重后果是發生骨質疏松性骨折（脆性骨折）［2］。目前單純應用西醫治療骨質疏松癥效果并不理想，如何對骨質疏松癥進行有效的防治，一直是醫學界研究的熱點［3］。本院采用針灸加服自擬中藥補腎壯骨湯治療骨質疏松癥取得較好的臨床療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年6月就診的骨質疏松患者160例。納入標準：（1）西醫診斷符合《中國人骨質疏松建議診斷標準（第2稿）》；（2）中醫診斷標準符合 《中藥新藥臨床研究指導原則》的“中藥新藥治療骨質疏松癥的臨床研究指導原則”［4］。排除標準：（1）不符合診斷標準和納入標準；（2）近半年服用影響骨代謝藥物者；（3）合并新鮮骨折者；（4）合并心、腦、腎等重要臟器嚴重原發性疾病及影響骨代謝性疾病者；（5）參加其他臨床實驗者。將患者按隨機數字表法分為對照組和治療組。對照組80例，男性34例，女性46例；年齡46～70歲；病程6個月至8年，平均4.30年。治療組男性40例，女性40例；年齡51～79歲；病程1～10年，平均5.30年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用維D2磷酸氫鈣片 ［商品名為維丁鈣片；國藥準字為H45021454，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司］1片/次，每日1次。鮭魚降鈣素注射液（商品名為密蓋息，瑞士諾華制藥有限公司生產，國藥準字為H20090459），50 U/支，肌注。第1周每日1次，每次1支；第2周每2日1次，每次1支；第3周每3日1次，每次1支；第4、5周7 d 1次。骨肽注射液（長春長慶藥業生產，國藥準字為H20003052）。每次10 mL，每日1次，溶于200 mL 0.9%氯化鈉溶液。治療組采用針灸加中藥治療。取穴：腎俞、太溪、大杼、陽陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三陰交、陰陵泉、關元、命門。操作方法為腎俞、大杼、足三里、大溪、脾俞五穴針灸并用，針刺得氣后施以溫針灸，每穴灸艾條一壯；肝俞、三陰交、陰陵泉、陽陵泉四穴單用針刺治療。關元、命門只灸不針，每次予艾條溫和灸30 min。針刺以補法為主，針灸每次30 min。2 d1次。中藥口服自擬補腎壯骨湯：淫羊藿15 g，巴戟天10 g，熟地黃30 g，懷山藥15 g，黃芪30 g，川芎15 g。肝腎虧虛者加五味子6 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g；脾腎陽虛者加制附子10 g，桂枝15 g；瘀血明顯者，加紅花6 g，延胡索15 g，疼痛明顯加川烏、草烏各15 g，細辛4 g，全蝎6 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次溫服。兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，主要是腰、胸、背部疼痛的變化，疼痛積分參考文獻［5］制定標準。測量骨密度：法國DMS公司生產的lexxos（外星人）雙能X線骨密度檢測儀。測量腰椎L2～4椎體與左髖部的骨密度值。治療前后各檢測1次。X線拍片結果：治療前、后各拍一張腰椎側位X光片。根據文獻［5］制定療效標準。顯效：腰、胸、背疼痛基本消失，日常生活中偶有腰、胸、背疼痛，積分下降＞2/3，骨密度（BMD）上升值≥0.06 g/cm2。有效：腰、胸、背疼痛減輕，日常生活中仍有腰、胸、背疼痛，積分下降＞1/3～2/3，（BMD）上升值＜0.06 g/cm2。無效：腰、胸、背疼痛治療前后無明顯變化，積分下降＜1/3，（BMD）無上升或下降。骨密度療效評價標準按國際通行標準，參考《骨質疏松性骨折的臨床診斷及治療》［6］，根據DEXA精確度，計算出最小有意義變化值。安全性評價顯示，治療前后查兩組血尿常規、肝腎功能均沒有明顯變化，兩組無不良反應出現。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后疼痛積分改善比較 見表1。結果顯示治療組疼痛改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后疼痛積分改善比較（n）

2.2 兩組治療前后骨密度檢測結果比較 見表2。結果顯示治療后兩組骨密度均較治療前增加（P＜0.05）；組間比較治療組骨密度增加更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后骨密度檢測結果比較（g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度檢測結果比較（g/cm2，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時間 腰椎L2～4 左側髖骨治療組 治療前 0 . 7 4 ± 0 . 1 2 1 0 . 4 5 ± 0 . 1 2 2（n = 8 0） 治療后 0 . 7 6 ± 0 . 1 3 6*△ 0 . 4 7 ± 0 . 1 2 6*△對照組 治療前 0 . 6 9 ± 0 . 1 4 1 0 . 4 4 ± 0 . 1 0 3（n = 8 0） 治療后 0 . 8 9 ± 0 . 1 3 1* 0 . 6 7 ± 0 . 1 0 1*

2.3 兩組治療后總有效率比較 見表3。結果示治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組X線情況比較 結果示兩組骨密度均有所增強，骨小梁密度由稀疏變得增強及濃密，骨骼透光度減低，骨皮質增寬。上述表現治療組X光片更加明顯。

表3 兩組治療后總有效率比較（n）

3 討 論

骨質疏松癥的發生機制是舊骨的吸收和破壞超過新骨的形成。抗骨質疏松藥物都是以提高骨強度為目的，常用的治療藥物有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類。目前西醫治療骨質疏松臨床療效往往不能令人滿意。骨質疏松根據其癥狀屬于中醫學“骨萎”、“骨痹”或“腰背痛”的范疇。骨質疏松的發生多與腎、肝、脾三臟關系密切，其中以肝腎虧虛為主，脾虛為輔，血瘀為標。腎主骨，生髓，腎虛則骨失髓養。肝主筋，肝藏血，血化髓，肝失所養，則血不生髓。脾為氣血生化之源，脾虛也可以造成骨失充養。此外腎肝脾三臟又可互相影響，腎虛日久則水不涵木而造成肝虛，火不暖土則脾虛，肝失所養則橫逆犯脾，肝脾二臟虛損日久則累及于腎。腎陽不足，脾氣虧虛，氣虛推動無力又進一步因虛致瘀，而瘀血作為致病因素，又會加重肝脾腎的虛衰，使精微不布，骨髓失養而致“骨不堅”，促進骨質疏松的發生。此外，本虛日久，又可遭受六淫侵襲，尤以寒濕邪氣為重，因此寒濕阻絡，經絡不通有時也成為骨質疏松的重要病機。總之骨質疏松病機為腎、肝、脾三臟虧虛為本，瘀血為標。治療骨質疏松當標本同治，補足腎、肝、脾三臟之虛，逐瘀血、寒濕之標實。

筆者采用針灸治療骨質疏松，取穴腎俞、太溪、大杼、陽陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三陰交、陰陵泉、關元、命門。其中腎俞、太溪、陽陵泉、關元四穴補腎益精、壯骨填髓。加灸命門，補腎陽，起“陽中求陰”之意，使陰陽互生。脾俞、足三里補益后天，調養脾胃，補足氣血生化之源。肝俞補肝，強筋健骨，三陰交活血化瘀，陰陵泉驅寒祛濕。全穴可補益肝腎之不足，健脾培育后天，養血生髓，又可祛瘀通絡，散寒除濕，標本皆治。筆者自擬補腎壯骨湯由淫羊藿、巴戟天、熟地黃、懷山藥、黃芪和川芎組成，淫羊藿、巴戟天補腎陽，強筋骨，散寒濕。熟地黃、懷山藥益精生髓。懷山藥配黃芪又可培補后天，健脾補氣。川芎活血行氣，通絡止痛。配黃芪，可使氣行則血行，通絡祛瘀。全方共奏補肝益腎、益氣活血、通絡止痛、健脾除濕之功。因此補腎壯骨湯配伍針灸治療骨質疏松取得了滿意的效果。藥理學研究證明實驗表明，補腎中藥可提高去勢大鼠血清中雌二醇水平，減少骨量丟失。增強成骨細胞活性，調節體內微量元素平衡，促進礦物質在骨中沉積［7］。使骨生成增強，淫羊藿總黃酮可增加股骨骨鈣含量、骨皮質厚度及骨小梁數量，對骨質疏松癥具有明顯的預防和治療作用［8］。巴戟天治療骨質疏松癥的機理之一是某些化學成分直接作用于OB促進其增殖，巴戟天刺激OB增殖與藥物濃度有關。在體內巴戟天可以通過刺激OB的不斷增殖，從而促進骨形成。黃芪、山藥補中益氣，補中益氣藥物治療骨質疏松癥可以提高骨密度，抑制骨破壞，尤其是有增強骨形成作用［9］。

總之，由于骨質疏松癥的發病機理比較復雜，目前尚無特殊的治療手段。針藥結合治療骨質疏松是一種很有潛力的治療方法，有待于進一步發掘。相信針藥結合在防治骨質疏松癥方面將有重大突破，前景廣闊［10］。

［1］ 蘇志偉，鄭志永，金軍.補腎方治療骨質疏松癥臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2010，17（5）：22-24.

［2］ 李宗玉，高和榮.中醫藥治療骨質疏松的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2010，36（8）：239-240.

［3］ 雷鋒杰.原發性骨質疏松癥采用溫陽通絡法的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，20（4）：145-147.

［4］ 中華人民共和國國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：356-360.

［5］ 劉忠厚.骨質疏松學［M］.科學出版社，1998：23.

［6］ 裴福，邱貴興.骨質疏松性骨折的臨床診斷及治療［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2007.

［7］ 孟迅，王歐.原發性骨質疏松癥防治藥物的研究進展［J］.基礎醫學與臨床，2007，27(10）：1081-1082.

［8］ 李芳芳．李思，呂占軍，等．淫羊藿對大鼠卵泡顆粒細胞和腎上腺皮質細胞分泌功能的影響［J］．中國中藥雜志，1997，22(8）：499-501．

［9］ 李連弟，郭大江.補中益氣湯加味治療老年性骨質疏松癥療效觀察［J］.陜西中醫，2013，33（12）：1625-1627.

［10］徐亞莉，金建軍，徐登玉，等.針灸治療骨質疏松癥研究進展［J］.甘肅中醫學院學報，2006，23（2）：53-57.

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1004-745X（2015）02-0303-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.043

2014-11-13）

△通信作者（電子郵箱：460814728@qq.com）