祛風化瘀行血通絡組方對缺血性腦卒中患者神經功能及血小板的影響

邵宏敏，幺紅英，王小林

·神經科疾病臨床觀察/研究·

祛風化瘀行血通絡組方對缺血性腦卒中患者神經功能及血小板的影響

邵宏敏，幺紅英，王小林

目的 探討祛風化瘀行血通絡組方對缺血性腦卒中患者神經功能及血小板功能的影響。方法 在我院就診的80例缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組，各40例。對照組給予西醫常規治療。觀察組在西醫常規治療方式的基礎上，給予祛風化瘀行血通絡組方治療。結果 治療后1周、2周，觀察組改良Ashworth評分及美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組，觀察組FMI評分高于對照組(P<0．05)。治療后，觀察組血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于對照組，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0．01)。治療后，觀察組平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組(P<0．05)。結論 缺血性腦卒中患者采用祛風化瘀行血通絡組方，能夠有效改善神經功能缺損癥狀和中醫臨床癥狀，同時還能改善患者血小板功能。

缺血性腦卒中；祛風化瘀行血通絡組方；血小板功能；血液循環；神經功能

缺血性腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死[1]。中藥組方治療缺血性腦卒中具有較佳療效，但其相關機制少見報道。本研究觀察祛風化瘀行血通絡組方對缺血性腦卒中患者神經功能血小板功能的影響。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標準， 符合缺血性中風西醫診斷標準和中醫辨證診斷者。中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，屬于風痰瘀血，痹阻脈絡證。癥狀：半身不遂，頭暈目眩，口舌歪斜，偏身麻木，舌強言蹇或不語，舌質暗淡，舌苔白膩或薄白，脈弦滑。西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]；①4分≤美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)評分≤24分；②兩周內發病者；③經影像學檢查確診為缺血性腦卒中；④均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準， ①合并內分泌系統、肝腎等嚴重疾病者。②病程≥2周；③病情進行性惡化者；④蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作、腦出血者；⑤認知功能不全、失語而無法配合治療者；⑥腫瘤、血液病等引起的腦卒中。

1．2 病例資料 選取2012年5月—2014年5月在我院就診的80例缺血性腦卒中患者為研究對象，年齡42歲～70歲。80例患者按隨機數字表法分成對照組與觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡(57．3±10．4)歲。觀察組40例，男24例，女16例；年齡(58．2±10．8)歲。兩組年齡、性別等一般資料無統計學意義(P>0．05)。具有可比性。

1．3 方法 對照組給予神經保護、抗凝、溶栓、擴張血管、抗血小板聚集等常規治療。觀察組在對照組基礎上給予祛風化瘀行血通絡組方，藥物組成：生大黃6 g，水蛭8 g，桂枝、桃仁、丹參、地龍、石菖蒲、葛根各10 g，羌活、郁金、半夏、茯苓各15 g，生黃芪30 g。每日1劑，水煎2次，取400 mL混合藥液，分為兩次口服，療程為2周。

1．4 觀察指標 ①神經功能缺損程度、肢體痙攣程度及肢體運動功能分別采用NIHSS卒中量表、改良Ashworth痙攣評定量表、FIM運動功能評價量表進行評價。NIHSS評分[4]，正常：NIHSS評分≤1；輕度：120。②采用ELISA法測定血管性血友病因子水平，采用放射免疫分析法(RIA)測定6-酮-前列腺素F1α和血栓素B2水平，采用熒光偏正免疫分析法(FPIA)測定同型半胱氨酸水平。③采用比濁法對血小板聚集率進行測定，采用血細胞分析儀檢測平均血小板體積和血小板計數[5]。

2 結 果

2．1 量表評分比較 治療后1周、2周，兩組缺血性腦卒中患者改良Ashworth評分及NIHSS評分較治療前明顯降低，觀察組較對照組下降更為明顯，具有統計學意義(P<0．05)。治療后1周、2周，兩組患者FMI評分較治療前明顯上升，觀察組較對照組升高更為明顯(P<0．05)。詳見表1。

時間組別n改良AshworthNIHSSFMI治療前對照組403.78±0.6913.46±3.2945.6±19.0觀察組403.76±0.6513.58±3.5846.1±20.2t值0.1330.1560.114P>0.05>0.05>0.05治療后1周對照組403.02±0.629.92±2.1561.8±22.5觀察組402.57±0.518.21±1.9074.5±23.8t值3.5453.7692.452P<0.05<0.05<0.05治療后2周對照組402.10±0.556.85±1.3675.2±23.7觀察組401.55±0.494.27±1.0688.6±25.3t值4.7229.4632.445P<0.05<0.05<0.05

2．2 血清指標 治療后，兩組患者血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平較治療前均降低，6-酮-前列腺素F1α水平較治療前升高，差異均具有統計學意義(P<0．05)。治療后，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組(P<0．01)。詳見表2。

2．3 血小板參數 治療后，觀察組平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組(P<0．05)。治療后，兩組患者血小板計數相比較，差異無統計學意義(P>0．05)。詳見表3。

時間組別血栓素B2(μg/L)同型半胱氨酸(μmol/L)血管性血友病因子(μg/L)6-酮-前列腺素F1α(ng/L)治療前對照組117.3±10.7324.0±4.74142.2±14.7357.2±5.63觀察組114.5±11.9424.4±4.87145.6±15.3656.7±5.78t值1.1030.3721.0100.392P>0.05>0.05>0.05>0.05治療后對照組102.0±7.851)17.3±5.161)127.7±10.441)65.8±6.481)觀察組93.3±8.661)12.5±4.391)120.1±9.121)73.5±6.931)t值4.7084.4813.4675.133P<0.01<0.01<0.01<0.01 與治療前相比較,1)P<0.01。

時間組別n血小板聚集率(%)血小板計數(×109/L)平均血小板體積(fl)治療前對照組4061.6±9.85214.4±79.810.73±0.84觀察組4062.2±10.13221.5±85.510.70±0.82t值0.2690.3840.162P>0.05>0.05>0.05治療后對照組4053.7±8.781)247.1±90.410.28±0.751)觀察組4044.5±8.541)239.1±97.59.86±0.701)t值4.7510.3812.589P<0.01>0.05<0.05

3 討 論

缺血性腦卒中對人類健康和生命安全造成了嚴重威脅，祖國醫學將其列為風、癆、臌、膈四大疑難病之首，具有高發病率、高死亡率、高致殘率的特點[6]。缺血性腦卒中屬中醫中風的范疇。有學者認為缺血性腦卒中的發病機制主要有兩點[7]，一是腦中血海因體內氣血逆亂，失去氣血的供養，導致毛脈、血脈損傷，引起血絡血道循環障礙。二是腦之氣街為患，氣街由于氣血逆亂而受阻，氣化欲行不達，氣不順為風，風動生熱，久而不解，風熱傷及腦髓大經、小絡經絡。頭部容易受到風邪侵襲，因而在治療時需要祛風藥配合，風藥善走頭部，具有升發陽氣的作用，不僅能夠引營衛氣血暢行于頭部經脈，而且可以引其他藥物行頭面發揮治療作用。有研究表明[8]，風藥不僅能夠祛外風，而且具有配伍增效、調暢氣機、引經報使、開發郁結等功效。風藥氣味輕薄，既可以祛邪外出，又能夠疏血通絡、暢達陽氣、通血利脈，因此風藥能從多方面強化活血化瘀藥的效果。

血小板聚集率由于敏感性和特異性較高[9]，在臨床中被用作反映血小板釋放反應及活化的標志物，同時還能用來判斷凝血傾向和血栓狀態[10]。臨床反映血小板功能的重要指標是平均血小板體積，當平均血小板增大，則表明骨髓巨核細胞增殖活動亢進，增強活化血小板，會產生更多的血栓素A2，對血栓的形成起放大作用[11]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者平均血小板體積、血小板聚集率低于對照組，且治療后，觀察組血管性血友病因子、血栓素B2、同型半胱氨酸水平低于對照組，觀察組6-酮-前列腺素F1α水平高于對照組。提示祛風化瘀行血通絡組方能抑制血栓形成。本研究結果還顯示，治療1、2周后，觀察組改良Ashworth評分及NIHSS評分高于對照組，且觀察組FMI評分高于對照組。提示祛風化瘀行血通絡組方能夠有效改善患者神經功能和運動能力。推測這主要是因為祛風化瘀行血通絡組方中地龍通經活絡、清熱止痙，羌活、桂枝等通經絡、祛風邪，郁金、石菖蒲化濕豁痰、開竅醒神，半夏、茯苓化痰祛瘀，丹參、桃仁等通經絡、祛瘀活血，因而祛風化瘀行血通絡組方具有醒神開竅、通絡、活血、祛風的功效。

對缺血性腦卒中患者采用祛風化瘀行血通絡組方能夠有效改善神經功能缺損癥狀和中醫臨床癥狀，同時還能改善患者血小板功能。

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(本文編輯 王雅潔)

河北省唐山市豐潤區人民醫院(河北唐山 064000)

邵宏敏，E-mail：xialian5622@163．com

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．027

1672-1349(2015)11-1317-03

2014-09-05)