益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清FIB、ET-1、TXB2的影響

蘇衍進，王郁金，馬居里

益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清FIB、ET-1、TXB2的影響

蘇衍進，王郁金，馬居里

目的 觀察益氣活血方對糖尿病性冠心病患者血清人纖維蛋白原(FIB)、內皮素-1(ET-1)、血栓素2(TXB2)影響，探討其臨床療效及其作用機制。方法 納入70 例糖尿病性冠心病患者，隨機分為兩組，治療組35例，對照組35例。治療組在常規西藥治療基礎上給予口服益氣活血方，對照組予以常規西藥治療，兩組均治療 6 個月。觀察治療前后中醫癥候積分、血清TXB2、FIB、ET-1、TC水平變化。結果 與對照組比較，治療后治療組中醫證候總有效率為80%，明顯高于對照組60%(P<0．05) ； 血清FIB 、ET-1、TXB2、TC水平均降低(P<0．05) 。結論 益氣活血方能夠明顯改善臨床癥狀，并能夠調節血脂，降低血清FIB 、ET-1、TXB2含量，達到防治糖尿病冠心病發生、發展作用。

糖尿病冠心病； 益氣活血方； 內皮素；血栓素B2；纖維蛋白原

糖尿病性冠心病是糖尿病大血管并發癥之一，其發病率較非糖尿病患者高2倍以上，病程長、病變復雜難治，嚴重威脅人類健康。目前現代醫學治療較為棘手，療效不滿意，而中西醫結合治療療效相對較好，是目前臨床研究熱點。益氣活血方為導師馬居里教授多年臨床治療糖尿病冠心病經驗方，臨床療效較好，為進一步研究該方及尋找治療糖尿病冠心病有效措施，本課題觀察該方對糖尿病性冠心病患者血清人纖維蛋白原(FIB)、 內皮素-1(ET-1)、血栓素2(TXB2)含量水平影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選擇2011年1月—2014年12月陜西中醫藥大學附屬醫院內分泌糖尿病科就診患者。

1．1．1 納入標準 西醫納入標準， ①2型糖尿病診斷：參照 2010年版中國2型糖尿病防治指南。② 在2型糖尿病診斷基礎上，給予冠心病患者 CT 冠狀動脈成像：心外膜下血管數≥1，其管腔狹窄≥50%。中醫納入標準：《中藥新藥治療消渴病(糖尿病)的臨床研究指導原則》[1]。癥狀： 乏力、消瘦等，合并心悸、怔忡、胸悶痛，其疼痛性質：隱痛、刺痛、絞痛等，時發時止，脈細、澀等。

1．1．2 排除標準 3個月內曾有如下情況發生：急性心血管事件；急性感染性疾病、血液系統疾??；急、慢性肝腎功能不全；惡性腫瘤及結締組織病。

1．2 臨床資料 依據上述標準納入病例70例，以隨機、對照原則分為治療組和對照組，各35例。治療組男19例，女16例；年齡55．6歲±4．8歲；病程12．4年±6．5年。對照組男20例，女15例，年齡54．2歲±5．8歲；病程11．9年±7．2年。兩組在性別、年齡、病程等方面具有可比性。

1．3 方法 對照組給予常規西藥治療，降糖：胰島素或二甲雙胍、拜糖平等處理，血糖控制水平：空腹血糖(FPG)≤7．0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤11．1 mmol/L。治療組在對照組治療基礎上給予益氣活血方口服。該方藥組成：黃芪30 g，丹參20 g，蒼術、生薏苡仁各12 g，當歸、玄參、川樸各10 g。兩組治療共6月。

1．4 檢測指標 6月后記錄中醫癥候積分；治療前后血清FIB 、TC(自動生化分析儀檢測)；治療前后血清TXB2、ET-1 (ELISA檢測)。

1．5 療效判定標準 中藥證候，顯效： 臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%； 有效： 臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%； 無效： 臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少 <30%。

2 結 果

2．1 中醫證候療效(見表1)

表1 兩組中醫證候療效療效

2．2 兩組血清TXB2、FIB 、TC、ET-1比較(見表2)

組別 時間TXB2(pg/mL)FIB(g/L)TC(mmol/L)ET-1(pg/mL)對照組 治療前321.65±24.175.68±1.606.89±1.25120.2±10.64 治療后308.12±26.594.26±1.135.68±1.6690.13±8.75治療組 治療前318.23±26.365.24±1.526.67±1.24118.2±9.28 治療后268.92±35.181)3.86±1.151)3.75±1.321) 70.68±11.621) 與對照組治療后比較,1)P<0.05。

3 討 論

糖尿病性冠心病是糖尿病大血管損傷慢性并發癥之一。目前研究發現其發生機制主要為高血糖、高血脂、高血壓、高胰島素血癥、纖溶系統失衡等。高血糖是糖尿病重要特點，由于長期血糖過高[2]，致使心肌血管內皮組織缺氧，內皮損傷。血管內皮損傷后多種細胞因子被釋放，激活內源性凝血系統，使機體處于高凝狀態。被釋放的細胞因子如內皮素ET-1、TXB2有收縮血管之功，而TXB2還有強烈的促血小板聚集作用，再加上血脂較高，加重了血液黏稠度，上述因素促進和加速了動脈硬化的發生。纖維蛋白原是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質是冠心病發生、發展的高危因素之一[3]。因此嚴格控制血糖、調節血脂，減少血纖維蛋白原，降低血清TXB2、ET-1，是防治糖尿病并發癥冠心病重要舉措。

糖尿病性冠心病中醫辨病屬胸痹、心悸等范疇，是在消渴基礎上發展而來，陰虛燥熱為消渴基本病機，隨著病程進展，出現氣陰兩虛、陰陽兩虛，氣虛不能帥血，出現血瘀，陰虛則陽熱，陽虛則寒，病久則入絡，久虛必有瘀[4]，因此氣虛血瘀為糖尿病性冠心病重要發病機制。馬居里教授根據發病機制，以益氣活血為治則，應用益氣活血方治療糖尿病性冠心病患者獲較好臨床療效。本課題研究亦表明，益氣活血方對糖尿病性冠心病氣虛血瘀型患者有明顯改善臨床癥狀，并能夠調節血脂，降低血清血纖維蛋白原，降低血TXB2、ET-1含量?，F代藥理研究黃芪、當歸、丹參、川樸都具有降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態，改善微循環作用。而且當歸、川樸都有降血脂等作用，上述諸藥相合，既益氣，又活血化瘀，活血而不妄行，使瘀去新生，絡道通暢。

益氣活血方治療糖尿病性冠心病臨床療效機制，調節血脂，降低血清FIB 、ET-1、TXB2含量，達到防治糖尿病冠心病、發生、發展目的。

[1] 李佑新，丁道猛．中醫藥治療糖尿病的研究進展[J]．湖南中醫藥導報，2003(3)：69-70．

[2] 周英，李方雄．糖尿病合并冠心病患者血漿 hs-CRP 和尿酸水平的變化及臨床意義[J]．疑難病雜志，2008，7(2)：8．

[3] 劉梅顏，胡大一．高水平纖維蛋白原對糖尿病患者冠狀動脈狹窄嚴重程度的影響[J]．中國綜合臨床，2007，23(12)：1068．

[4] 胡筱娟，李群，李婷，等．糖尿病腎病中醫證型與瘀血證相關性研究[J]．陜西中醫，2012，33(11)：1487-1488．

(本文編輯 王雅潔)

陜西省科技廳(No．2011K14-06-06)

陜西中醫藥大學(咸陽 712000)，E-mail：suyanjin2008@126．com

R587 R285．5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．025

1672-1349(2015)11-1313-02

2015-06-24)