老老年H型高血壓患者乳酸脫氫酶水平研究

賈 莉，胡元會，楊傳華，宋慶橋，耿彥婷，鄭昭瀛

老老年H型高血壓患者乳酸脫氫酶水平研究

賈 莉1，胡元會1，楊傳華2，宋慶橋1，耿彥婷1，鄭昭瀛1

目的 研究老老年H型高血壓患者乳酸脫氫酶水平及兩者之間的相關性。方法 選取老老年高血壓患者160例，檢測同型半胱氨酸及乳酸脫氫酶水平，根據血漿同型半胱氨酸測得的值，分成兩組，其中高同型半胱氨酸組為1組，83例；非H型高血壓組為2組，77例。比較兩組臨床資料及乳酸脫氫酶的差異。結果 乳酸脫氫酶水平1組(190．66±55．11)mmol/L>2組(171．40±44．17)mmol/L，Spearman相關性分析顯示：乳酸脫氫酶水平與老老年H型高血壓之間存在顯著相關性(r=0．173，P=0．032)，且乳酸脫氫酶與同型半胱氨酸之間存在線性相關；二元Logistic回歸分析顯示，乳酸脫氫酶水平為老老年H型高血壓的獨立影響因子。結論 老老年H型高血壓與乳酸脫氫酶之間存在顯著相關性。

H型高血壓；老老年；同型半胱氨酸；乳酸脫氫酶

同型半胱氨酸(Hcy)是在肝臟、肌肉及其他一些組織中由蛋氨酸脫甲基生成的一種禽巰基的氨基酸[1]。相關研究顯示[2]，高Hcy是心血管疾病的獨立危險因素。高血壓和血漿Hcy濃度升高在導致心腦血管事件上有協同作用，Hcy水平可預測高血壓患者心血管事件的發生[3]，將伴有高Hcy血癥的高血成為H型高血壓。乳酸脫氫酶(LDH)是存在于細胞內的一種糖酵解酶，催化乳酸脫氫生成丙酮酸，廣泛存在于心臟、肝臟及人體各組織內，當細胞受損時能釋放出LDH，故是反映細胞膜損傷和或細胞膜通透性升高的一項靈敏指標[4]。近幾年研究顯示，LDH在多種疾病的診斷治療中具有重要的意義。但目前對于H型高血壓與乳酸脫氫酶之間的關系研究較少。本研究分析老年H型高血壓患者的臨床。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

1．1．1 病例選擇 中國中醫科學院廣安門醫院2013年10月—2014年6月心內科住院高血壓患者160例，男性68例，女性92例，年齡80歲～93歲(83．63

歲±2．39歲)。根據同型半胱氨酸水平不同，將患者分成兩組組，其中Hcy>10 μmol/L為H型高血壓[5]組83例，男38例，女45例；Hcy≤10 μmol/L非H型高血壓組(2組)77例，男30例，女47例。兩組患者均簽署知情同意書。

1．1．2 診斷排除標準 高血壓病診斷標準根據《2010年中國高血壓指南》[6]規定：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 KPa)和或舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。排除繼發性高血壓、伴發急性腦血管病、嚴重心律失常、急性心肌梗死、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染，以及免疫系統疾病的患者。

1．2 方法

1．2．1 常規生化指標、同型半胱氨酸、乳酸脫氫酶(LDH)檢測方法 常規生化指標檢測谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUA)、血尿酸(UA)等生化指標，儀器為日本YMPUS AU 400全自動生化分析儀。同型半胱氨酸檢測采用酶循環法通過全自動生化分析儀進行。乳酸脫氫酶檢測采用常規瓊脂糖電泳法。

1．2．2 體重指數(BMI)計算方法 根據《中國成人超重和肥胖預防控制指南》[7]規定。

2 結 果

2．1 各組患者臨床資料等比較 (表1)

表1 兩組臨床資料、常規生化指標、乳酸脫氫酶比較

2．2 相關性分析 行Spearman相關性分析顯示，LDH、UA、ALT均與高血壓伴高同型半胱氨酸血癥存在相關性(見表2)。且LDH水平與Hcy存在線性相關。

表2 高血壓伴高同型半胱氨酸與LDH、UA、ALT相關性分析

2．3 二元Logistic回歸分析 以高血壓伴高同型半胱氨酸為因變量，1=高同型半胱氨酸血癥，0=非高同型半胱氨酸血癥；行二元Logistic回歸分析顯示，乳酸脫氫酶為高血壓伴高同型半胱氨酸即H型高血壓的獨立影響因素。

表4 二元Logistic回歸分析

3 討 論

伴血漿Hcy升高(>10 μmol/L)的原發性高血壓稱為“H型高血壓”，我國高血壓患者高達2億，其中75%的高血壓患者伴有Hcy水平升高，Hcy升高是腦血管事件、缺血性心臟病的重要危險因素之一[8，9]。高血壓及高Hcy血癥對于心腦血管疾病的共同作用環節均涉及血管內皮細胞功能障礙、血管平滑肌細胞增殖、血脂異常、凝血系統異常及胰島素抵抗等多個方面[10]。

朱子龍等[11]研究高齡腦梗死合并H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化特征，選擇患者112例，分為H型高血壓組48例，非H型高血壓患者64 例，均行頸部血管超聲檢查，結果顯示H型高血壓組頸動脈粥樣硬化斑塊C級比例明顯低于對照組，E級比例明顯高于對照組，認為高齡腦梗死并H型高血壓患者發生嚴重頸動脈粥樣硬化比率高。談曉牧等[12]研究認為，高Hcy可以損害腦梗死后血管再生和側支循環形成；可能通過損傷血管內皮、促進血液凝固、減少內源性血管擴張劑的產生或生物利用、促進動脈平滑肌細胞增生，增加泡沫細胞形成等多重作用機制損害血管，引起血管閉塞，再次發生腦梗死。胡海雷等[13]研究發現，H 型高血壓患者循環內皮祖細胞數量、遷移和分泌能力較非H型高血壓患者進一步下降，并且該變化可能與血漿 Hcy 水平升高有關。研究發現[14]，高血壓和高同型半胱氨酸血癥可引起認知功能障礙，導致血管性癡呆的發生，且待患者達血管性癡呆的診斷標準時，常已錯過重要的早期干預治療階段。

LDH是一種在各血細胞或組織中進行物質代謝的酶類，隨著細胞的不斷更新或破壞可釋出少量而進入血液。研究發現[15]，LDH同工酶/總酶的比值可作為心肌梗死的診斷、療效觀察指標的同時，也可作為不穩定型心絞痛型冠心病、心肌炎等有心肌損傷的心臟病的診斷與療效觀察指標。Barron等[16]首次提出，血小板計數和血清乳酸脫氫酶變化可以很好地預測凝血功能異常。相關研究表明[17]，乳酸脫氫酶與妊娠期高血壓疾病的病變程度呈正相關，可作為評價妊娠期高血壓疾病病情嚴重程度的指標。

本研究顯示，LDH水平與Hcy存在線性相關，并且經二元Logistic回歸分析，LDH為H型高血壓的獨立影響因素，兩者關系密切。可能的原因為血漿中Hcy水平增高，刺激血管壁造成動靜脈血管壁的損傷，加重了內皮細胞的凋亡，導致細胞破壞LDH升高，當細胞受到損傷，機體細胞缺血缺氧，造成乳酸堆積，LDH升高，損傷越重釋放量越多，導致了惡性循環。LDH或許可以成為老老年H型高血壓的一項預測因子及疾病控制指標。

對于老老年H高血壓患者，如新版2010中國高血壓防治指南所強調的，降壓同時要降Hcy；該指南還提出血管緊張素轉換酶抑制劑/葉酸固定復方的特色性治療方案[18]。相關研究也表明ACEI類降壓藥物聯合葉酸不僅能降壓，而且能降低高Hcy的血濃度，有效降低心血管事件的發生率[19]。

但目前對于老老年H型高血壓患者，尚無針對性的治療方案，本研究或許可以為老老年H型高血壓的治療提供一定的思路，但其中的內在機制還不十分清晰，需要進一步大規模前瞻性臨床研究及相關基礎實驗研究。

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(本文編輯 王雅潔)

Study on Lactate Dehydrogenase Levels in Very Elderly Patients with H-type Hypertension

Jia Li，Hu Yuanhui，Yang Chuanhua，Song Qingqiao，Geng Yanting，Zheng Zhaoying

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Yang Chuanhua(The Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China)

Objective To explore the correlation between lactate dehydrogenase levels and H-type hypertension in very elderly patients．Methods One hundred and sixty very elderly patients with H-type hypertension were selected and the levels of homocysteine，lactate dehydrogenase enzyme were detected．Depending on the value of plasma homocysteine measured，those patients were divided into high homocysteine group (n=83) and non-H-type hypertensive group (n=77)．Clinical data and lactate dehydrogenase levels were study．Results The lactate dehydrogenase level in high homocysteine group was(190．66±55．11)mmol/L，which was higher than that in non-H-type hypertensive group(171．40±44．17)mmol/L)．Spearman correlation analysis showed that the lactate dehydrogenase level was significantly correlated with H-type hypertension in very elderly patients(r=0．173，P=0．032)．There was a linear correlation between homocysteine and lactate dehydrogenase．Logistic regression analysis showed that the level of lactate dehydrogenase was an independent impact factor in very elderly patients with H-type hypertension．Conclusion H-type hypertension in very elderly patients was significantly correlated with the lactate dehydrogenase level．

H-type hypertension；very elderly patients；homocysteine；lactate dehydrogenase

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題：高血壓病證候規律及證候蛋白質組學特征比較研究，2012年(No．JDZX2012109)

1．中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2．山東中醫藥大學第一附屬醫院

楊傳華，E-mail：yangchuanhua1962@126．com

R544 R255

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．005

1672-1349(2015)11-1261-04

2015-01-28)