中藥泡洗聯合康復訓練治療中風恢復期肩手綜合征臨床觀察

朱 堅 許建平

（1.浙江省電力公司金華供電公司醫務室，浙江 金華 321000；2.浙江省金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321007）

中藥泡洗聯合康復訓練治療中風恢復期肩手綜合征臨床觀察

朱 堅1許建平2

（1.浙江省電力公司金華供電公司醫務室，浙江 金華 321000；2.浙江省金華職業技術學院醫學院，浙江 金華 321007）

目的觀察中藥泡洗聯合康復訓練治療中風病恢復期肩手綜合征療效。方法96例患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例，對照組采用康復訓練；觀察組于對照組治療基礎上加用中藥泡洗治療。比較兩組患者治療前、后疼痛和腫脹及上肢運動功能評分、臨床療效、不良反應。結果治療后，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運動功能評分分別為（2.07±0.56）分、（0.51±0.23）分、（51.21±7.85）分與對照組（3.45±1.02）分、（0.79±0.31）分、（36.54±6.51）分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）；兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應。結論中藥泡洗聯合康復訓練可減輕中風恢復期肩手綜合征患者腫脹和疼痛程度，提高患者上肢運動功能和臨床療效，且無不良反應發生，具有較高安全性。

中藥泡洗 中風 恢復期 肩手綜合征 康復訓練

肩手綜合征（SHS）主要是患者中風后患側手指和肩部及腕關節疼痛，同時患者關節活動受限和溫度升高等，嚴重者關節僵直和肌肉萎縮等。患者因害怕疼痛而不敢活動上肢，同時因固定處肩關節肌肉松弛，極易導致肩關節出現半脫位情況，對患者癱瘓上肢功能等造成嚴重影響。目前臨床治療中風恢復期SHS方法較多，西醫主要采用西藥和理療等治療，雖可取得較好效果，但長期服用所帶來的不良反應較多。而中醫主要采用內服和外用中藥湯劑等治療，其可緩解患者腫脹和疼痛，并且無毒副作用。筆者對中風恢復期SHS患者分組并分別采用中藥泡洗聯合康復訓練與單純康復訓練治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫院2012年1月至2014年7月96例中風病恢復期SHS患者，西醫診斷標準：患者符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］中缺血性腦血管病的診斷標準。存在頸動脈系統癥狀及體征，經CT或MRI檢查確診。中醫診斷標準：參照1996年中國中醫藥管理局腦病協作組 《中風病診斷與療效評定標準》（試行）［2］。主癥：神識昏蒙和偏癱及口舌歪斜等。次癥：頭痛和眩暈及飲水發嗆等。SHS診斷標準及分期標準參照中國康復研究中心診斷標準［3］。納入標準：患者符合以上診斷標準；年齡30～70歲；意識清楚且生命體征平穩，自愿接受治療且簽署知情同意書；病程＜3個月。排除標準：不符合以上納入標準；合并嚴重性心腦血管和肝腎等疾病；上肢局部感染、肩關節脫位或半脫位、精神疾病、語言障礙；由腦腫瘤和腦外傷及血液病等引起的卒中患者。按照隨機數字表法將入選病例分為對照組和觀察組各48例。對照組男性30例，女性18例；年齡42～67歲，平均（53.50±1.50）歲；病程21～67 d，平均（45.60±2.30）d；臨床分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。觀察組男性27例，女性21例；年齡39～68歲，平均（54.00±2.00）歲；病程22～68 d，平均（47.30±2.50）d；臨床分期為Ⅰ期25例、Ⅱ期18例、Ⅲ期5例。兩組患者病程和臨床分期等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用康復訓練；主要實施良肢位設定和被動關節訓練及被動輔助訓練等。（1）良肢位設定。采用墊軟墊促使患者患側肩關節處于向前和向下姿勢，避免其肩關節出現下降和退縮。同時使患者肘關節伸直，前臂為旋后，腕關節輕度背屈，手指伸直但未外展。（2）被動關節訓練。運動患者全范圍內關節活動，動作輕柔。（3）被動輔助訓練。患者取仰臥位，由治療師協助進行肩關節伸直和內收及外展運動，拍打患肢伸肌等。每日1次，20～30 min/次。觀察組在對照組治療基礎上加用中藥泡洗治療；采用芪桂通絡泡洗液泡洗。藥用桑枝、豨薟草、黃芪、桃仁、桂枝、生草烏、生川烏、紅花、白芍、當歸尾、地龍、防己。由本院統一煎熬，400 mL/袋。泡洗方法：將患側上肢放入裝有藥物塑料袋中，每次2袋，放入盛有1000 mL熱水桶中，水溫保持在38～40℃，15～30 min/次，每日1次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、后疼痛和腫脹及上肢運動功能評分、臨床療效、不良反應。腫脹：參照軟組織損傷癥狀分級標準。重度：3分，關節積液或腫脹高于最近處骨突部位。中度：2分，關節腫脹處于最近骨突部持平。輕度：1分，關節周圍軟組組凹陷消失。無腫脹：0分。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）評價，以0~10分表示，0分無疼痛，10分劇烈疼痛。上肢運動功能評價：采用簡化Fugl-Meyer評價法評定［4］。SHS治療療效參照劉桂榮等關于SHS療效標準評價［5］。治愈：治療后，患者關節疼痛完全消失，主動被動活動正常，無疼痛，腫脹完全消失，無手指肌肉萎縮情況。顯效：治療后，關節疼痛明顯減輕，但關節活動受限，腫脹基本消失，手小肌肉萎縮不明顯。有效：治療后，關節疼痛好轉，關節活動受限明顯，仍存在腫脹，手小肌肉萎縮不明顯。無效：臨床癥狀仍存在，甚至加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。治療前，觀察組患者疼痛、腫脹及上肢運動功能評分與對照組比較無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛、腫脹及上肢運動功能評分與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較（分，±s）

表1 兩組患者臨床指標改善情況比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 上肢運動功能疼痛 腫脹觀察組 治療前 1 5 . 1 4 ± 4 . 8 5（n = 4 8） 治療后 5 1 . 2 1 ± 7 . 8 5△對照組 治療前 1 5 . 2 2 ± 4 . 7 6 8 . 4 5 ± 1 . 2 1 2 . 1 1 ± 0 . 3 1 2 . 0 7 ± 0 . 5 6△ 0 . 5 1 ± 0 . 2 3△8 . 5 1 ± 1 . 1 7 2 . 0 6 ± 0 . 3 7（n = 4 8） 治療后 3 6 . 5 4 ± 6 . 5 1 3 . 4 5 ± 1 . 0 2 0 . 7 9 ± 0 . 3 1

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討 論

目前對SHS發病機制尚不清楚。現代醫學認為此疾病可能是病灶影響患者血管運動中樞，患者植物神經功能發生紊亂所致。患者在受到焦慮和抑郁等刺激影響下會加劇患者血管運動系統等紊亂，進而導致SHS或加重患者SHS病情。此外，在患者中風后，其手部血液回流會因此而受影響，進而導致上肢血液回流受阻而發生水腫。中醫學認為，中風后SHS屬于“偏枯”和“中風”等范疇。患者中風后肢體偏癱大多是因患者存在氣血流通不暢和津液不能輸布而產生瘀濁、郁滯，進而出現腫脹。瘀阻日久，氣血津液不能濡養患者肢體關節，進而導致患者肢體出現萎縮等［6］。SHS大多發病于中風后1~3個月，然此時大多數患者處于中風病恢復期。此時中風病急性期的“風”和“毒”等已基本平息，但其瘀血和氣虛等未去，且更為突出。此時，采用化痰痛經及補氣活血治療顯得十分關鍵。

根據“不通則痛”和“痛則不通”治療原則筆者予患者通絡止痛藥物治療。本次研究中，采用芪桂通絡泡洗液對患者治療；經現代藥理學研究表明，組方中黃芪具有活血祛瘀效果；桂枝具有通利關節和散寒止痛功效；桑枝具有祛風通絡和行氣消腫等作用。生川烏和生草烏均具有溫經通絡和消腫開痰等作用；當歸具有補血養血和通絡活血功效。白芍具有養血和血及緩中止痛等效果；紅花和桃仁具有活血祛瘀作用。地龍具有止痙攣效果；豨薟草具有祛濕通絡功效；防己能消腫止痛。諸藥合用具有活血通經和益氣祛瘀及消腫止痛效果。

由于SHS為局部癥狀，因此采用口服藥物難以直達患者患處。本次研究中采用活血化瘀通絡藥物，可直接作用于患者患處，既可以溫經通絡還可改善患者患側血液循環，促進氣血通暢，進而起到消腫止痛等效果。本次采用中藥泡洗，其可直接作用于患者患處，通過藥物與熱共同作用，最終可達到化瘀消腫和解痙止痛等效果。熱可促使患者皮膚疏松，增高藥物局部濃度，同時還可經皮膚和腧穴等進入經脈血絡，以提高臨床療效。經本次研究發現，治療前，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運動功能評分與對照組比較無顯著差異，說明兩組具有可比性。治療后，觀察組患者疼痛和腫脹及上肢運動功能評分優于對照組。說明兩組治療方法均取得一定成效，但中藥泡洗聯合組具有更好效果。這主要是因中藥泡洗可通過熱力與藥力共同作用來加速藥物吸收，進而有效改善患者血液循環，放松其痙攣肌肉，促進無菌性炎癥吸收，加速損傷組組修復，從而達到消腫和消炎及止痛等效果。觀察組總有效率明顯高于對照組；說明中藥泡洗聯合組具有更好的臨床療效。兩組患者治療期間均未發生明顯不良反應，說明聯合組治療與康復訓練組均安全性，也因此說明聯合組不僅具有較好臨床療效，還具有較高安全性。

［1］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］ 國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組.中風病診斷和療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

［3］ 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范［M］.北京：華夏出版社，1998：492.

［4］ 桑德春，紀樹榮，張纓，等.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（3）：264.

［5］ 劉桂榮，李國忠，馮秀華.偏癱肩一手綜合征的評價與治療［J］.中國臨床康復，2002，6（3）：368

［6］ 王田，劉更，張惠利，等.中風后患肢腫脹的中醫藥治療進展［J］.中國中醫急癥，2010，19（1）：116-117.

R255.2

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1004-745X（2015）02-0363-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.072

2014-10-12）