四磨湯加味聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎臨床觀察

喻鎂佳 金中梁 吳紅樣

（1.浙江省余姚市大嵐鎮衛生院，浙江 余姚 315444；2.浙江省余姚市中醫醫院，浙江 余姚315444；3.浙江省余姚市馬渚中心衛生院，浙江 余姚 315444）

四磨湯加味聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎臨床觀察

喻鎂佳1金中梁2吳紅樣3

（1.浙江省余姚市大嵐鎮衛生院，浙江 余姚 315444；2.浙江省余姚市中醫醫院，浙江 余姚315444；3.浙江省余姚市馬渚中心衛生院，浙江 余姚 315444）

目的觀察四磨湯加味聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法將76例患兒隨機分為觀察組40例、對照組36例，對照組給予頭孢曲松鈉，觀察組在對照組基礎上加用四磨湯加味治療，兩組均連續治療7 d，比較兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間以及退熱藥、解痙止痛藥使用次數。結果觀察組治療總有效率為97.50%高于對照組之80.56%（P＜0.05）；觀察組患兒嘔吐、腹瀉/腹痛、食欲不振消失時間均顯著少于對照組（P＜0.05），兩組在發熱癥狀消失時間相當（P＞0.05）；觀察組使用退熱藥以及解痙止痛藥的次數顯著低于對照組（P＜0.05）。結論四磨湯加味聯合頭孢曲松鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，同時減少退熱藥以及解痙止痛藥的使用劑量。

急性腸系膜淋巴結炎 四磨湯 抗生素 中西醫結合

腸系膜淋巴結炎通常好發于7歲以下兒童，常常在急性上呼吸道感染當中并發，或者繼發于腸道的炎癥之后［1］。患兒典型的臨床癥狀為發熱、嘔吐、腹痛，有時伴有腹瀉，并且腹痛可在任何部位，一般常見于右下腹，其疼痛性質不固定［2］。由于單純的西醫治療對于該病特異性的療法，常給予患兒抗感染、解痙止痛、抗病毒藥物，治療效果不甚理想，且該病的復發率較高，因此尋求中西醫結合的方式治療該病成為研究者關注的一個熱點。本研究觀察四磨湯聯合抗生素治療小兒急性腸系膜淋巴結炎的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2014年3月余姚市大嵐鎮衛生院收治的急性腸系膜淋巴結炎患兒共76例，患兒均以陣發性腹痛、腹脹、發熱等就診，臨床常見辯證為胃腸結熱型，同時結合實驗室檢查結果、彩色多普勒超聲檢查結果，76例患兒均符合急性腸系膜淋巴結炎的相關診斷標準［3］。納入標準：（1）符合小兒急性腸系膜淋巴結炎相關診斷標準；（2）患兒發病年齡在8個月至12歲之間；（3）患兒病程在12周之內；（4）對頭孢類抗生素無過敏史；（5）與患兒家長簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：（1）有其他肝膽疾病、胃腸道疾病以及泌尿系統疾病患兒；（2）發病之后已經使用過抗生素、止痛藥物、抗病毒藥物以及其他中醫治療的患兒；（3）外科診斷為急腹癥的患兒；（4）合并其他疾病且需要服用其他藥物的患兒。按照隨機數字表法將76例患兒隨機分為兩組。其中觀察組40例，男孩22例，女孩18例；平均年齡（6.82±1.39）歲；平均病程（5.14±3.81）d。對照組36例，男孩19例，女孩17例；平均年齡（7.06±1.73）歲；平均病程（5.42±4.05）d。兩組患兒在性別、年齡、病程、臨床癥狀等臨床資料方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予患兒頭孢曲松鈉（泛生舒復，臺灣泛生制藥廠股份有限公司，H20100294，規格為1g）50 mg/（kg·d）靜脈滴注，必要時給予退熱以及解痙止痛對癥治療，以連續治療7 d為1個療程。退熱藥物給予布洛芬混懸液 （武漢人福藥業有限責任公司，H10980021，規格為2.0 g）；解痙止痛藥物給予硫酸阿托品注射液（湖北科倫藥業有限公司，H42021159，規格為2 mL）。觀察組患兒在對照組基礎上加服四磨湯加連翹、黃芩、黃連、大黃、梔子，組方為：木香，枳殼，檳榔，烏藥各10g，連翹15g，黃芩10g，黃連15g，大黃8g，梔子15 g。水煎服，每日1劑，以上劑量為6歲以上兒童用量，6歲以下兒童藥量減半，必要時給予患兒退熱以及解痙止痛對癥治療，以連續治療7 d為1個療程。

1.3 療效標準 參照文獻［4］標準制定療效評價標準，顯效：患兒體溫正常，且腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀均消失。好轉：患兒體溫恢復正常，腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀較治療前明顯減輕。無效：患兒體溫恢復正常，但是腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀無明顯好轉。治療總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用百分率進行表示，結果采用t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間比較 見表2。觀察組患兒嘔吐、腹瀉/腹痛、食欲不振消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），兩組在發熱癥狀消失時間相當（P＞0.05）。

表2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

組 別 n 發熱 嘔吐 腹瀉/腹痛 食欲不振觀察組 4 0 2 . 7 3 ± 1 . 2 4 1 . 2 9 ± 0 . 6 4△3 . 2 7 ± 0 . 9 6△3 . 5 5 ± 0 . 4 7△對照組 3 6 3 . 0 6 ± 1 . 3 7 1 . 9 7 ± 0 . 7 5 5 . 3 9 ± 1 . 8 3 4 . 6 4 ± 0 . 8 1

3 討 論

小兒急性腸系膜淋巴結炎為臨床小兒腹痛常見病因，多由于病毒引起發病，也可見細菌感染，常在急性上呼吸道感染過程中并發。一般多見于2～12歲的患兒當中，其中以7歲以下的患兒占大多數，由于小兒機體免疫器官功能發育尚不完善，導致機體容易受到細菌或者病毒的侵襲而發病［5］。急性腸系膜淋巴結炎在冬春季節高發，一般認為該疾病與鏈球菌的血行感染有關系，部分患兒在急性腸系膜淋巴結炎發作之前有著明顯的上呼吸道感染史，或者該病繼發于寄生蟲病變或者腸道炎癥之后［6］。由于小兒的腸系膜淋巴結沿著腸系膜的動脈分布，因此小腸內容物容易停留在回腸末端，使得腸道內的病毒或者細菌由此處進入回盲瓣淋巴結，進而引發急性腸系膜淋巴結炎，由此可知，急性腸系膜淋巴結炎的病變部位一般多見于回盲部以及回腸末端［7］。

本病屬于中醫學“腹痛”的范疇當中，由于小兒臟腑嬌嫩，衛外不固，形氣未充，故易受外邪的侵襲［8］。并且小兒脾常不足，外邪侵襲脾胃，導致脾胃氣機壅塞，氣滯而導致血瘀，機體血脈凝滯，故使得氣血運行不暢，不通則痛，故患兒表現為腹痛［9］。四磨湯屬于中醫經典理氣劑，能夠破滯降逆且補氣扶正，具有行氣而不耗氣之特點。機體氣上宜下之，故使用檳郎、木香以下氣；氣逆則宜順之，故選用烏藥以順氣；加入人參，使得降中有升、瀉中帶補，故不傷正氣。中醫臨床實踐證實辨證與辨病相結合，往往能夠顯著提高療效，事半功倍。故而在應用四磨湯治療本病主證的同時，考慮到該病為感染性疾病，臨床常表現出發熱、痙攣、腹瀉等消化道感染癥狀。所以，在四磨湯的基礎上增加清熱解毒藥連翹、黃芩、黃連、大黃和梔子，所加藥物據現代藥理研究顯示均具有抗炎殺菌作用，可以有效針對病因發揮作用，同時能夠協助四磨飲調暢氣機。

本研究結果顯示，觀察組患兒其臨床療效顯著優于對照組，觀察組患兒主要臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，且在治療過程當中，觀察組患兒使用退熱藥以及解痙止痛藥的次數顯著少于對照組，表明四磨湯加連翹、黃芩、黃連、大黃和梔子聯合頭孢曲松鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結炎其臨床療效顯著，能夠有效縮短患兒臨床癥狀消失時間，同時減少退熱藥以及解痙止痛藥的使用劑量。此結果與中藥臨床增效減毒療效相類似，且安全性好。

［1］ 馬學梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀［J］.醫學綜述，2014，20（4）：698-700.

［2］ 孫利群，王翠玲，楊虹，等.小兒腸系膜淋巴結炎472例診治分析［J］.陜西醫學雜志，2009，38（9）：1163-1164.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1345-1348.

［4］ 金靜，高桂君.清熱散結湯治療急性小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（7）：1190-1191.

［5］ 馬學梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結炎的研究現狀［J］.醫學綜述，2014，20（4）：698-700.

［6］ 張靜.小兒腸系膜淋巴結炎中西醫研究概況［J］.貴陽中醫學院學報，2010，32（6）：66-67.

［7］ 彭曙輝，周紅，孫艷萍，等.小兒再發性腹痛病因分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：873-874.

［8］ 井夫杰，李金鑫，于全軍，等.中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎［J］.長春中醫藥大學學報，2013，29（6）：1023-1024.

［9］ 胡冬梅.小兒脾胃病治驗［J］.中國現代醫生，2009，47（6）：71.

R725.7

B

1004-745X（2015）02-0339-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.060

2014-10-20）