無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果比較

車長才

江西省金溪縣中醫(yī)院外科，江西金溪 344800

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果比較

車長才

江西省金溪縣中醫(yī)院外科，江西金溪 344800

目的比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的效果。方法選取本院2013年3月～2014年9月收治的250例老年腹溝股疝患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其者分成觀察組(126例)和對照組(124例)。觀察組給予無張力疝修補術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)疝修補術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)各項指標情況，術(shù)后隨訪觀察疝復發(fā)、異物感等指標，比較其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后疼痛時間、病情持續(xù)時間、恢復工作時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)中出血量及應(yīng)用止痛藥次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的住院費用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的術(shù)后早期疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組的疝復發(fā)、異物感、切口感染、尿潴留、陰囊血腫、陰囊萎縮、遠期疼痛、早期及遠期活動受限及術(shù)區(qū)麻木感發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)能夠降低老年腹股溝疝患者的術(shù)后早期及遠期不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù);傳統(tǒng)疝修補術(shù);腹溝股疝;老年人

腹溝股疝是常見的臨床病癥，是由于腹部深部肌肉等解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)萎縮，引發(fā)周圍或腸脂肪組織經(jīng)此處往外突出所致。腹溝股疝多發(fā)于高齡人群，臨床治療方式主要為手術(shù)治療。傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在切口較大、恢復期長、失敗率較高、復發(fā)率高等諸多劣勢，嚴重影響治療效果，且由于其引發(fā)的一系列并發(fā)癥長期得不到有效解決，給患者帶來嚴重的疼痛感及不適感［1-2］。無張力疝修補術(shù)因具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、張力小等優(yōu)勢，目前已成為治療中老年腹溝股疝的發(fā)展趨勢［3］。本研究選取本院收治的老年腹溝股疝患者作為研究對象，比較無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年9月在本院行疝手術(shù)治療的250例老年腹溝股疝患者作為研究對象，按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組(126例)和對照組(124例)。觀察組中，男67例，女59例；年齡(65.3± 4.7)歲；病程(4.8±1.5)年；其中股疝4例，直疝23例，斜疝99例；合并高血壓56例，糖尿病28例。對照組中，男64例，女60例；年齡(67.1±5.1)歲；病程(4.9± 1.8)年；其中股疝4例，直疝20例，斜疝100例；合并高血壓52例，糖尿病27例。所有患者均符合老年腹股溝疝診斷標準，并排除合并肝、肺、心等慢性疾病患者，排除孕產(chǎn)婦、麻醉藥物過敏等手術(shù)禁忌證患者。兩組的性別、年齡、病程、合并病、腹股溝疝類型等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行無張力疝修補術(shù)，術(shù)前準備，應(yīng)用硬膜外麻醉法。術(shù)中切開腹外肌腱膜，分離顯露腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓和聯(lián)合肌腱，保護好術(shù)中切開腹外肌腱膜，于腹外斜肌腱膜深面并向下顯露恥骨結(jié)節(jié)、陷窩韌帶，行斜疝填充術(shù)。直疝將疝囊高位游離到腹膜外的脂肪層，游離后縫扎疝囊頸，經(jīng)疝囊頸回納腹腔距內(nèi)環(huán)口2 cm處，確認疝環(huán)損傷的大小，小疝囊均不予以高位結(jié)扎，可直接將其剝離內(nèi)翻后回納至腹腔內(nèi)；大疝囊進行橫斷后實施結(jié)扎，切斷較大疝囊，縫合近端，置入填充網(wǎng)塞規(guī)格大小與疝囊相同或略小。向腹腔回放疝囊，疝環(huán)內(nèi)塞入網(wǎng)塞，網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)平齊，腹橫筋膜處縫合固定網(wǎng)塞，將網(wǎng)片固定于髂恥束弓、腹股溝韌帶、腹橫肌腱上。疝囊頂進行1針縫合予以固定。行修補術(shù)時，從中部橫斷較大疝囊，從恥骨面及腹股溝管底部游離精索，且在其后放置補片，精索孔開于內(nèi)環(huán)口，高位結(jié)扎，內(nèi)環(huán)口缺損過大者，可同時植入兩個相互縫合的網(wǎng)塞。補片下緣應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)面2 cm，邊緣無卷曲，鋪放平整，使精索從補片的缺口處通過，縫合缺口。將平片置入精索后方，精索位于腹外斜肌腱膜與網(wǎng)片之間，網(wǎng)片分別與下方的恥骨結(jié)節(jié)、外側(cè)腹股溝韌帶、內(nèi)側(cè)聯(lián)合肌腱固定。放置補片于腹股溝管后壁，縫合腹橫肌聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌、恥骨結(jié)節(jié)筋膜。女性患者無游離精索步驟。

對照組行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，采用Bassini法。連續(xù)硬膜外麻醉后，切開皮膚至腹外斜肌腱膜之間的結(jié)締組織，通過紗帶牽起保護外環(huán)。術(shù)中保持腹股溝區(qū)神經(jīng)、血管和精索在視野范圍內(nèi)，手術(shù)全程充分暴露并保護髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝。顯現(xiàn)腹橫筋膜，切開提睪肌，找出疝囊后游離并橫斷切開近端疝囊，行高位結(jié)扎，位置于疝囊頸上0.6 cm處，如疝囊較大，向上游離疝囊至內(nèi)環(huán)口，橫斷疝囊壁，打開疝囊，小疝囊不行疝囊頸高位離斷、結(jié)扎，疝囊遠端切緣止血后敞開。保持適當松弛度，在內(nèi)環(huán)內(nèi)下精索后方縫合修補內(nèi)環(huán)確保其能容下一小指尖；內(nèi)環(huán)處組織松弛者，將腹股溝韌帶4號絲線與聯(lián)合腱和腹內(nèi)斜肌下緣延續(xù)到恥骨結(jié)節(jié)進行縫合。根據(jù)腹股溝管后壁缺損情況適當修補，于腹外斜肌腱膜后復位精索，重疊性縫合切口，重建外環(huán)口且閉合切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計術(shù)后患者疝復發(fā)、運動受限、異物感、術(shù)區(qū)麻木感及疼痛等指標，其中異物感、術(shù)區(qū)麻木感、活動受限，以患者主訴進行判斷。慢性疼痛采用視覺模擬評級法，使用評分專用游標尺，將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，0～2分為 “優(yōu)”，3～5分為 “良”，6～8分為 “可”，＞8分為“差”。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期各項指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后疼痛時間、病情持續(xù)時間、恢復工作時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的術(shù)中出血量及應(yīng)用止痛藥次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的住院費用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組圍術(shù)期各項指標的比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期各項指標的比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min)下床活動時間(d)術(shù)后疼痛時間(d)病情持續(xù)時間(d)恢復工作時間(d)住院時間(d)術(shù)中出血量(m l)應(yīng)用止痛藥(次)住院費用(元)觀察組對照組P值126 124 49.2±11.9 74.7±15.2 ＜0.05 10.2±3.3 13.9±4.7 ＜0.05 2.0±0.4 3.7±0.7 ＜0.05 4.1±0.6 8.4±0.7 ＜0.05 8.9±0.6 15.3±0.9 ＜0.05 7.1±1.3 10.6±2.1 ＜0.05 17.8±4.8 39.6±8.2 ＜0.05 3.5±0.6 4.7±1.1 ＜0.05 2187.7±602.5 1480.2±366.1 ＜0.05

2.2兩組術(shù)后情況的比較

兩組的術(shù)后早期疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組的疝復發(fā)、異物感、切口感染、尿潴留、陰囊血腫、陰囊萎縮、遠期疼痛、早期及遠期活動受限及術(shù)區(qū)麻木感發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組術(shù)后情況的比較［n(%)］

3 討論

腹股溝疝的病因為患者先天性鞘狀竇未閉，若腹腔壓力增大易導致腹部內(nèi)臟、結(jié)締組織等通過缺口進入腹股溝區(qū)。疝囊高位結(jié)扎為臨床主要的手術(shù)療法。對于腹股溝疝，目前主要治療方式為無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)和傳統(tǒng)修補術(shù)［4-6］。傳統(tǒng)疝修補術(shù)在局部麻醉狀態(tài)下完成，操作簡便，但其破壞了原有組織的生理解剖結(jié)構(gòu)，縫合時張力較大，忽視了對腹橫筋膜的修補，增加了患者術(shù)后切口愈合的難度，導致患者術(shù)后較長時間內(nèi)難以正常下床活動，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。無張力疝修補術(shù)起始于20世紀90年代，隨后迅速發(fā)展，目前已克服了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛嚴重、恢復慢、復發(fā)率高的缺陷和對正常解剖的干擾，在臨床中對于腹股溝疝的治療具有重要作用［7-8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后疼痛時間、病情持續(xù)時間、恢復工作時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的術(shù)中出血量及應(yīng)用止痛藥次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的住院費用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；兩組的術(shù)后早期疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的疝復發(fā)、異物感、切口感染、尿潴留、陰囊血腫、陰囊萎縮、遠期疼痛、早期及遠期活動受限及術(shù)區(qū)麻木感發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示采用無張力疝修補術(shù)組的舒適度及疼痛指數(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補術(shù)組，與徐永興等［9］的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能有以下幾點:①由于傳統(tǒng)疝修補術(shù)縫合是在肌腱縫和腹股溝韌帶間進行，難以產(chǎn)生真實的愈合，從而使患者感到明顯不適；②傳統(tǒng)疝修補術(shù)內(nèi)環(huán)的修補不夠，只加強了腹股溝管的前后壁；③不符合人體生理解剖情況，其采用缺陷組織進行高張力修補，易導致患者組織供血能力差，這是傳統(tǒng)疝修補術(shù)復發(fā)率居高不下的主要原因［10-13］。此外，由于縫線以及局部組織的張力過高，容易導致縫線斷裂以及組織撕裂，引起腹壁二次缺損，這也是術(shù)后復發(fā)的原因之一。無張力疝修補術(shù)未進行大范圍的組織解剖分離，不進行深部縫合，組織分離少，沒有破壞患者解剖結(jié)構(gòu)，從生理角度解決根本問題。此外，復合輔助材料的使用大大縮短了手術(shù)時間，更注重患者的舒適感。由于無張力疝修補術(shù)多采用補片治療，具有質(zhì)量輕的特性，減輕了因重力而帶來的疼痛及異物感，且設(shè)計來源于創(chuàng)面液體流動，在一定程度上避免了炎性反應(yīng)［14-16］。機體組織能夠吸收術(shù)后輕質(zhì)量型網(wǎng)片中的聚糖乳糖成分，降低聚丙烯材料的成分，減少了聚丙烯材料對機體神經(jīng)和局部組織的刺激、壓迫。大網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)能夠給醫(yī)護人員提供良好的視野，降低了因術(shù)中盲區(qū)引起神經(jīng)、血管等組織損傷導致的術(shù)后疼痛感。無張力疝修補術(shù)無張力，從而大大減輕了患者的術(shù)后疼痛感，降低了患者因早期下床而造成修補部位撕裂的可能性，提高了患者的術(shù)后健康質(zhì)量［17-18］。

綜上所述，無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝經(jīng)濟成本較高，但能夠降低術(shù)后遠期疼痛、疝復發(fā)、異物感及活動受限等不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect com parison of tension-free herniop lasty and traditional herniop lasty in the treatment of elderly patientswith inguinal hernia

CHE Chang-cai
Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinxi County in Jiangxi Province,Jinxi 344800,China

ObjectiveTo compare the effect of tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty in the treatment of elderly patientswith inguinal hernia.Methods250 elderly patientswith inguinal hernia from March 2013 to September 2014 in our hospitalwere selected and divided into the observation group (n=126)and the control group (n=124)according to different treatment methods.The observation group was treated with tension-free hemioplasty,the control group was treated with traditional hernioplasty.The situation of operation index liked operation time and blood loss during operation was compared between two groups.The index liked relapse hernia and foreign body sensation was followed-up after operation.The incidence rate of complication after operation was compared.ResultsThe operation time, activity out of bed time,postoperative pain time,duration of illness,recovery time,hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The amount of blood loss and the number of the painkiller application in the observation group was less than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).The operation cost in the observation group was higher than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).There was no significant difference between two groups in early pain after operation(P＞0.05).The incidence rate of relapse hernia,foreign body sensation,incision infection,urinary retention,scrotum hematoma,scrotum atrophy,long-term pain,early and long-term limitation ofmotion and postoperative numbness in the observation group was lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.05).ConclusionTension-free hemioplasty can reduce the incidence of postoperative early and long-term adverse reaction in elderly patients with inguinal hernia,it is worthy of clinical promotion and application.

Tension-free hemioplasty;Traditional hernioplasty;Inguinal hernia;Elderly patient

R656.2+1

A

1674-4721(2015)09(c)-0039-04

2015-07-08 本文編輯:祁海文)