針對性護理干預在頸動脈支架置入術中的應用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 劉美英

江西省人民醫院介入室，南昌 330006

針對性護理干預在頸動脈支架置入術中的應用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 劉美英

江西省人民醫院介入室，南昌 330006

目的探討針對性護理干預在頸動脈支架置入術中的應用效果。方法選取我院2012年3月～2015年2月收治的50例行頸動脈支架置入術患者，按照不同護理方式分為對照組(20例)和針對性護理組(30例)。對照組采用常規護理，針對性護理組給予針對性護理干預。觀察兩組患者癥狀自評量表(SCL-90)評分和并發癥發生情況。結果針對性護理組SCL-90中8個方面的評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。針對性護理并發癥發生率均為0，顯著低于對照組的45%，差異有統計學意義(χ2=58.06，P＜0.05)。結論對行頸動脈支架置入術患者應用針對性護理干預，可以改善患者的不良情緒，降低并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

針對性護理干預;頸動脈支架置入術;血管痙攣

頸動脈支架是高性能醫用金屬或高分子材料制作而成的，是在人體內長期留置的假體，其主要作用是對體內狹窄的管腔進行有利的支撐，促使其處于開放的狀態，起到血液通道重建和擴張的作用，進而緩解頸動脈管腔狹窄［1-2］。隨著頸動脈支架置入術在臨床中的廣泛應用，其帶來的相關并發癥和護理研究也隨之增多。本研究對我院行頸動脈支架置入術治療患者的臨床資料進行匯總分析，擬探討頸動脈支架置入術的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2015年2月收治的50例頸動脈支架置入術患者，按照不同護理方式分為對照組(20例)和針對性護理組(30例)。對照組男性13例，女性7例；年齡44～70歲，平均(58.3±10.1)歲；原發病:腦梗死14例，短暫性腦缺血發作6例；合并癥:原發性高血壓9例，糖尿病6例，冠脈粥樣硬化性心臟病5例。針對性護理組男性19例，女性11例；年齡46～71歲，平均(59.2±11.4)歲；原發病:腦梗死21例，短暫性腦缺血發作9例；合并癥:原發性高血壓12例，糖尿病9例，冠脈粥樣硬化性心臟病9例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組:護理人員向患者介紹頸動脈支架置入術的相關知識，做好術前準備和術中配合工作，術后保持臥床24 h，對穿刺側肢體進行制動，避免穿刺點動脈出血。

針對性護理組的護理措施如下。①術前針對性的心理疏導:護理人員向患者耐心地介紹頸動脈支架置入術前的心理準備，消除其緊張和焦慮的心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心和決心，從而以良好的心理狀態迎接手術。②術中頸動脈竇反應的護理:護理人員要注意對患者的血壓、脈搏進行密切的觀察，特別是支架通過頸總動脈分叉處或者高度狹窄部位造成的血管擴張時，從而發現患者的異常表現，給予及時報告，從而應用相應的藥物升高血壓，進而維持平穩的生命體征［3-4］。③術中血管痙攣的護理:護理人員要遵照醫囑給予30 mg罌粟堿動脈注入，然后將導管撤出，暫停相關的操作。④術后高灌注綜合征的護理:護理人員要注意加強術后護理巡視，觀察患者是否出現頭痛、血壓升高、瞳孔異常等變化，如果出現要及時通知醫生進行處理。⑤術后斑塊脫落導致腦栓塞的護理:手術前護理人員告知患者進行抗凝治療5 d，從而起到預防術后斑塊脫落的效果，另外抗凝治療過程中要注意觀察患者的尿液顏色、牙齦出血、腰腹部疼痛等表現，告知患者多進食低鹽、低脂、清淡、易消化的食物，并多飲水；手術過程中護理人員要注意配合醫生，規范、熟練、精確地進行操作，從而避免因操作不當造成的斑塊脫落。對于一側頸內動脈閉塞另外一側頸內動脈高度狹窄的患者，手術過程中因球囊擴張，暫時性地對顱內動脈血流造成阻塞，誘發急性腦缺血，從而出現一過性的黑蒙、胸悶氣短等臨床表現。⑥術后顱內出血的護理:護理人員要加強護理巡視，如發現患者出現因顱內壓升高造成的惡心、嘔吐、劇烈性頭痛、意識障礙、肢體功能異常變化等，且一旦出現顱內出血，要立即停止抗凝治療。⑦急性動脈閉塞/支架內血栓形成的護理:在應用抗凝藥物過程中，護理人員要加強患者的臨床表現觀察，尤其是告知患者自我觀察出血癥狀的方法，并向患者耐心地講解口服阿司匹林的重要性。⑧定期對患者頸部進行超聲復查，保持血流通暢。

1.3 觀察指標

①癥狀自評量表(SCL-90)評分［5-6］:參照SCL-90評分標準從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等方面進行評價，每個項目共有5個級別，0～4分，總分＞70分為陽性異常。②觀察兩組患者的血管痙攣、高灌注綜合征、腦栓塞、顱內出血、急性動脈閉塞的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理相關數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SCL-90評分的比較

針對性護理組SCL-90中8個方面的評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者SCL-90評分的比較(分，±s)

表1 兩組患者SCL-90評分的比較(分，±s)

組別 n 軀體化 強迫癥狀 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執 精神病性對照組針對性護理組t值P值20 30 1.61±0.53 1.32±0.40 2.20 ＜0.05 1.72±0.52 1.34±0.43 2.81 ＜0.05 1.70±0.52 1.41±0.44 2.12 ＜0.05 1.89±0.53 1.45±0.44 3.19 ＜0.05 1.74±0.56 1.50±0.40 2.77 ＜0.05 1.81±0.52 1.56±0.41 2.90 ＜0.05 1.84±0.52 1.40±0.51 2.97 ＜0.05 1.79±0.52 1.45±0.40 2.61 ＜0.05 1.82±0.51 1.52±0.43 2.24 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

針對性護理組并發癥發生率為0，低于對照組的45%，差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者并發癥發生率的比較［n(%)］

3 討論

頸動脈支架置入術是一種微創性的治療方法，通過自膨式支架進行支撐，損傷較小，對于血流的阻斷時間較短，成功率較高，可以有效地降低臨床癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者缺血性腦卒中發生的風險性，從而有效地降低患者致殘率和致死率［7-8］。

雖然頸動脈支架置入術屬于微創性手術，但對患者還是有一定的創傷性，患者因對手術治療方案的不了解，可能在心理情緒上有一定程度的緊張、焦慮和情緒不穩定等癥狀，通過有效的心理疏導，介紹手術治療的優點、注意事項，增強患者對于治療的信心，消除其顧慮，并且提高患者的睡眠質量，為順利手術做好準備［9-10］。通過頸動脈支架置入術治療可能對頸動脈竇壓力感受器形成刺激，從而誘發血壓降低，造成心動過緩，嚴重者可能造成心臟驟停；通過預防性護理措施和藥物治療，可以維持血壓的穩定，為順利手術奠定基礎；導管、導絲在進行推送、支架在進行釋放以及造影劑注射過程中均會對患者的頸動脈血管造成一定的刺激，從而促使血管痙攣的發生，誘發腦缺血、缺氧［11-12］，患者將會出現頭暈、頭痛、癲癇、意識障礙、肢體麻木等神經系統表現，護理人員要等到患者的表現緩解后，在進行頸動脈支架置入術治療。頸動脈支架置入術進行過程中，低灌注區的腦血流量會突然增加，造成其代謝率增高，從而出現嚴重的偏頭痛、癲癇發作、顱內出血等一系列癥狀［13-14］。護理人員按照醫囑給予甘露醇，可以降低腦水腫，從而降低顱內壓力，改善臨床表現。頸動脈支架置入術過程中每一個環節都可能造成斑塊脫落，特別是狹窄部位擴張和支架釋放過程中，都可能對狹窄部位粥樣斑塊造成一定程度的擠壓和斑塊碎片脫落，因而通過遠端球囊阻斷保護和保護傘應用，可以降低斑塊脫落造成腦梗塞的發生率［15］。顱內出血是頸動脈支架置入術治療最為嚴重的并發癥，也是患者死亡的重要原因，其主要是誘發腦實質內出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下血腫，顱內出血發生的主要原因是導絲造成的穿孔、血管破裂，同一個病變位置置入支架數量過多。另外顱內出血還可能和腦血管特殊的生理結構和病理學特點密切相關。腦血管進入腦實質前在蛛網膜下腔內走行，腦實質后動脈缺乏外膜，由蛛網膜延伸的血管周圍膜替代，腦血管走行迂曲，從而誘發操作失誤引起損傷出血。頸動脈支架置入術過程中，斑塊可能發生破裂，從而造成繼發性血栓形成，雖然微小的血栓不會引起明顯的癥狀，但是大的血栓對于血管造成堵塞，臨床表現往往是供血區的局部缺血、功能性障礙等，此時要注意采取預防性措施。本研究結果表明，針對性護理組的軀體化、強迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性優于對照組(P＜0.05)，并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，提示針對性護理可以改善患者的不良心理情緒，為圍手術做好各項準備，減少和預防并發癥的發生。

綜上所述，對行頸動脈支架置入術患者應用針對性護理進行干預，可以改善患者的不良情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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App lication effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation

ZHOU Yun-ying ZHOU Bei JIN Jia-jun LIU Mei-ying
Intervention Room,Jiangxi People′s Hospital,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo investigate the application effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation.Methods50 patients treated by carotid artery stent implantation in our hospital from March 2012 to February 2015 were analyzed and divided into the control group(20 cases)and the targeted nursing group(30 cases)according to different nursingmethods.The control group was used conventional care,the targeted nursing group was given targeted nursing intervention.The score of symptom self rating scale (SCL-90)and incidences of complications in two groups was observed.ResultsThe scores of eight aspects in SCL-90 of targeted nursing group were lower than those of the control group.The incidence of complications of the targeted nursing group was 0,which was significantly lower than 45%of the control group,the difference was significant(χ2=58.06,P＜0.05).ConclusionThe application of targeted nursing intervention in the carotid artery stent implantation can improve the patients′adverse emotions，and reduce the incidence of complications.It isworthy of clinic application.

Targeted nursing intervention;Carotid artery stent implantation;Vascular spasm

R473.5

A

1674-4721(2015)09(c)-0186-03

2015-06-04 本文編輯:李秋愿)