蛭蛇通絡(luò)膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響

馬前鋒

·心血管病臨床觀察/研究·

蛭蛇通絡(luò)膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響

馬前鋒

目的 觀察蛭蛇通絡(luò)膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響。方法 選擇2013年6月—2014年6月收治的原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者72例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組36例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蛭蛇通絡(luò)膠囊治療。72例患者均測(cè)定血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRD)、血脂血漿纖維蛋白原(FIB-C)、血小板活化指標(biāo)(CD62p)、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體復(fù)合物(GPⅡb/Ⅲa)、血漿內(nèi)皮素1(ET-1)及血漿一氧化氮水平，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組治療后收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(P<0．05)；觀察組TC、TG及LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組(P<0．05)；觀察組hs-CRP、FIB-C、CD62p、GPⅡb/Ⅲa、ET-1水平均低于對(duì)照組(P<0．05)；觀察組NO水平顯著高于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論 蛭蛇通絡(luò)膠囊應(yīng)用于原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者效果較佳，可抑制血小板激活及血管炎癥反應(yīng)。

原發(fā)性高血壓； 糖尿病；蛭蛇通絡(luò)膠囊； 血小板

隨著飲食結(jié)構(gòu)改變及老齡人口增加，原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者臨床更為常見(jiàn)。高血壓及糖尿病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，并帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明[1，2]，高血壓患者內(nèi)皮功能受到損害，且血小板激活及炎癥因子表達(dá)水平顯著升高，因此，修復(fù)機(jī)體內(nèi)皮功能、抑制血小板激活劑，降低血管內(nèi)炎癥發(fā)生對(duì)心血管事件發(fā)生預(yù)防具有重要意義。蛭蛇通絡(luò)膠囊具有益氣活血、熄風(fēng)通絡(luò)、抗血小板聚集等作用[3]。本研究旨在探討蛭蛇通絡(luò)膠囊應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者對(duì)血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者72例，均經(jīng)患者及家屬知情同意，符合倫理委員會(huì)基本要求。72例符合原發(fā)性高血壓、糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每組36例。觀察組男21例，女15例，年齡58歲～79歲(67．3歲±8．9歲)；病程1年～17年(11．3年±4．6年)；體重指數(shù)(22．9±3．8)kg/m2。對(duì)照組男20例，女16例，年齡55歲～78歲(66．9歲±8．5歲)；病程0．7年～15年(10．4±4．2年)；體重指數(shù)(22．4±3．5)kg/m2。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲，且<80歲；符合原發(fā)性高血壓及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意。

1．3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<18歲，或者≥80歲；合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全；繼發(fā)性高血壓、高血壓危象及高血壓腦病患者。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓[4]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2005年《中國(guó)糖尿病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下三項(xiàng)之一：①患者有糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11．1 mmol/L；②患者空腹血漿葡萄糖≥7．0 mmol/L；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))患者2 h血漿葡萄糖≥11．1 mmol/L[5]。

1．5 方法 對(duì)照組給予降血壓藥物及降糖藥物治療，降壓藥物：氨氯地平10 mg/次，2次/日，鹽酸苯那普利10 mg/次，2次/日，氫氯噻氫12．5 mg/次，1次/日；降糖藥物：根據(jù)患者情況應(yīng)用胰島素，監(jiān)測(cè)血糖水平。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蛭蛇通絡(luò)膠囊治療，用法：4片/次，3次/日，口服。兩組患者均以治療8周為1療程。

1．6 觀察指標(biāo) 血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)：抽取患者空腹靜脈血，采取免疫散射比濁法測(cè)定。血漿纖維蛋白原(FIB-C)：抽取空腹靜脈血，給予枸櫞酸鈉抗凝，血漿分離，采取散射比濁法測(cè)定FIB-C水平。CD62p、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體復(fù)合物測(cè)定：本研究應(yīng)用流式細(xì)胞儀(購(gòu)自美國(guó)MK-3公司)測(cè)定CD62p、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體復(fù)合物水平。血漿內(nèi)皮素1(ET-1)及血漿一氧化氮(NO)水平測(cè)定：采取放射免疫測(cè)定法測(cè)定ET-1水平，采取酶法測(cè)定NO水平。

觀察兩組患者血脂水平，如血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。比較兩組患者血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)水平。

2 結(jié) 果

2．1 兩組血壓及血糖水平 (見(jiàn)表1)

組別n 收縮壓(mmHg) 治療前治療后 舒張壓(mmHg) 治療前治療后 血糖(mmol/L) 治療前治療后觀察組36161.5±23.2125.4±19.8103.4±11.576.8±9.911.9±3.55.7±0.8對(duì)照組36163.4±24.3149.9±20.6106.5±12.393.5±10.512.5±3.25.6±0.9t值0.584.691.055.621.0380.968P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

2．2 兩組患者血脂水平 治療后觀察組TC、TG及LDL-C均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。詳見(jiàn)表2。

組別 TC(mmol/L) 治療前治療8周后 TG(mmol/L) 治療前治療8周后 LDL-C(mmol/L) 治療前治療8周后 HDL-C(mmol/L) 治療前治療8周后觀察組4.6±0.53.1±0.32.9±0.31.7±0.22.9±0.42.1±0.20.7±0.21.6±0.2對(duì)照組4.7±0.64.4±0.43.0±0.22.6±0.33.1±0.52.7±0.30.8±0.10.8±0.1t值0.8799.3671.35712.6571.3678.9681.00312.367P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2．3 兩組血小板活化因子和炎癥因子及內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo)比較 應(yīng)用蛭蛇通絡(luò)膠囊治療后，觀察組hs-CRP、FIB-C、CD62p、GPⅡb/Ⅲa、ET-1水平均低于對(duì)照組(P<0．05)；觀察組NO水平顯著高于對(duì)照組(P<0．05)。詳見(jiàn)表3。

組別hs-CRP(mg/L)FIB-C(g/L)CD62p(%)GPⅡb/Ⅲa(%)ET-1(ng/L)NO(μmol/L)觀察組2.6±0.81.7±0.46.6±0.918.7±3.653.2±6.971.5±11.3對(duì)照組3.9±0.92.8±0.59.4±1.126.3±4.569.9±7.961.3±12.3t值6.47810.30711.8207.9139.5533.664P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討 論

我國(guó)高血壓、高血脂、高血糖老年患者愈加常見(jiàn)，高齡患者機(jī)體衰弱，血管脆性增加，血壓、血脂、血糖長(zhǎng)期高于正常值對(duì)心血管具有重要影響[6]。高膽固醇、脂質(zhì)水平紊亂等均為冠心病重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者生命安全，并可能帶來(lái)一系列綜合征。

蛭蛇通膠囊主要由黃芪、天麻、人參、丹參、紅花、郁金、水蛭等制成。人參具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)氣血虛，增強(qiáng)機(jī)體血液運(yùn)行功效。黃芪可益氣養(yǎng)血、利水消腫，增強(qiáng)人參補(bǔ)氣養(yǎng)血之功。而紅花可活血化瘀，善行血中之滯。蛭蛇通膠囊有效成分可降脂抗凝，抑制血小板聚集，改善機(jī)體血管內(nèi)皮功能。

hs-CRP為采取高敏感性測(cè)定方法測(cè)定的C反應(yīng)蛋白(CRP)，CRP為IL-6等炎性細(xì)胞因子刺激機(jī)體肝臟、上皮細(xì)胞產(chǎn)生的急性期反應(yīng)蛋白，為非特異性免疫機(jī)制的一部分，其水平變化可反映機(jī)體炎癥，炎癥反應(yīng)及炎性因子可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，降低心臟收縮等，綜合作用導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響心功能[7，8]。且有研究表明[9]，高血壓合并糖尿病患者血管內(nèi)皮損傷，血小板激活及高凝狀態(tài)可致血漿hs-CRP表達(dá)水平顯著升高，而hs-CRP與血栓形成具有密切關(guān)聯(lián)，此為血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化形成提供了可能。血小板活化為血栓前狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，CD62p為活化血小板膜糖蛋白，可反映血小板活化狀況。研究表明[10]，GPⅡb/Ⅲa可直接反映血小板活化狀態(tài)，而纖維蛋白原屬于Ⅱ類肝臟急性相蛋白，GPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原及其他因素為引起血小板聚集的最后通路。本研究應(yīng)用蛭蛇通膠囊后，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、FIB-C、CD62p、GPⅡb/Ⅲa水平均顯著降低。ET-1為血管內(nèi)皮細(xì)胞合成主要縮血管因子，NO為主要血管舒張因子。相關(guān)研究表明[11，12]，血管內(nèi)皮功能損傷使ET-1水平升高，NO水平降低。本研究觀察組ET-1水平低于對(duì)照組，而NO水平顯著高于對(duì)照組。蛭蛇通膠囊可保護(hù)血管內(nèi)皮功能，維持縮血管因子及舒張因子之間平衡。

蛭蛇通膠囊應(yīng)用于原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者取得較佳療效，患者血壓水平降低，調(diào)脂作用佳，可抑制血小板激活劑血管炎癥反應(yīng)。

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(本文編輯 王雅潔)

Effects of Zhishe Tongluo Capsule on Platelet-activating Factor，Inflammation Factor and Endothelial Function in Essential Hypertension with Diabetes Mellitus

Ma Qianfeng

Central Hospital of Xi’an，Xi'an 710003，Shaanxi，China

Objective To investigate the effects of Zhishe Tongluo capsule(ZTC) on platelet-activating factor (PAF)，inflammation factor and endothelial function in essential hypertension(EH) with diabetes mellitus(DM)．Methods Seventy-two patients with EH and DM were randomly divided into two groups：The control group(n=36)treated with routine treatment and the treatment group(n=36)treated with routine treatment plus ZTC．The levels of serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)，fibrinogen，platelet activation markers CD62p，glycoprotein(GP) IIb/IIIa receptor complexes，plasma endothelin 1(ET-1) and nitric oxide(NO) were determined．Results The systolic and diastolic blood pressure in treatment group were lower than that in control group after treatment(P<0．05)．The levels of serum total cholesterol (TC)，triglyceride (TG) and low density lipoprotein-eholesterol (LDL-C) in treatment group were lower than that in control group，while the level of high density lipoprotein-eholesterol (HDL-C) was higher than that in control group(P<0．05)．The levels of hs-CRP，F(xiàn)IB-C，CD62p，GPIIb/IIIa，ET-1 in treatment group were lower than that in control group，while the level of NO was higher than that in control group(P<0．05)．Conclusion ZTC can inhibit platelet activation and inflammation reaction in patients with EH and DM．

essential hypertension；diabetes mellitus； Zhishe Tongluo capsule； platelet

西安市中心醫(yī)院(西安710003)，E-mail：408905581@qq．com

R544 R255

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．017

1672-1349(2015)11-1297-03

2015-02-03)