伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的效果觀察

漆滿華

江西省宜豐縣中醫院婦產科，江西宜豐 336300

伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的效果觀察

漆滿華

江西省宜豐縣中醫院婦產科，江西宜豐 336300

目的探討伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎(CV)的臨床效果。方法選取2012年3月～2015年3月我院收治的108例CV患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組給予伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療，對照組給予雙唑泰栓局部治療，綜合比較兩組患者的總有效率、不良反應發生率及復發情況。結果治療后7、14 d，研究組總有效率分別為94.4%、96.3%，均明顯高于對照組的79.6%、79.6%(P＜0.05)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后隨訪1個月，研究組復發率為5.6%，低于對照組的20.4%(P＜0.05)。結論伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療CV的效果確切，可明顯增強臨床療效，不良反應少，復發率低，值得臨床推廣應用。

伊曲康唑;雙唑泰檢;假絲酵母菌性外陰陰道炎;臨床效果

假絲酵母菌性外陰陰道炎是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥，主要臨床癥狀、體征為外陰奇癢、白帶增多、尿頻、尿痛、白帶呈豆渣樣或凝乳塊樣、小陰唇內側和陰道黏膜上附著白色膜狀物，白帶檢查找到假絲酵母菌即確診，病情易復發，臨床治療較復雜［1］。假絲酵母菌是一種條件致病性真菌，當患者出現黏膜屏障功能改變、皮質激素應用、營養失調、免疫功能缺陷等時，假絲酵母菌由酵母相轉為菌絲相，在局部大量生長繁殖，芽管及菌絲體的形成，助長了對陰道黏膜上皮的侵害，引起陰道黏膜感染和播散性感染［2］。雙唑泰栓為甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復方制劑，局部用藥后可有效滲透陰道黏膜，是臨床治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的基本藥［3］。本研究選取筆者所在醫院收治的108例假絲酵母菌性外陰陰道炎患者作為研究對象，旨在探討伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的108例假絲酵母菌性外陰陰道炎患者作為研究對象，入選標準:①主要臨床表現為外陰瘙癢、白帶異常等，實驗室檢查發現假絲酵母菌芽生孢子及假菌絲；②經醫院倫理委員會通過，患者簽署知情同意書；③排除血液系統疾病、孕婦或哺乳期婦女、嚴重肝腎功能不全等。采用隨機數字表法將108例患者分為研究組和對照組，每組54例。研究組平均年齡(37.4±7.2)歲；病程2～93 d，平均(26.8±10.5)d；未產婦20例，經產婦34例。對照組平均年齡(37.9±7.3)歲；病程3～95 d；平均(26.9±10.3)d；未產婦21例，經產婦33例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:常規消毒外陰，使用5%碳酸氫鈉液沖洗陰道，將1粒雙唑泰栓(深圳市佳泰藥業股份有限公司，國藥準字H20059708，規格為每枚含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg)送入陰道后穹隆部局部治療，1次/d，治療7 d。

研究組:常規消毒外陰，使用5%碳酸氫鈉液沖洗陰道，在對照組治療的基礎上加用伊曲康唑膠囊(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20000124，規格為0.1 g)餐后服用，200mg/d，治療7 d。

1.3 療效判定標準

治愈:患者臨床癥狀、體征消失，真菌學檢查(-)；有效:臨床癥狀、體征好轉，真菌學檢查(-)；無效:臨床癥狀、體征無改善甚至加重，真菌學檢查(+)。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。復發:隨訪1個月后復查，患者臨床癥狀、體征重復出現，真菌學檢查(+)。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，組內治療前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

治療后7、14 d，研究組總有效率分別為94.4%、96.3%，均高于對照組的79.6%、79.6%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組總有效率的比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生率的比較

研究組不良反應發生率為13.0%，與對照組的20.4%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組不良反應發生率的比較［n(%)］

2.3 兩組患者復發率的比較

治療后1個月，研究組復發3例，復發率為5.6%，對照組為20.4%(11/54)，研究組復發率顯著低于對照組(χ2=5.2523，P＜0.05)。

3 討論

假絲酵母菌性外陰陰道炎是育齡期女性常見的陰道炎性疾病之一，發病率較高，主要臨床癥狀、體征為外陰瘙癢紅腫、陰道豆腐渣樣分泌物等，對婦女的生活質量造成嚴重影響，40%～50%的患者會出現反復發作，再次出現臨床癥狀、真菌學陽性，治療較復雜［4-5］。陳樹釗等［6］的研究指出，假絲酵母菌為存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道的條件致病性真菌，當陰道pH改變，陰道壁細胞糖原含量增加、陰道菌群失調、菌種的變遷、機體抵抗下降等情況時，陰道原優勢菌群無法再抑制假絲酵母菌的生長［7］，同時假絲酵母菌在適宜的環境下轉為菌絲相，形成菌絲、芽管，分泌對陰道上皮細胞有侵襲能力的磷脂酶、天冬氨酸水解酶等酶類，致病能力明顯增強，引起陰道炎癥性變化［8］。隨著臨床廣泛應用廣譜抗真菌藥物，假絲酵母菌發生適應性突變，耐藥菌種形成，治療愈發困難［9］。選取有效方式控制假絲酵母菌性外陰陰道炎，降低復發率具有重要意義［10-11］。雙唑泰栓為甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的復方制劑，其中甲硝唑為抗厭氧菌，克霉唑栓可明顯抑制淺表、深部的多種真菌，醋酸氯己定表面的活性劑可殺滅革蘭氏陽性菌，使用簡單、方便，效果確切，但遠期易復發［12］。李文革等［13］的研究指出，在婦女機體免疫力低下時，加用口服藥物可顯著增強局部用藥的療效。伊曲康唑是一種高效、廣譜的三氮唑類廣譜抗真菌藥，在皮膚、陰道黏膜、指(趾)甲中可達到較高的藥物濃度，通過特異性抑制真菌細胞的細胞色素酶，損傷細胞膜，同時可長時間保持抑菌濃度，引起真菌死亡。伊曲康唑口服可出現惡心、嘔吐、厭食、疲勞、乏力、腹痛及腹部不適等不良反應，經對癥治療后好轉，患者多可耐受［14-15］，因此本研究中分別采用伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療和雙唑泰栓局部治療，旨在探討伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的臨床效果，結果顯示，治療后，研究組治療后7、14 d的總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后隨訪1個月，研究組復發率顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組患者出現惡心嘔吐、乏力、腹痛、腹瀉等不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，同郭元冬等［16］的研究結果一致，證明伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎效果滿意，安全可行。

綜上所述，伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的效果確切，具有治愈率高、不良反應少、不易復發等優點，療效優于雙唑泰栓局部治療，值得臨床推廣應用。

［1］鄢麗娟.克霉唑和氟康唑聯合治療頑固性假絲酵母菌性陰道炎的臨床效果評價［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7 (12):54-55.

［2］唐莉，隗伏冰，汪珊.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的相關危險因素分析［J］.中國當代醫藥，2014，21(12):153-155.

［3］陳向瑜.小劑量伊曲康唑對復發性外陰陰道假絲酵母菌病的預防效果［J］.福建醫藥雜志，2013，35(5):179-180.

［4］趙輝，王群，趙冰，等.真菌性陰道炎假絲酵母菌屬臨床感染及藥敏結果分析［J］.中國現代醫生，2014，52(13): 78-79，95.

［5］楊雅琴.He-Ne激光聯合伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床療效［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(22): 119-120.

［6］陳樹釗，華敏妮.克霉唑局部應用聯合氟康唑治療復發性念珠菌性陰道炎的效果觀察［J］.中國當代醫藥，2013，20(13):57-58.

［7］曹香珠.制霉菌素聯合伊曲康唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病［J］.當代醫學，2012，18(36):132-133.

［8］唐思魏，賈梅，許麗麗，等.白假絲酵母菌對抗真菌藥物敏感性分析［J］.青島醫藥衛生，2014，46(1):24-27.

［9］葉元才.硝酸咪康唑與伊曲康唑治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效比較［J］.求醫問藥(學術版)，2012，10(6):781.

［10］范麗英.伊曲康唑聯合硝酸咪康唑陰道軟膠囊治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病36例［J］.中國藥業，2012，21(21):86-87.

［11］葉湘，張真，王群興，等.婦產科假絲酵母菌性陰道炎的菌種分布及耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22 (5):1081-1082.

［12］嚴巧峰.克霉唑栓與伊曲康唑聯合治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察［J］.現代實用醫學，2014，26(6):693-694.

［13］李文革，程穎，吳媛，等.醫院內假絲酵母菌感染的菌種構成和耐藥性分析［J］.疾病監測，2013，28(8):684-687.

［14］馬元蘭，鞏瑜.伊曲康唑聯合制霉菌素局部放藥治療外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察［J］.海南醫學，2012，23(9):38-39.

［15］伍曉飛.口服聯合外用抗真菌藥治療外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究［J］.中國醫藥指南，2012，10(1):22-23.

［16］郭元冬，謝紅梅，郭元春.伊曲康唑聯合雙唑泰栓治療假絲酵母菌性外陰陰道炎的療效分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(16):3974-3975，3978.

Effect observation of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis

QIMan-hua
Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province, Yifeng 336300,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis (CV).Methods108 patients with CV treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected as research objects and they were random ly divided into research group and control group,each group has 54 cases.Research group was treated with itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository while control group was treated with metronidazole, clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository for local treatment.The total effective rate,incidence rate of adverse reaction and recurrence between two groups was comprehensively compared.ResultsAfter 7 d and 14 d treatment,the total effective rate of research group(94.4%,96.3%respectively)was obviously higher than that of control group respectively(79.6%,79.6%respectively)(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction between two groups had no statistically difference (P＞0.05).Patients were followed up for 1 months after treatment,the recurrence rate of research group (5.6%)was obviously lower than that of control group (20.4%) (P＜0.05).ConclusionItraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating CV has an exact effect.It can significantly enhance the clinical efficacy with less adverse reaction and lower recurrence rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Itraconazole;Metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository;Candida vulvovaginitis;Clinical effect

R711.31

A

1674-4721(2015)09(c)-0107-03

2015-06-04 本文編輯:許俊琴)