中藥配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

王淑英 丁 靜 馮文杰

（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

中藥配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察

王淑英 丁 靜 馮文杰

（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

目的觀察中藥口服合并穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩定期的臨床療效。方法將107例COPD患者隨機分為兩組，其中觀察組53例，對照組54例，觀察組給予補益肺腎化痰活血中藥口服合并穴位貼敷加基礎治療，對照組給予基礎治療加金水寶膠囊口服，觀察兩組患者治療后3年內的急發次數，治療前后肺功能改善情況以及中醫證候積分變化。結果 觀察組和對照組的3年內急發平均次數分別為2.48次和3.88次。治療組發作次數少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后肺功能較前好轉（P＜0.05），兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組治療后中醫證候比較，觀察組治療總有效率為84.90%，明顯高于對照組的74.07%（P＜0.05）。結論中藥口服配合穴位貼敷有減少患者3年內急發次數改善患者肺功能和改善患者中醫證候積分的作用。

慢性阻塞性肺疾病 中藥口服 穴位貼敷

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統疾病中的常見病及多發病，是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限呈進行性發展，最后不完全可逆，經常因為急性的上、下呼吸道感染而病情反復發作。其穩定期的治療主要是使用支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素以及長期家庭氧療等，雖然能夠暫時的使病情得到緩解，但不能減少治療后病情急性發作，不能阻止肺功能的進一步下降。中醫藥治療COPD穩定期具有良好的療效。我院采用自制中藥制劑口服配合夏季穴位貼敷治療COPD取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］制定的COPD穩定期診斷標準。中醫辨證屬肺脾腎虧虛者 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。排除標準：排除合并甲亢、腫瘤、消化性潰瘍、皮膚病、糖尿病、自身免疫性疾病或慢性消耗性等疾??；排除有肝腎功能不全或妊娠及哺乳期婦女；排除有精神病不能合作或不愿接受治療以及皮膚對膠布過敏者。

1.2 臨床資料 選取2008年6月至2010年6月秦皇島市中醫醫院門診患者110例，其中3例治療過程中因為感染病情進行性加重住院便退出本觀察，將剩余107例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組53例，男性32例，女性21例；年齡46~83歲，平均（65.27±12.35）歲；病程8.5～15.7年，平均（12.10± 3.60）年。對照組54例，男性30例，女性24例；年齡44~84歲，平均（67.38±11.67）歲；病程8.5～15.3年，平均（11.90±3.40）年。兩組患者臨床資料差異無統計意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予本院自制的中藥口服并配合穴位貼敷，在常規治療基礎上給予補益肺脾腎活血化痰中藥（人參、杏仁、黃芩、炙甘草、桃仁、陳皮、厚樸、蛤蚧各10 g，茯苓、焦白術、桑白皮、浙貝母各15 g，丹參20 g，清半夏12 g。每日1劑，每日2次）口服并配合夏季穴位貼敷，選擇每年夏季初伏、中伏、末伏前3 d進行穴位貼敷3次，藥物由白芥子、細辛、甘遂、生半夏、延胡索、樟腦、麝香、冰片、制附子、麻黃等藥物組成，由我院提供。將藥粉以姜汁調和成糊狀，以透明貼膜為裱褙貼于穴位上，貼于定喘、肺俞、脾俞、腎俞（以上均為雙側）、璇璣、膻中，藥物貼敷時間為4～8 h。對照組給予常規治療加金水寶膠囊（批準文號：國藥準字Z10890003。江西濟民可信金水寶制藥有限公司生產）口服。兩組患者均連續治療3年。對癥治療：觀察治療期間按照常規治療，任何一組患者如果出現喘息、氣短，甚至呼吸困難，不能平臥等癥狀，并且聽診兩肺可聞及滿布干啰音者，均給予加用喘定或多索茶堿靜滴并吸入β2受體激動劑；如果喘息不能平臥等癥狀仍不能緩解者加用靜脈用糖皮質激素，喘息不能平臥癥狀改善，糖皮質激素便逐漸減少劑量，改為吸入β2受體激動劑和糖皮質激素等制劑。

1.4 觀察指標 觀察治療后3年內兩組患者的急發次數，觀察兩組患者治療前后肺功能改善情況以及治療前后中醫證候積分變化情況。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定?？人?、咯痰、氣短癥狀按輕度、中度、重度分級。中醫證候療效標準：按治療前后證候積分值的變化評定療效。臨床控制：證候積分減少≥95%。顯效：證候積分減少≥70%且＜95%。有效：證候積分減少≥30%且＜70%。無效：證候積分減少不足30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料用（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組3年內急發平均次數比較 結果示觀察組和對照組的3年內急發平均次數分別為2.48次和3.88次。治療組發作次數少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能改善情況比較 見表1。結果示兩組治療后肺功能較前好轉 （P＜0.05），兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 P E F（L / m i n）F E V1（L） F E V1/ F V C（%）觀察組 治療前 6 5 . 2 1 ± 6 5 . 2 3（n = 5 3） 治療后 8 6 . 2 2 ± 6 7 . 1 2*△對照組 治療前 6 3 . 3 5 ± 6 8 . 2 6 1 . 1 2 ± 0 . 5 7 5 1 . 3 2 ± 2 . 1 1 1 . 9 9 ± 0 . 7 8 6 3 . 5 ± 3 . 2 0 1 . 0 8 ± 0 . 4 8 5 0 . 1 2 ± 2 . 5 3（n = 5 4） 治療后 6 3 . 5 5 ± 5 3 . 2 6*1 . 1 1 ± 0 . 5 8 5 0 . 3 0 ± 2 . 8 2

2.3 兩組治療后中醫證候療效比較 見表2。兩組治療后中醫證候比較，觀察組治療總有效率為84.90%，明顯高于對照組的74.07%（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（n）

3 討 論

本病屬于中醫學的“肺脹”、“喘證”范疇。多因久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發作加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。故穩定期病機多為肺脾腎三臟虧虛、痰瘀內阻。遵循急則治標，緩則治本的原則，在穩定期給予補益肺脾腎及活血化痰中藥（生曬參、茯苓、焦白術、杏仁、桑白皮、黃芩、浙貝母、炙甘草、丹參、桃仁、陳皮、清半夏、厚樸、蛤蚧等）口服，同時配合穴位貼敷，以達到扶正祛邪的目的。研究表明，茯苓能有效提高機體免疫力［3］，丹參可能通過阻止白細胞釋放自由基或清除炎癥狀態時產生的自由基，減輕組織損傷，控制炎癥發展而發揮作用，對肺功能具有保護作用［4］。《金匱要略》云“問曰，上工治未病，何也，師曰，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之”。由此可知“治未病”的思想很早就涵蓋了“未病先防”和“既病防變”兩方面的內容。中藥穴位貼敷是將中藥、穴位、節氣三者結合，根據“春夏養陽”、“既病防變”的中醫理論，在中醫整體觀念及“治未病”理論的指導下，發揮了極大的優勢。于農歷三伏時，人的陽氣旺盛，人體腠理疏松開泄，氣血趨于體表，榮衛通達，此時中藥貼敷穴位最易使藥物通過皮膚滲透吸收，激發經氣，恢復人體的陽氣，調整臟腑陰陽，提高機體的免疫能力，從而達到祛散伏痰，溫肺化飲，標本兼治的目的。本院開展此項治療30余年，所選穴位取于足太陽膀胱經之上的肺俞穴、脾俞穴、腎腧穴。因膀胱經通表里，抵御外邪，能夠振奮陽氣而顧護肺衛。璇璣穴寬胸利肺、止咳平喘，膻中具有舒暢心胸、活血通絡、寬胸理氣、清肺止喘等功能。膻中并可調節人體全身的氣機。定喘穴止咳平喘，通宣理肺，本院穴位貼敷選用的藥物為細辛、白芥子、甘遂、延胡索、生姜汁、樟腦、麝香、冰片、制附子、炙麻黃等。細辛，辛溫芳香，能散寒化痰，走竄人肺而溫肺化飲。正如《本草經百種錄》云“細辛，以氣為治也。凡藥香者，皆能疏散風邪，細辛氣盛而味烈，其疏散之力更大。……細辛性溫，又能驅逐寒氣，故其疏散上下之風邪，能無微不入，無處不到也”。白芥子，辛溫，入肺經，能止咳平喘，利膈寬胸而化寒飲，為治寒痰凝結之痰飲、咳喘的要藥。甘遂，性味甘，逐水攻痰，善行臟腑經絡痰飲。配以延胡索、生姜汁，延胡索具有活血行氣作用。生姜汁，氣味辛竄，走而不守，去濕消痰；外用還能溫血脈，暖肌肉，散寒滯，制附子辛、甘，大熱；有補火助陽，逐風寒濕邪之功能。用于陽虛易外感之人，炙麻黃辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢；內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥。諸藥合用，共達溫肺散寒、消痰逐飲、行氣活血、止咳平喘之效。本研究表明穴位貼敷配合中藥對癥口服有改善COPD穩定期患者中醫證候積分、減少患者3年內急發次數，改善患者肺功能，改善患者生活質量的作用。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［3］ 張愛軍，陳池云.中西醫結合治療慢性阻塞陛肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：191-192.

［4］ 封繼宏，楊爽，鐘新春，等.中醫藥診治肺炎研究進展術［J］.中國中醫急癥，2014，23（4）：670-672.

R563.9

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1004-745X（2015）02-0359-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.070

2014-09-25）